Lucrare practică 1

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Preparate:
• Pneumonia
• Bronhopneumonia
• Emfizemul pulmonar
• Carcinomul anaplazic pulmonar cu celule mici
• Metastaza pulmonară a unui adenocarcinom

PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ (FRANCĂ LOBARĂ)

Pneumonia reprezintă o afecțiune inflamatorie a parenchimului pulmonar, iar varianta

pneumococică reprezintă forma clasică de pneumonie bacteriană. Caracteristică este afectarea
uniformă a mai multor segmente pulmonare, a unui lob în întregime sau a mai multor lobi
pulmonari
Netratată, boala evoluează în patru faze:
- faza de congestie (de prehepatizaţie) - (1-2 zile);
- faza de hepatizaţie roşie (între ziua a 2-a şi a 4-a);
- faza de hepatizaţie cenuşie (între ziua a 4-a şi a 8-a);
- faza de rezoluţie (în ziua a 8-a sau a 9-a de boală).

Diagnostic de organ : Plăman

• bronșie de calibru mediu (prezența

cartilajului)
• aspectul dantelat al parenchimului
pulmonar determinat de alveole si
septuri interalveolare

• bronșie de calibru mic (absența

cartilajului)
Diagnostic de leziune:
Pneumonie pneumococică
– faza de hepatizație cenușie

• exudatul alveolar crescut cantitativ,

este constituit dintr-o rețea densă de
fibrină cu numeroase
polimorfonucleare neutrofile, rare
macrofage și hematii - alveolita
fibrino-leucocitară.

• un singur tip de alveolită într-un

moment dat în timp, la nivel
pulmonar

• distrucții limitate de septuri inter-

alveolare
 BRONHOPNEUMONIA (PNEUMONIA LOBULARĂ)

Bronhopneumonia este o inflamație bacteriană a parenchimului pulmonar cu dezvoltare

primară la nivelul bronhiolelor, cu extindere la nivelul alveolelor din jur, formând multiple
focare de condensare pulmonară, cu o topografie lobulară.
Macroscopic : două forme de bronhopneumonie :
- cu focare mici diseminate
- cu focare confluente sau pseudolobare;
Focarele de bronhopneumonie apar mai frecvent la nivelul lobilor inferiori sub forma
unor focare de condensare de culoare roșie, centrate de o bronhiolă din care se scurge exudat
purulent.
Microscopic leziunile sunt polimorfe: focarul de bronhopneumonie este centrat de o
bronhiolă plină cu exudat fibrino-purulent, cu topirea parțială a septurilor alveolare. Caracterul
exudatului alveolar se modifică apoi treptat către periferia focarului bronhopneumonic astfel
încât vor putea fi observate diferite tipuri de alveolită.

Diagnostic de leziune: Bronhopneumonie

• bronșiolita purulentă care

centrează focarul
bronhopneumonic cu denudarea
epiteliului de tip respirator

• alveolita purulentă din vecinătatea

bronșiolitei purulente; distrucție
marcată a septurilor alveolare

• diferite tipuri de alveolită, la

nivelul focarului bronhopneumonic
• alveolita fibrino-leucocitară
- rețea de fibrină cu numeroase
leucocite

• alveolita fibrino - hemoragică

- rețea de fibrină cu hematii și
macrofage

• alveolita sero-catarală
- infiltrat celular bogat, alcătuit
din macrofage (alveolocite
descuamate), rare granulocite,
pe fondul dat de o peliculă
omogenă eozinofilă cu bule de
aer
 • alveolita seroasă
- peliculă omogenă eozinofilă cu
bule de aer

EMFIZEMUL PULMONAR

Emfizemul pulmonar reprezintă o distensie permanentă, anormală a spațiilor aeriene

distal de bronșiolele terminale, acompaniată de distrucția pereților acestor spații, dar fără fibroză,
cu retenția unei cantități crescute de aer în plămân. Prezintă două variante : centrolobular
(centroacinar) și panlobular (panacinar).

Diagnostic de organ : plămân

Diagnostic de leziune : emfizem pulmonar
• alveolele și ductele alveolare sunt
destinse, septurile alveolare
tensionate, subțiate și pe alocuri
rupte, alveolele comunicând între
ele;
• capilarele apar subțiate, efilate.
 CARCINOMUL BRONHOPULMONAR

Reprezintă cea mai frecventă tumoră malignă primitivă a plămânului. Afectează cu

predilecţie bărbaţii (raportul bărbaţi - femei este de 3/1) la care se situează pe locul întâi între
cauzele de deces prin cancer, în timp ce la femei frecvenţa se apropie de cea a cancerului de sân.
Macroscopic se descriu 2 tipuri de carcinoame bronhogene: tipul central sau centro-hilar
şi tipul periferic.
Carcinomul anaplazic cu celule mici (carcinomul cu celule în “boabe de ovăz”) este o
tumoră neuroendocrină, cu malignitate înaltă, diseminează precoce și se întâlnește la fumători, de
obicei la vârste mai tinere. Se dezvoltă frecvent în bronșiile mari. Fiind o tumoră
neuroendocrină, prezintă marcaj imunohistochimic pozitiv pentru sinaptofizină, chromogranina
A și enolaza neuronal-specifică.

Diagnostic de leziune : carcinom

anaplazic cu celule mici

• este constituit din celule relativ

uniforme, alungite (uneori par a
fi rotunde sau ovalare), cu nuclei
intunecati și cu citoplasma foarte
puțină sau absentă, aranjate în
plaje, în cordoane sau mici
grupuri rotunjite ;

• celule cu citoplasma puțină,

nuclei intens hipercromi ;
• necroză tumorală astructurată
(zona granulară, eozinofilă,
înconjurată de celule tumorale)

• invazie limfovasculară și
perineurală des întâlnită

• reacție imunohistochimică
pozitivă pentru enolaza neuronal-
specifică
 METASTAZA PULMONARĂ A UNUI ADENOCARCINOM

Reprezintă localizarea, la nivel pulmonar, a unei metastaze adenocarcinomatoase cu

punct de plecare, în exemplul nostru, de la nivelul tractului digestiv. Metastazele apar ca
formaţiuni nodulare, relativ bine circumscrise, de dimensiuni variabile, dispersate în parenchimul
pulmonar.

Diagnostic de leziune:

Metastaza unui adenocarcinom :

• arhitectură glandulară malignă

în parenchimul pulmonar;

• criterii citologice de malignitate;

• secreție de mucus;

• necroză tumorală.