Pneumologie

16.09.2020

Simptome:

Dispneea acuta si cronica:

Definitie dispnee: Este perceptia constienta a unei jene sau a unei dificultati respiratorii.

Ea este caracterizata in mod variabil ca o senzatie de lipsa sau de sete de aer, de efort sau o presiune
legata de respiratie .

Este vorba despre un semn subiectiv ce trebuie diferentiat de polipnee, hiperventilatie si de cianoza.

Examinarile de prima intentie care trebuie realizate in prezenta oricarei dispneei sunt:

-radiografia toracica (fata si profil)

-gazometria arteriala

-electrocardiograma

Hipoxie + hipocapnia = Embolie pulmonara, criza de astm, pneumonie acuta etc.

Identificarea situatiilor de urgenta.

Prima etapa: Identificarea semnelor de gravitate

-semne de insuficienta respiratorie acuta : cianoza, transpiratii, polipnee, respiratie abdominala

paradoxala (respiratie cu abdomenul)

-consecinte hemodinamice: tahicardia (ritmul de batai >80/m) peste 110 batai/min, semne de soc,
colaps

-semne neuropsihice: agitatie, coma

In prezenta semnelor de toleranta dificila se recurge la gesturi de urgenta:

-oxigenoterapie
-daca este nevoie, ventilatie cu masca

-dezobstructia cailor aeriene si apoi transfer imediat in reanimare

In cazul in care exista un obstacol pe caile aeriene, se face inlaturarea obstacolului prin deschiderea
gurii, laringoscopie, intubatie etc.

A doua etapa: Eliminarea unei patologii extracardiorespiratorii

-anemie acuta si/sau severa

-acidoza metabolica – apare in insuficienta renala severa sau intoxicatii

- patologii neurologice

A 3-a etapa: Orientarea diagnostica – datele examenului clinic si prezenta zgomotelor conditioneaza
orientarea diagnostica si secventa examinarilor complementare.

In functie de context, examinarile care se vor prescrie sunt:

-fibroscopie bronsica

-ecografia cardiac

-CT toracic

Exista si o dispnee inspiratorie zgomotoasa = dispnee laringiana = urgenta terapeutica

Exista si o dispnee expiratorie cu Wheezing - denota o decompensare acuta.

Exista si o dispnee acuta fara zgomote.

Diagnosticul dispneei cronice:

Dispneea cronica este datorata cel mai adesea unei insuficiente cardiace stangi sau unor boli respiratorii.

Patologii in care apare:

-Patologie cardiaca

-Boli respiratorii cronice

-Boli vasculare pulmonare

-Anemia cronica

Ortopnee = dispnee marcata cu imposibilitatea de a mentine decubitul dorsal

Platipnee = dispneea care apare doar in pozitie ortostatica

Clasificare NIHA:

Stadiul 1: Nu avem nicio limitare a activitatii fizice

Stadiul 2: Dispnee la eforturile cele mai intense

Stadiul 3: Dispnee la eforturi usoare

Stadiul 4: Dispnee de repaus

Tuse

Exista tuse acuta si tuse cronica.

Tusea acuta, principalele cauze:

-Infectia cailor aeriene superioare

-pneumopatia acuta infectioasa

-embolia pulmonara (cheag de sange)

-edemul pulmonar (umflare, acumulare de lichid)

-astmul bronsic

-intoxicatiile cu vapori iritanti

-corpii straini

Tusea cronica:

Tusea cronica cu radiografie toracica anormala

1. Opacitate localizata: cancer bronhopulmonar, tuberculoza pulmonara sau adenopatie

mediastinala (intre plamani si inima)
2. Opacitati interstitiale difuze: insuficienta cardiaca stanga, fibroza pulmonara, sarcoidoza (un fel
de cancer mai putin grav) etc.
3. Imagini chistice difuze: mucoviscidoza
Tusea cronica cu radiografie toracica normal

-Cauze ORL (Otorinolaringologie): sinuzita cronica, patologie tumorala

-Astmul: Tusea face parte dintre cele 4 simptome ale astmului

-Refluxul gastroesofagian (RFG) : Reprezinta 20-30% dintre cazurile de tuse cronica. Tusea este
favorizata de pozitia de decubit. Pirozis

-Tusea productiva: bronsita cronica, tuberculoza bronsica etc.

-Tusea seaca: cancer bronsic, astm, reflux gastroesofagian etc.

-Tusea idiopatica (fara niciun motiv)

La un pacient fumator cu varsta de peste 40 ani cu suspiciune de cancer bronhopulmonar care tuseste
de cateva saptamani, se face fibroscopie bronsica.

Se vor preciza intotdeauna anumite caracteristici ale tusei :

-vechimea (acuta sau cronica)

-orarul (cand apar tusele)

-circumstantele in care survine

-asocierea cu expectoratie

Complicatiile tusei

1. Respiratorii
2. Cardiovasculare
3. Neuro
4. Digestive
5. Musculoscheletice
6. Altele
7. Insomnia

La orice boala trebuie tratata cauza, nu simptomul.

Tratamentul simptomatic nu se va prescrie decat atunci cand tratamentul etiologic este imposibil sau
insuficient pentru a controla tusea.

Moleculele antitusive sunt contraindicate in caz de hipersecretie bronsica si trebuie administrate cu

mare precautie la pacientul cu insuficienta respiratorie cronica, la varstnic sau la copilul mic.
Se disting antitusive cu efect central (actioneaza direct pe centrul tusei). Codeina- antitusiv puternic, dar
cu multe efecte secundare.

Alergiile respiratorii la adult.

Bolile alergice respiratorii includ: rinita alergica sezoniera, rinita alergica peranuala, astmul alergic.

In mod clasic, rinita alergica sezoniera era datorata mai ales polenului, iar rinita alergica peranuala era
datorata alergenilor domestici (pisica, caine, puful din perna, etc).

Rinite intermitente si rinite persistente.

Rinite usoare, moderate sau severe.

Copiii sunt mai afectati decat adultii.

Factorii de risc sunt genetici si de mediu.

Diagnosticul alergiei respiratorie la adult.

Determinarea originii alergice a simptomelor, identificarea alergenului/alergenilor responsabili.

Etape succesive: Anamneza(conditiile de mediu, modul de viata, circumstantele de aparitie a

simptomelor, caracterul sezonier eventual si antecedentele personale sau familiale)

Ancheta asupra mediului inconjurator domestic trebuie sa precizeze existenta tabagismului, a tipului de
lenjerie de pat, covoarele si animalele domestice. Se face hemoleucograma, imunizare de
imunoglobuline totale, teste multialergenice, teste cutanate, teste de provocare.

Mediul domestic: alergiile respiratorii si de mediu alergen domestic apar la subiectii genetic predispusi,
la cei care se expun la astfel de alergeni (acarieni, pisicile, cainii, gandaci de bucatarie, mucegai, etc)

Terapie: antihistaminice sau corticoizi inhalatori , corticoterapie inhalatorie, decongestionante,

imunoterapie specifica, desensibilizare.

ASTMUL LA ADULTI PENTRU DATA VIITOARE