SEMNELE SI SIMPTOMELE PRINCIPALE

PREZENTE IN AFECTIUNILE NEFROLOGICE

            Simptome:
            Durerea lombara, care poate reprezenta un simptom de debut al unei
afectiuni renale. Se poate manifesta sub diverse aspecte si anume:
-          Durerea lombara unilaterala, spontana si de intensitate redusa. Apare frecvent
in TBC renala, in cancerul renal, in litiaza renala
-          Durerea colicativa este forma de durere cunoscuta drept colica nefrotica,
consecinta unui spaasm uretral/bazinet determinat de un fenomen de iritare a unui
calcul renal. Poate fi produsa si de o actiune mecanica (cadere de pe cal, bicicleta,
motocicleta, etc). In forma tipia a durerii, durerea incepe in regiunea lombara,
iradiaza de-a lungul ureterului, in hipogastru, vezica, uretra, in testicul sau vulva si
se poate extinde pana pe fata interna a coapsei.
Durerea este violenta, bolnavul are senzatie de ruptura, arsura. Durata poate
varia de la cateva ore la zile, sfarsitul durerii se poate face fie brusc, o data cu
eliminarea calculului, fie se atenueaza progresiv si lasa o jena lombara.
Aceasta colica renala se poate confunda cu colica hepatica, cu peritonita
acuta, ocluzia intestinala, pancreatita acuta, etc.
In cadrul afectiunilor renale se inscriu tulburari in emisiunea urinei
cunoscute drept tulburari de mictiune.
Aceste tulburari sunt:
-          Polakiurie: defineste cresterea frecventei mictiunilor de la 3-4 mictiuni /24 h
cat e normal la mai multe. Poate fi fiziologica si apare in special dupa ingtestia
crescuta de lichide, dupa diuretice si in mod patologic apare in Dz, in D insipid, in
cancer de prostata, in insuficienta renala, in cistite tuberculoase, in adenoame de
prostata, tumori uterine, etc.
-          Disuria: defineste dificultatea actului mictional, care poate fi o disurie la
inceputul procesului (disurie initiala – adenom si carcinom de prostata, urinare cu
jet scazut) si poate fi o disurie terminala in afectiuni ale uretrei, in cistite sau in
afectiuni ale maduvei spinarii.
-          Retentia urinara defineste incapacitatea vezicii urinare de a-si goli continutul.
Aceasta retentie poate fi completa, cu aparitia globului vezical sau incompleta
frecvent in adenomul de prostata atunci cand in vezica ramane un volum de urina
care reprezinta reziduul vezical si care favorizeaza aparitia infectiei.
-          Nicturia: defineste necesitatea de a urina noaptea, atunci cand cantitatea de
urina eliminata este egala sau mai mare decat cantitatea diurna (1/4 din cantitatea
de urina de peste zi)
-          Incontinenta urinara: defineste emisia involuntara de urina si care la adult este
frecventa in epilepsie, toxiinfectii grave, afectiuni ale maduvei spinarii. Are drept
echivalent la copii enurezisul.
-          Tulburari de diureza sau tulburari ale volumului urinar. In mod normal,
diureza este intre 800-2000 ml/24 h. Tulburarile de diureza constau din poliurie
care defineste cresterea cantitatii de urina peste 2l/24h. Poliuria poate fi fiziologica
la expunerea la frig, emoii, umezeala, stres, dar poate fi si patologica de cauze
renale in cazul colicii renalii al glomerulonefritelor acute sau in insuficienta renala.
 Poate fi si extrarenala de cauze medicamentoase, la administrarea de diuretice, in
crizele dureroase de angina pectorala, in Dz si insipid sau insuficienta cardiaca.
Oliguria defineste un volum de urina intre 500 si 800 ml/24h. Poate fi
fiziologica prin reducerea severa a aportului de apa, dupa transpiratii abundente,
dupa febra sau pierderi mari de lichide prin diaree si varsaturi, De asemenea, poate
fi patologica in insuficienta cardiaca, in colicile renale.
Anuria defineste o tulburare de diureza intotdeauna patologica si consta
in reducerea volumului urinar sub 300 ml/24h. Apare in hipotensiue, in
glomerulonefrite acute si poate fi o anurie reversibila in insuficienta renala acuta si
o anurie ireversibila in insuficienta renala cronica in stadiul final.
O alta tulburare este opsiuria care reprezinta eliminarea intarziata de urina
fata de momentul ingestiei lichidului. In mod normal dupa ingestia de lichide,
acestea se elimina in urmatoarele 4 ore.
Este frceventa in boli endocrine, atunci cand se produce o hipersecretie a
hormonului antidiuretic.
In bolile renale apar si modificari de culoare si aspect ale urinei si constau
din:
-          Hematurie: prezenta sangelui in urina. Poate fi macroscopica cand se observa
cu ochiul liber sau microscopica. Cauze: bolile hematologice ca leucemiile.
Administrarea de citostatice si anticoagulante, boli renale (glomerulonefrite acute
si cronice, TBC renala, litiaza renala, traumatisme si infectii renale, adenomul si
cancerul de prostat, tumorile renale), bolile infectioase (scarlatina, rujeola, etc)
-          Piurie: prezenta de puroi in urina. Se considera atunci cand leucocitele
depasesc 100.000 la litrul de urina. Cauze: TBc renala, neoplasm, litiaza
suprafinfectata, cistita, prostatite
-          Proteinuria: eliminarea de proteine in urina
-          Lipuria: defineste eliminarea de grasimi in urina, grasimi care pot avea ca sursa
fie sangele, fie rezultate ale afectiunilor hepatice, pancreatite, etc.
-          Edemul renal: crestere a lichidului din spatiile intercelulalre care coexista cu o
boala renala. Debuteaza de regula la pleoape, in special in nefrite, apare dimineata
si ulterior se extinde la fata, maleole, coapse, etc. Este un edem moale, alb, lasa
godeu la compresiune, pielea este palida, lucioasa si subtiata. In stadiile avansate
de boala, edemul se generalizeaza producand anasarca, care afecteaza si viscerele
cum ar fi laringele, plamnul, retina, etc.
In bolile renale se inscriu si HTA gratie eliminarii de secretie de renina care
produsa in exces determina vasoconstrictie arteriolara si drept consecinta cresterea
TA.
In concluzie, principalele semen clinice ale tulburarilor renale constau in:
1. Durere lombara unilaterala sau bilaterala, surda sau atroce
2. Tulburari de mictiune a urinei constau din: polakiurie,
disurie, nicturie, retentie urinara, incontinenta.
3. Tulburari de urina eliminate in 24 ore (tulburarile de diureza) constand
din: poliurie, oligurie, anurie.
4. Modificari de culoare si aspect a urinei: proteinurie, hematurie, piurie,
lipurie.
5. Edemul renal.
6. HTA de origine renala.