POR – 2.2.

Solicitant:
Titlu proiect:
codul CAEN al
activitatii vizate prin
proiect

I. Lista documente necesare

Va rugam sa ne transmiteti urmatoarele documente in vederea pregatirii proiectului:

 Documentele statutare ale solicitantului, după caz: act constitutiv, contract de societate, statut, în formă
consolidată (care cuprinde toate modificările efectuate de la înfiinţarea solicitantului, până la depunerea
cererii de finanţare). Informațiile din documentele statutare trebuie să corespundă cu informațiile ce reies
din Certificatul constatator ORCActul constitutiv al societatii actualizat si toate documentele care modifica
actul constitutiv actualizate – aici am avea nevoie si de darea de data certa semnata de notar/ Certificat
constatator ONRC de infiintare a societatii
 Certificatul constatator și Furnizare informații extinse, emise de Oficiul Registrului Comerţului de pe lângă
Tribunalul unde îşi are sediul solicitantul, ori prin serviciul InfoCert, cu cel mult 30 de zile calendaristice
înainte de data depunerii cererii de finanțare
 Actul de identificare a reprezentantului legal al solicitantului
 Situaţiile financiare anuale(2017 – 2018 – 2019 ale solicitantului depuse la unitățile teritoriale ale
Ministerului Finanțelor Publice, aferente exercițiului fiscal anterior depunerii cererii de finanțare, în copie
conformă cu originalul o Bilanţul prescurtat (Formular 10) o Contul de profit şi pierdere (Formular 20) o
Datele informative (Formular 30) o Situația activelor imobilizate (Formular 40) o Notele explicative la
situațiile financiare
 Documentele privind dreptul solicitantului asupra imobilului (teren și/sau clădiri), după caz:
o Pentru investiții care includ lucrări de construcție ce se supun autorizării: dreptul de proprietate privată,
dreptul de concesiune (conform OUG 54/2006) sau dreptul de superficie
o Pentru investiții care includ exclusiv servicii și/sau dotări și lucrări de construcție ce nu se supun
autorizării: dreptul de proprietate privată, dreptul de concesiune, dreptul de superficie, dreptul de uzufruct,
dreptul de folosinţă cu titlu gratuit, împrumutul de folosință (comodat) sau dreptul de închiriere/locațiune.
 (Pentru proiecte care includ execuția de lucrări de construcții, care se supun autorizării) Certificatul de
urbanism, în termen de valabilitate
 (Pentru proiecte care includ execuția de lucrări de construcții, care se supun autorizării) Documentele
cadastrale şi înregistrarea imobilelor în registre:
o tabel centralizator asupra numerelor cadastrale și suprafețele aferente imobilelor ce fac obiectul
investiției propuse în proiect
o plan de amplasament vizat de OCPI pentru imobilele pe care se propune a se realiza investiţia în cadrul
proiectului, plan în care să fie evidențiate inclusiv numerele cadastrale
o Plan de situație propus pentru realizarea investiţiei, elaborat de proiectant.
 Plan de amplasare a echipamentelor/ utilajelor achiziționate prin proiect. Acest document poate fi elaborat
de solicitant

1 / 11
 (Pentru proiecte care includ execuția de lucrări de construcții care nu se supun autorizării) Adresa
Primăriei care atestă că lucrările de intervenție prevăzute prin proiect nu se supun procedurii de autorizare
a executarii lucrarilor
 (Pentru proiecte care includ execuția de lucrări de construcții ce se supun autorizării) Decizia etapei de
încadrare a proiectului în procedura de evaluare a impactului asupra mediului, sau Clasarea notificarii
emisă de autoritatea pentru protecția mediului, în conformitate cu HG nr. 445/2009 privind evaluarea
impactului anumitor proiecte publice şi private asupra mediului
 (Pentru proiecte care includ execuția de lucrări de construcții, indiferent dacă se supun autorizării) Devizul
general pentru proiectele de lucrări în conformitate cu legislația în vigoare (dacă este cazul)
 Enumerați categoriile de entități (persoane fizice, persoane juridice) care vor beneficia ca urmare a
implementării și funcționării investiției ce face obiectul acestei cereri de finanțare.
 Specificați în clar dacă proiectul prevede angajarea de persoane din categorii defavorizate
 Specificati în clar dacă proiectul prevede:
o Accesibilitate persoane cu dizabilități - Specificați în clar dacă proiectul prevede măsuri de
adaptare a infrastructurii, inclusiv a echipamentelor și utilajelor pentru accesul și operarea de
către persoane cu dizabilităţi, altele decât măsuri de conformare cu obligațiile legale în acest
domeniu
o Nediscriminare - Specificați în clar dacă proiectul prevede angajarea de persoane din categorii
defavorizate
o Egalitatea de gen - Subliniaţi modul în care principiile privind egalitatea de gen au fost integrate în
elaborarea şi implementarea proiectului, fie în activităţile, fie în managementul proiectului,
menţionând orice componentă specifică care arată acest lucru
o Egalitatea de șanse
o Utilizarea eficientă a resurselor - Explicaţi modul în care proiectul contribuie la maximizarea
beneficiilor şi reducerea efectelor negative asupra mediului înconjurăt
o Proiectul prevede măsuri de îmbunătățire a calității mediului înconjurător și de creștere a eficienței
energetice, altele decât măsurile de conformare cu obligațiile legale în aceste domenii, prin:
 Utilizarea surselor regenerabile de energie
 Retehnologizarea/ achiziționarea echipamentelor mai eficiente energetic (inclusiv
eficientizarea iluminatului în spațiile de producţie), optimizarea funcţionării instalaţiilor şi a
fluxurilor tehnologice
 Minimizarea la sursă a deșeurilor generate, creșterea gradului de recuperare și reciclare
a deșeurilor
 Situatia Activelor Imobilizate la 2019;
 Oferta oferte de preț/cataloage/ website-uri, orice alte surse verificabile (cel puțin 2 surse) pentru fiecare
echipament dorit spre finantare – oferte de pret pt fiecare echipament in parte trebuie sa fie comparabile
din punct de vedere tehnic (de ex. Capacitate, consum, etc)
 Organigrama, daca exista;
 Valoarea finanțării nerambursabile solicitate trebuie sa fie de minimum 1,5 mil. euro și maximum 6 mil.
euro, echivalent în lei la cursul de schimb Inforeuro, valabil la data lansării apelului de proiecte, respectiv
plafonul minim este de 7.247.700 lei iar plafonul maxim este de 28.990.800 lei (la cursul Inforeuro
valabil la lansarea apelului, luna august 2020 – 4,8318 RON/EUR).
 CV-urile persoanelor care alcatuiesc Managementul firmei;
 Scurta prezentare a firmei (istoric, activitate curenta) si a proiectului (in ce consta investitia, si care este
rezultatul asteptat);

2 / 11
Pentru documentele (specificate mai sus) care nu sunt in limba romana sunt necesare traduceri legalizate
insotite de copia documentului original.

II. Informatii generale

B1. Va rugam sa completati informatiile solicitate din tabelul de mai jos:

La data completarii prezentului chestionar
Date privind situatia economica
(conform ultimei balante incheiate)
1. Numar de angajati (nr. persoane)
2. Cifra de afaceri (lei)
3. Total active (lei)
4. Profitul din exploatare (lei)
5. Profitul net (lei)

B2. Prezentati urmatoarele informatii privind reprezentantul legal al societatii (reprezentantul legal al societatii va
fi persoana care va semna si stampila dosarul cererii de finantare; aceasta persoana poate fi administratorul
societatii, sau o persoana imputernicita de catre societate):
Nume si prenume: .........................................................................
Functie: .........................................................................
Nr. telefon: .........................................................................
Nr. fax: .........................................................................
E-mail: .........................................................................

B3. Prezentati urmatoarele informatii privind contul bancar al societatii care va fi inscris in contractul de finantare:

Banca / Sucursala: .........................................................................

Adresa: .........................................................................
Cod IBAN: .........................................................................

B4. Precizati daca pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finantare ati mai beneficiat de
sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, in ultimii 3 ani:

DA / NU.
B5. Implementarea proiectului, precum si gestionarea ulterioara a acestuia va trebui asigurata de catre o echipa
de proiect formata din persoane din cadrul societatii care sa indeplineasca o serie de atributii in ceea ce priveste
managementul de proiect si managementul tehnic al proiectului. In acest sens, va rugam sa alcatuiti o echipa care
sa indeplineasca aceste roluri in proiectul propus si pentru fiecare membru al echipei sa anexati CV-ul
completat dupa modelul prezentat in Anexa 1 (pentru fiecare memebru este necesar si o fișă de post):

 Manager de proiect
 Responsabil financiar
 Responsabil tehnic

B6. Descrierea infrastructurii existente, în special cea semnificativa din punct de vedere al proiectului (locatia de
implementare a proiectului):

 spatiului de productie existent/spatiu nou luat in folosinta si spatiile conexe (vestiare angajati, etc), Hală
producţie cu o suprafaţă de ………… mp; Depozit materii prime cu o suprafaţă de ……………… mp.;
Utilitati ……………………., Echipamente/Dotari tehnologice: ............................................................

 utilitatile existente,

 descrierea echipamentelor si utilajelor de productie existe – daca este cazul,

3 / 11
  descrierea dotarilor, echipamente IT

 contractele de utilitati

 Alte aspecte relevante

B9. Descrierea investiției dorite

C1. Va rugam completati urmatoarele informatii privind societatile care detin parti sociale/actiuni in cadrul
societatii solicitante si societatile in care asociatii/actionarii majoritari persoane fizice din cadrul societatii
solicitante sunt de asemenea asociati/actionari majoritari (daca este cazul):
Denumire societate: _____________________________
Adresa sediu social: _____________________________
Cod unic de inregistrare: _____________________________
Domeniu de activitate principal: _____________________________
Nume si prenume al presedintelui consiliului de administratie, director general sau echivalent:
_____________________________
Structura actionariatului:
Actionar/asociat: __________________________ care detine _______% din capitalul social
Actionar/asociat: __________________________ care detine _______% din capitalul social
Actionar/asociat: __________________________ care detine _______% din capitalul social
Actionar/asociat: __________________________ care detine _______% din capitalul social
Actionar/asociat: __________________________ care detine _______% din capitalul social
TOTAL: 100%
Cifra de afaceri la 31.12.2019 si 31.12.2018: _____________ lei/euro
Numar mediu de salariati 2019 si 2018: _____________ salariati
Active totale la 31.12.2019 si 31.12.2018: _____________ lei/euro
*Datele referitoare se completeaza din situatiile financiare ale societatii la 31.12.2019 si 31.12.2018.

IV. Informatii privind istoricul si activitatea societatii

D1. Va rugam sa ne oferiti informatii privind istoricul societatii, punctand urmatoarele aspecte:
 imprejurarile in care a fost infiintata societatea
 evolutia capitalului social si a structurii actionariatului de la infiintare pana in prezent (conform ultimei
cereri de inscriere de mentiuni la Oficiul Registrului Comertului):
o valoarea capitalului social subscris si varsat si structura actionariatului, cu mentionarea numelor
o datelor de identificare ale asociatilor/ actionarilor si procentul de capital social detinut de acestia
 obiectul initial de activitate si evolutia activitatilor desfasurate de societate pana in prezent
 scurt istoric al produselor si serviciilor oferite
 organigrama societatii
 alte aspecte pe care le considerati relevante in istoricul societatii.

 detalii tehnice asupra produselor/serviciilor realizate in prezent(marime, forma, culoare) + poze ale
acestora

D2. Prezentati urmatoarele informatii privind piata pe care isi desfasoara activitatea societatea
Prin informatiile cerute mai jos se doreste punerea in evidenta a modului in care societatea isi promoveaza si isi
vinde produsele/serviciile, furnizarea de informatii despre piata pe care activeaza, concurenta de pe piata precum
si strategia de comercializare a produselor (se vor atasa si studii relevante in acest sens – daca exista)
Produsele/serviciile

4 / 11
Prezentati produsele/gamele de produse/servicii ale societatii in 2019 si 2018 de catre societate, estimand si
cantitatile ce vor fi realizate si comercializate dupa implementarea proiectului de investitii. Daca vor fi realizate si
produse/servicii noi dupa implementarea proiectului, va rugam sa le mentionati.

Urmariti structura propusa mai jos.

Dupa realizarea
In productie
Nr. Denumire produs/gama de produse/servicii proiectului
(DA / NU )
( DA / NU )
1
2
3
4
5

Pentru fiecare produs/gama de produse/servicii care este si/sau va fi realizat dupa implementarea proiectului va rugam sa
completati urmatoarea fisa:

Denumire produs/gama de produse/servicii:_________________________________

Descriere produs/gama de produse/servicii:

Consumuri specifice:
Precizati consumurile specifice de materii prime si materiale pentru realizarea unui produs/serviciu/gama de produse/servicii.

Pondere in total cheltuieli

Element de cost aferente realizarii Furnizor
produsului/serviciului (%)
Materii prime *
Materiale consumabile *
Utilitati (energie, apa, etc.) *
Personal *
Alte cheltuieli *
* Precizati elementul specific de cost: lemn de tip X, adeziv, consum energie electrica, etc.
Vanzari realizate si estimate:
Anul 2018
Vanzari totale ______________ Lei
Cantitate vanduta ______________ Buc
Anul 2019
Vanzari totale ______________ Lei
Cantitate vanduta ______________ Buc
Anul 2020-2021 - estimare
Vanzari totale ______________ Lei
Cantitate vanduta ______________ Buc
Societati concurente:
Prezentati 3 societati care produc si comercializeaza produsul/serviciu sau produse/servicii similare, precizand si pretul
de vanzare daca il cunoasteti.
Denumire societate: ________________________________
Pret practicat: _________________________ lei / buc
Denumire societate: ________________________________
Pret practicat: _________________________ lei / buc
Denumire societate: ________________________________
Pret practicat: _________________________ lei / buc

5 / 11
D3. Prezentati urmatoarele informatii privind structura de personal a societatii, inainte si dupa implementarea proiectului
propus:

Inainte de proiect Dupa finalizarea proiectului

Nr Categorie personal Nr. Salariu mediu brut Nr. Salariu mediu brut
persoane lunar (lei/luna) persoane lunar (lei/luna)
1
2
3
4
5

Pentru fiecare post nou creat in urma realizarii proiectului va rugam sa specificati postul si sa atasati fisa
postului respectiv

D4. Prezentati urmatoarele informatii privind personalul angajat dupa implementarea proiectului propus,
care apartine „grupurilor vulnerabile”

Nr. persoane Nr. persoane

Grup vulnerabil*
dupa finalizarea proiectului care apartin „grupurilor vulnerabile”

* Prin „grupuri vulnerabile” se intelege grupul de persoane care se incadreaza in urmatoarele categorii:
a. Persoane de etnie roma;
b. Persoane cu dizabilitati;
c. Tineri peste 18 ani care parasesc sistemul institutionalizat de protectie a copilului;
d. Familii cu mai mult de 2 copii, inclusiv familiile monoparentale;
e. Femei;
f. Elevi/studenti;
g. Persoane aflate anterior in detentie, persoane aflate in detentie, delincventi juvenili, precum si familiile acestora;
h. Persoanele dependente de droguri si de alcool si fostii dependenti de droguri, precum si familiile acestora;
i. Persoanele fara adapost;
j. Victime ale violentei in familie;
k. Persoane afectate de boli care le influenteaza viata profesionala si sociala (ex. HIV/SIDA, cancer etc.), precum si familiile
acestora;
l. Persoanele afectate de boli ocupationale;
m. Imigranti;
n. Refugiati si persoane care solicita azil;
o. Victime ale traficului de persoane.

D5. Prezentati urmatoarele informatii privind principalii furnizori a societatii:

Denumire furnizor
Cantitate furnizata Valoare furnizata
Nr (materii prime, materiale consumabile, Produs furnizat
anual / UM (lei/an)
produse, servicii)
1
2
3
4
5

Va rugam sa prezentati o scurta descriere a retelei de aprovizionare, a logisticii folosite si a modului de

operare

Va rugam sa prezentati principalele riscuri si dificultati in privinta aprovizionarii:

6 / 11
D6. Prezentati urmatoarele informatii privind principalii clienti a societatii:
Cantitate vanduta Valoare vanzari
Nr Denumire client / Adresa Produs vandut
anual / UM (lei/an)
1
2
3
4
5

D7. Prezentati urmatoarele informatii privind mijloacele fixe ale societatii:

Valoare
Valoare Durata de
Cantitate Data ramasa de
Nr Denumire mijloc fix intrare amortizare
(buc) intrare amortizat
(lei) (ani)
(lei)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

V. Informatii privind proiectul de investitii

E1. Va rugam sa detaliati structura proiectului de investitii, urmand structura propusa in continuare:
Completati tabelul de mai jos in baza ofertelor anexate:

Justificarea utilitatii echipamentului/activului necorporal

Denumire echipament/activ (precizati cum va fi utilizat echipamentul/activul necorporal, care este rolul
Nr.
necorporal sau in fluxul de productie si care este capacitatea la care doriti sa il
utilizati)
1

E3. Va rugam sa ne precizati durata de implementare a proiectului (maxim 36 luni) :

Durata implementare proiect ____ luni de la semnarea contractului de finantare

E4. Va rugam sa ne precizati numarul cererilor de rambursare ale proiectului:

Completati tabelul de mai jos

Cerere rambursare Perioada estimata depunere Echipamente/active necorporale
1 .....luna dupa semnarea contractului
2 .....luna dupa semnarea contractului

7 / 11
 Cerere rambursare Perioada estimata depunere Echipamente/active necorporale
3 .....luna dupa semnarea contractului

E5. Pentru a demonstra necesitatea respectiv utilitatea proiectului este nevoie sa se prezinte situatia actuala,
inainte de implementarea proiectului precum si situatia in urma implementarii, si sa se specifice avantajele /
beneficiile pe care le va genera implementarea proiectului. Pentru aceasta se vor aborda urmatoarele:
1. Fluxul tehnologic actual
2. Fluxul tehnologic nou
Descrierea fluxului actual/nou se va face pentru fiecare produs in parte si va urmari urmatoarea structura:
 Prezentarea principalelor etape din fluxul de productie
 Pentru fiecare etapa se vor preciza:
o Utilajele implicate (cu precizarea pentru fluxul nou daca utilajul este nou, si daca inlocuieste un alt
utilaj)
o Capacitatea de productie a echipamentelor implicate
o Personalul implicat in realizarea operatiunilor necesare
o Durata etapei de productie
 Pentru fiecare flux operational se va realiza o schita cu amplasamentul utilajelor implicate si cu
evidentierea fluxurilor materiale, de personal, etc.

E7. Va rugam sa ne prezentati impactul proiectului asupra activitatii organizatiei:

Rezultate si beneficii asteptate ale proiectului_______________________________________________________

Influenta asupra aspectelor tehnice, manageriale si competitivitatii organizatiei____________________________

8 / 11
Anexa 1 – Model CV echipa de proiect

Informatii personale
Nume / Prenume Nume, Prenume
Adresa(e) Nume strada, Numar imobil, , cod postal, localitate, tara
Telefon Mobil:
Fax(uri)
E-mail(uri)

Nationalitate
Data nasterii
Sex
Locul de munca / Domeniul
ocupational

Experienta profesionala

Perioada Mentionati separat fiecare experienta profesionala relevanta, incepând cu cea mai
recenta dintre acestea.
Functia sau postul ocupat
Activitati si responsabilitati
principale
Numele si adresa angajatorului
Tipul activitatii sau sectorul de
activitate

Educatie si formare

Mentionati separat fiecare forma de invatamânt si program de formare profesionala

Perioada absolvite, incepând cu cel mai recent.
Calificarea / diploma obtinuta
Disciplinele principale studiate /
competente profesionale
dobândite
Numele si tipul institutiei de
invatamânt / furnizorului de
formare
Nivelul in clasificarea nationala
sau internationala

Aptitudini si competente personale

Limba materna Precizati limba materna

Limbi straine cunoscute

Autoevaluare Intelegere Vorbire Scriere
Nivel european (*) Ascultare Citire Participare la Discurs oral Exprimare
conversatie scrisa

9 / 11
Limba
Limba
(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referinta Pentru Limbi Straine

Competente si abilitati sociale Descrieti aceste competente si indicati contextul in care au fost dobândite.

Competente si aptitudini Descrieti aceste competente si indicati contextul in care au fost dobândite.
organizatorice

Competente si aptitudini tehnice Descrieti aceste competente si indicati contextul in care au fost dobândite.

Competente si aptitudini de Descrieti aceste competente si indicati contextul in care au fost dobândite.
utilizare a calculatorului

Competente si aptitudini Descrieti aceste competente si indicati contextul in care au fost dobândite.
artistice

Alte competente si aptitudini Descrieti aceste competente si indicati contextul in care au fost dobândite.

Permis(e) de conducere Mentionati daca detineti un permis de conducere si categoria.

Informatii suplimentare Includeti aici orice alte informatii utile, care nu au fost mentionate anterior, de exemplu:
persoane de contact, referinte etc.

Anexe Enumerati documentele anexate CV-ului.

10 / 11
11 / 11