AVC ischiemic

Ciciu Cristian Ioan

Anul 3, KMS, Grupa A

“Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă una din cauzele principale de morbiditate
şi mortalitate pe plan mondial [4]. Există diferenţe de prevalenţă, incidenţă şi mortalitate între
ţările din Estul şi respectiv Vestul Europei. Aceste diferenţe pot fi explicate prin diferenţele între
factorii de risc, în special a hipertensiunii arteriale, ducând la apariţia unor AVC mai severe în
ţările din Estul Europei [5]. Între ţările din vestul Europei se observă diferenţe regionale. AVC
reprezintă cea mai importantă cauză de morbiditate şi dizabilitate pe termen lung 6 în Europa, iar
modificările demografice au dus la o creştere atât a incidenţei cât şi a prevalenţei acestei. AVC
reprezintă a doua cauză de apariţie a demenţei şi cea mai frecventă cauză de epilepsie la
vârstnici, precum şi o cauză frecventă de depresie.”1
Etimologie:
“Accidentul vascular cerebral ischemic este cel mai frecvent tip de accident vascular
cerebral și apare atunci când un vas de sânge din gât sau creier este blocat (Wallace, 2016).
Blocarea poate fi cauzată de „formarea unui cheag în interiorul vasului de sânge al creierului sau
gâtului, numit tromboză; mișcarea unui cheag dintr-o altă parte a corpului, cum ar fi inima spre
creier, numită embolie; sau o îngustare severă a unei artere în sau care duce la creier, numită
stenoză ”(Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral [NINDS],
2016, paragraful 3). Deși riscul de accident vascular cerebral crește odată cu vârsta, accidentele
vasculare cerebrale pot apărea la orice vârstă. Între 2000 și 2010, spitalizările pentru accident
vascular cerebral ischemic „au scăzut cu aproape 20% în general - dar în rândul persoanelor cu
vârste cuprinse între 25 și 44 de ani, a existat o creștere bruscă de 44% a ratei” (Wallace, 2016,
paragraful 1). Această constatare are implicații asupra populației forței de muncă, întrucât 25 de
ani până la 44 de ani reprezintă un grup de lucrători de vârstă primordială. Se crede că această
creștere a accidentelor vasculare cerebrale în rândul adulților mai tineri este cauzată de aceiași
factori de stil de viață asociați cu accident vascular cerebral la persoanele mai în vârstă.”2

1
GHID DE MANAGEMENT AL ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC ŞI ACCIDENTULUI ISCHEMIC
TRANZITOR 2008
2
Susan A. Randolph, Ischemic Stroke, University of North Carolina at Chapel Hill, 2016
 Simptome:
 “Probleme in vorbire și înțelegere a ceea ce spun alții. Puteți experimenta confuzie,
pocire a cuvintelor sau aveți dificultăți în a înțelege vorbirea.
 Paralize sau amorțeală a feței, a brațului sau a piciorului. Puteți dezvolta amorțeală,
slăbiciune sau paralizie bruscă la nivelul feței, brațului sau piciorului. Acest lucru
afectează adesea doar o parte a corpului. Încercați să ridicați ambele brațe deasupra
capului în același timp. Dacă un braț începe să cadă, este posibil să suferiți un AVC. De
asemenea, o parte a gurii poate cădea când încerci să zâmbești.
 Probleme cu vederea cu unul sau ambii ochi. S-ar putea să aveți dintr-o dată vedere
încețoșată sau înnegrită într-unul sau ambii ochi sau puteți vedea dublu.
 Durere de cap. O durere de cap severă bruscă, care poate fi însoțită de vărsături, amețeli
sau alterarea conștiinței, poate indica faptul că suferiți de un accident vascular cerebral.
 Probleme de mers. Este posibil să vă poticniți sau să vă pierdeți echilibrul. De asemenea,
puteți avea amețeli bruște sau o pierdere de coordonare.”3

Cauze:
“Accidentul vascular cerebral ischemic apare atunci când o arteră care furnizează sânge
creierului este blocată de un cheag de sânge sau o acumulare de grasime, numită placă. Acest
blocaj poate apărea la gât sau în craniu.

Cheagurile pleaca de obicei de la inimă și călătoresc prin sistemul circulator. Un cheag se

poate distruge de unul singur sau se poate depune pe o arteră. Când blochează o arteră cerebrală,
creierul nu primește suficient sânge sau oxigen și celulele încep să moară.

Accident vascular cerebral ischemic cauzat de o acumulare de grasime se întâmplă atunci

când placa se desparte de o arteră și se deplasează la creier. Placa se poate acumula și în arterele
care furnizează sânge creierului și îngustează aceste artere suficient pentru a provoca accident
vascular cerebral ischemic.

3
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
 Ischemia globală, care este un tip mai sever de accident vascular cerebral ischemic, se
întâmplă atunci când fluxul de oxigen către creier este mult redus sau oprit complet. Aceasta este
de obicei cauzată de un atac de cord, dar poate fi cauzată și de alte afecțiuni sau evenimente, cum
ar fi intoxicația cu monoxid de carbon.”4

Factori de risc:
“Mulți factori îți pot crește riscul de accident vascular cerebral. Factorii potential tratabili
de risc de accident vascular cerebral includ:

Factorii de risc ai stilului de viață:

 Fiind supraponderal sau obez
 Lipsa de activitate fizică
 Consumul excesiv de alcool
 Utilizarea de droguri ilegale, cum ar fi cocaina și metamfetamina

Factorii de risc medicali:

 Tensiune arterială crescută
 Fumatul sau expunerea la fum de tigara
 Colesterol ridicat
 Diabet
 Apnee obstructivă de somn
 Afecțiuni cardiovasculare, incluzând insuficiență cardiacă, defecte cardiace, infecții
cardiace sau ritm cardiac anormal, cum ar fi fibrilația atrială
 Istoric personal sau familial de accident vascular cerebral, atac de cord sau atac ischemic
tranzitoriu
 Infecție cu Covid-19

Alți factori asociați cu un risc mai mare de accident vascular cerebral includ:
4
https://www.healthline.com/health/stroke/cerebral-ischemia#causes
 Vârstă - Persoanele de 55 de ani sau mai in varstă prezintă un risc mai mare de accident
vascular cerebral decât în cazul tinerilor.
Rasa - afro-americanii au un risc mai mare de accident vascular cerebral decât oamenii
din alte rase.
Sex - Bărbații au un risc mai mare de accident vascular cerebral decât femeile. Femeile
sunt, de obicei, mai în vârstă atunci când au accidente vasculare cerebrale și au mai multe șanse
să moară de accident vascular cerebral decât bărbații.
Hormoni - Utilizarea de pilule anticonceptionale sau terapii hormonale care includ
estrogen cresc riscul.

Complicaţii:
Un accident vascular cerebral poate provoca uneori dizabilități temporare sau
permanente, în funcție de cât timp creierului îi lipsește fluxul de sânge și care parte a fost
afectată. Complicațiile pot include:

 Paraliza sau pierderea mișcării musculare. Puteți deveni paralizat pe o parte a corpului
sau puteți pierde controlul anumitor mușchi, cum ar fi cei de pe o parte a feței sau a unui
braț.
 Dificultate de vorbire sau de înghițire. Un accident vascular cerebral poate afecta
controlul mușchilor din gură și gât, ceea ce va face dificilă vorbirea clară, înghițirea sau
mâncatul. De asemenea, puteți întâmpina dificultăți în limbaj, inclusiv vorbirea sau
înțelegerea vorbirii, cititului sau scrisului.
 Pierderea memoriei sau dificultăți de gândire. Multe persoane care au avut accident
vascular cerebral se confruntă cu unele pierderi de memorie. Alții pot avea dificultăți în a
gândi, a raționa, a face judecăți și a înțelege conceptele.
 Probleme emotionale. Persoanele care au suferit accidente vasculare cerebrale pot avea
mai multe dificultăți în a-și controla emoțiile sau pot dezvolta depresie.
 Durere. Dureri, amorțeală sau alte senzații neobișnuite pot apărea în părțile corpului
afectate de accident vascular cerebral. De exemplu, dacă un accident vascular cerebral vă
 provoacă pierderea simturilor în brațul stâng, puteți dezvolta o senzație de furnicături
inconfortabilă în brațul respectiv.
 Modificări ale comportamentului și capacității de îngrijire de sine. Persoanele care au
avut accident vascular cerebral pot deveni mai retrase. Este posibil să aibă nevoie de
ajutor pentru îngrijire și treburile zilnice”5

“Institutul Național de Sănătate a AVC(NIHSS):

Un instrument util în cuantificarea deficienței neurologice este Institutul Național de
Sănătate a AVC (Sănătatea AVC) (vezi Tabelul). Institutul Național de Sănătate a AVC permite
furnizorului de servicii medicale să determine rapid severitatea și localizarea posibilă a AVC.
Scorurile NIHSS sunt puternic asociate cu rezultatul și pot ajuta la identificarea pacienților care
sunt susceptibili să beneficieze de terapii de reperfuzie și cei care prezintă un risc mai mare de a
dezvolta complicații din accidentul vascular cerebral și strategiile potențiale de reperfuzie.

NIHSS este ușor de efectuat; se concentrează pe următoarele 6 domenii majore ale

examenului neurologic:
 Nivelul conștiinței
 Funcția vizuală
 Funcția motorului
 Senzatie si neglijare
 Funcția cerebeloasă
 Limba

NIHSS este o scară de 42 de puncte. Pacienții cu accidente vasculare cerebrale minore, de

obicei, au un scor mai mic de 5. Un scor NIHSS mai mare de 10 se corelează cu o probabilitate
de 80% a ocluziilor proximale ale vaselor (așa cum este identificat pe CT sau angiograme
standard). Cu toate acestea, trebuie evaluată discreția pentru a evalua amploarea deficitului clinic
și a dizabilității rezultate; de exemplu, dacă singurul deficit al pacientului este mutismul sau
orbirea, scorul NIHSS va fi 3. În plus, scara nu măsoară unele deficite asociate cu accidente
vasculare cerebrale posterioare.
5
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
Categori Descriere Scor
e
1a nivelul de conștiință (LOC) Alert 0
Somnolent 1
Stuporos 2
Comă 3
1b Întrebări LOC (lună, vârstă) Răspunde corect la 0
ambele 1
Răspunde corect la 2
una singura
Incorect pe ambele
1c Comenzi LOC (deschide și Se supune la 0
închide ochii, apucați și ambele 1
eliberați mâna neparetică) Se supune la una 2
Incorect pe ambele
2 Cea mai bună privire (urmăriți Normal 0
degetul) Paralizia privirii 1
parțiale 2
Abaterea forțată
3 Cel mai bun vizual (câmpuri Fără pierderi vizuale 0
vizuale) Hemianopia parțială 1
Hemianopia 2
completă 3
Hemianopia
bilaterală
4 Paralizia facială (arată dinții, Normal 0
ridică sprâncenele, Minor 1
Partial 2
Complet 3
5 Brațul motor stâng * (ridicați Fără derivă 0
90 °, mențineți 10 secunde) Derivă 1
Nu poate rezista la 2
(preferabil cu palma orientată gravitație 3
în sus) Fără efort împotriva 4
gravitației
Fără mișcare
6 Brațul motor dreapt * (ridicați Fără derivă 0
 90 °, mențineți 10 secunde) Derivă 1
Nu poate rezista la 2
(preferabil cu palma orientată gravitație 3
în sus) Fără efort împotriva 4
gravitației
Fără mișcare
7 Piciorul motor stâng * (ridicați Fără derivă 0
30 °, mențineți 5 secunde) Derivă 1
Nu poate rezista la 2
gravitație 3
Fără efort împotriva 4
gravitației
Fără mișcare
8 Piciorul motor drept * (ridicați Fără derivă 0
30 °, mențineți 5 secunde) Derivă 1
Nu poate rezista la 2
gravitație 3
Fără efort împotriva 4
gravitației
Fără mișcare
9 Ataxia membrelor (deget-nas, Absent 0
talpa-călcâi) Present la 1 1
membru 2
Present la 2
membre
10 Senzorial (ciupitura fata, braț, Normal 0
picior) Pierderea parțială 1
Pierdere severă 2
11 Disparitie / neglijare (testare Fără neglijare 0
simultană dublă) Neglijare parțială 1
Neglijare completă 2
12 Disartrie (claritatea vorbirii Articulare normală 0
pentru „mama, baseball, Disartrie ușoară 1
huckleberry, tip-top, cincizeci până la moderată 2
și cincizeci ") Aproape de
neinteligibil sau mai
rău
 13 Cea mai bună limbă ** (nume Fără afazie 0
de obiecte, descrie imagini) Afazie ușoară până 1
la moderată 2
Afazie severă 3
Mut
  Total - 0-
42
* Pentru membre cu amputație, fuziune articulară etc., nota 9 și
explicați
** Pentru intubație sau alte bariere fizice în vorbire, punctează 9 și
explică. Nu adăugați 9 la scorul total. NIH Stroke Scale
“6
Profilxia:
“Cunoașterea factorilor de risc de accident vascular cerebral, urmarea recomandărilor
medicului dumneavoastră și adoptarea unui stil de viață sănătos sunt cele mai bune măsuri pe
care le puteți face pentru a preveni un accident vascular cerebral. Dacă ați avut un accident
vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu (TIA), aceste măsuri ar putea ajuta la
prevenirea unui alt AVC. Îngrijirea pe care o primiți în spital ulterior poate juca un rol.

Multe strategii de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale sunt identice cu cele pentru
prevenirea bolilor de inimă. În general, recomandările privind stilul de viață sănătos includ:

 Controlul hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Acesta este unul dintre

cele mai importante lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de accident
vascular cerebral. Dacă ați avut un accident vascular cerebral, scăderea tensiunii arteriale
poate ajuta la prevenirea unei TIA sau a unui accident vascular cerebral. Schimbările de
viață sănătoase și medicamentele sunt adesea folosite pentru a trata hipertensiunea
arterială.
 Scăderea cantității de colesterol și grăsimi saturate din dieta ta. Consumul mai mic
de colesterol și grăsimi, în special grăsimi saturate și grăsimi trans, poate reduce

6
https://emedicine.medscape.com/article/1916852-clinical
 acumularea în arterele tale. Dacă nu vă puteți controla colesterolul doar prin modificări
alimentare, medicul vă poate prescrie un medicament pentru reducerea colesterolului.
 Renunțarea la consumul de tutun. Fumatul crește riscul de accident vascular cerebral
pentru fumători și nefumători expuși la fum ocazional. Renunțarea la consumul de tutun
reduce riscul de accident vascular cerebral.
 Gestionarea diabetului. Dieta, exercițiile fizice și pierderea în greutate vă pot ajuta să vă
mențineți glicemia într-o gamă sănătoasă. Dacă factorii de viață nu par a fi suficienți
pentru a vă controla diabetul, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente
pentru diabet.
 Menținerea unei greutăți sănătoase. Fiind supraponderal contribuie la alți factori de
risc de accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială, boli cardiovasculare
și diabet.
 Mâncând o dietă bogată în fructe și legume. O dietă care conține cinci sau mai multe
porții zilnice de fructe sau legume poate reduce riscul de accident vascular cerebral. Dieta
mediteraneană, care pune accent pe uleiul de măsline, fructe, nuci, legume și cereale
integrale, poate fi de ajutor.
 Exercitii regulate. Exercitiile aerobe reduc riscul de accident vascular cerebral în multe
feluri. Exercițiile fizice îți pot scădea tensiunea arterială, îți pot crește nivelul de
colesterol bun și îmbunătăți starea generală de sănătate a vaselor de sânge și a inimii tale.
De asemenea, vă ajută să pierdeți în greutate, să controlați diabetul și să reduceți stresul.
Treptat treptat până la cel puțin 30 de minute de activitate fizică moderată - cum ar fi
mersul pe jos, jogging-ul, înotul sau bicicleta - în majoritatea zilelor săptămânii, dacă nu
chiar in toate.
 Consumul de alcool cu moderație sau deloc. Consumul excesiv de alcool îți crește
riscul de tensiune arterială ridicată, accidente vasculare cerebrale ischemice și accidente
vasculare cerebrale hemoragice. De asemenea, alcoolul poate interacționa cu alte
medicamente pe care le luați. Cu toate acestea, consumul de alcool mic sau moderat, cum
ar fi o băutură pe zi, poate ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic și la
scăderea tendinței de coagulare a sângelui. Vorbeste cu medicul despre ceea ce este
potrivit pentru tine.
  Tratarea apneei obstructive de somn (OSA). Medicul dumneavoastră vă poate
recomanda un studiu de somn dacă aveți simptome de OSA - o tulburare de somn care vă
determină să opriți respirația pentru perioade scurte în mod repetat în timpul somnului.
Tratamentul pentru OSA include un dispozitiv care oferă o presiune pozitivă a căilor
respiratorii printr-o mască pentru a vă menține căile respiratorii deschise în timp ce
dormiți.
 Evitarea drogurilor ilegale. Anumite droguri de stradă, cum ar fi cocaina și
metamfetamina, sunt factori de risc stabiliți pentru un TIA sau un AVC.”7

Bibliografie:
1. http://www.congrex-switzerland.com/fileadmin/files/2013/eso-
stroke/pdf/ESO08_Guidelines_Romanian.pdf -Ghid de management al accidentului
vascular cerebral ischemic şi accidentului ischemic tranzitor 2008, p 6-7 (data accesarii
10.06.2020)
2. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2165079916665400?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed -Susan A. Randolph,
Ischemic Stroke, University of North Carolina at Chapel Hill, 2016 (data accesarii 10.06.2020)
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
-Personalul Mayo Clinic, Stroke, 03.06.2020 (data accesarii 10.06.2020)
4. https://www.healthline.com/health/stroke/cerebral-ischemia#causes -Erica Hersh,
Everything You Should Know About Ischemic Stroke, 29.09.2018 (data accesarii
10.06.2020)
5. https://emedicine.medscape.com/article/1916852-clinical - Edward C Jauch, MD, MS,
FAHA, FACEP, Ischemic Stroke Clinical Presentation, 27.05.2020 (data accesarii
10.06.2020)

7
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113