mbul - factorul etiologic principal; caracteristici: sulfura de plumb (galena) n stare natural blend, pirit,

sulfur de plumb - n minereu plumb metalic: metal alb-argintiu, maleabil, foarte toxici sruri anorganice
de plumb (carbamant, nitrat, acetat, cromat de plumb) predomin intoxicaiile neprofesionale prin
ingestie sruri organice (tetraetil, stearat) Etiologie Factori etiologici secundari: spaii de munc ncmbul
- factorul etiologic principal; caracteristici: sulfura de plumb (galena) n stare natural blend, pirit, sulfur
de plumb - n minereu plumb metalic: metal alb-argintiu, maleabil, ductil, rezistent, anticoroziv
absorbant pentru radiaiile ionizante foarte folosit n aliaje compui anorganici: oxizi de plumb (litarga) -
foarte toxici sruri anorganice de plumb (carbamant, nitrat, acetat, cromat de plumb) predomin
intoxicaiile neprofesionale prin ingestie sruri organice (tetraetil, stearat) Etiologie Factori etiologici
secundari: spaii de munc nchise, neventilate consum de alcool, droguri afeciuni preexistente
consumptive (debilizante) femei, tineri, copii, vrstnici Timp probabil de expunere: 2-3 luni pn la 2-3
ani. Locuri de munc, profesiuni expuse industria metalurgic - extragerea + rafinarea plumbului
industria neferoaselor - topire + turnare aliaje de plumb industria de acumulatori (oxizi de plumb
pentru pasta din acumulatori) ceramic (moara de litarg), prepararea glazurii prepararea de vopseluri
(miniu de plumb), explozivi, lacuri protecia contra radiaiilor, n construcii metalice (nave) industria
tipografic industria uoar Patogenie calea de ptrundere: respiratorie (principal) cutanat - pentru
produii liposolubili digestiv - nu are rol important n expunerile profesionale circulaie, rspndire,
localizare: legat de lipoproteinele membranei hematiilor (98%), restul n plasm nu se tie exact forma
din snge ! depozitat: n fraciune mobil - n primele zile - n esuturile moi (ficat, splin, rinichi, miocard,
esut gras) fraciune stabil - definitiv, netoxic, n compacta osoas, n traveele spongioase ale oaselor
lungi. !! Plumburia este n echilibru cu fraciunea mobil depus n esuturile moi i nu este influenat de
plumbul stabilit n oase !! eliminare: 75% prin urin 15% pe calea gastrointestinal 10% - fanere,
transpiraii, lapte matern, fir de pr Mecanism de aciunePlumbul afecteaz desfurarea normal a
eritropoiezei (inhib sinteza hemului n eritroblast) prin blocarea activitii enzimelor: ALA-dehidraza (!
polimorfismul genetic: 3 isoenzime:1-1, 1-2, 2-2), coproporfirinogen oxidaza, heminsintetaza
(fierkelataza), PBG-dezaminaza cu urmtoarele consecine: creterea nivelului coproporfirinogenului III
n hematii i a coproporfirinei n urin creterea protoporfirinei IX n hematii prin neutilizarea acesteia n
sinteza hemului (nu incorporeaz fierul) creterea porfobilinogenului i a uroporfirinei n urin creterea Fe
seric total (prin neutilizare, prin hemoliz; scderea duratei de via a hematiilor) scad transferina
nesaturat, rezistena globular, testul Coombs eritrocitar (+), albuminele sanguine influeneaz
mecanismele de oxidoreducere i glutationului, induce stres oxidativ Alte efecte: actiuni vasculare:
spasme renale (cu HTA), cerebrale hemoliz intravascular metabolice inhib metabolismul hematiei
tinere (ribozomi, ARNmesager) rezult hematii cu granulaii bazofile (HGB > 500 HGB la 106 hematii
normale; hematii coninnd particule de acid ribonucleic) = test biologic cu valoare diagnostic sugestiv
(nu este specific saturnismului: valori mari n leucemii, intoxicaii cu alte toxice, anemie hemolitic,
talasemie etc. ) efecte endocrine, enzimatice, teratogene, mutagene, cancerigene Tablou clinic
sindrom asteno-vegetativ: apare cel mai precoce i necesit tratare (psihoneurologic) sindrom
pseudoreumatismal ntovrete sau urmeaz colica saturnin mialgii nemeteorosensibile care cedeaz la
presiune local muscular fr modificri locale sau anatomo-patologice sindrom anemic - paloare "facies
saturnin" ! sindrom nervos: encefalopatia saturnin - rar neuropatia saturnin - motorie ! (fr tulburri de
sensibilitate !): forma tipic de neuropatie periferic - tip Ramak = paralizia nervului radial al
antebraului cu interesarea muchilor extensori anterior i lung al minii i degetelor "mna face coarne"
sindrom digestiv: colica saturnin algii periombilicale care cedeaz la presiunea abdomenului grea,
vrsturi, anorexie constipaie: precede colica cu mai multe zile complet pentru materii fecale i gaze
cnd nu exist diagnostic incert ! obiectiv: abdomen fr contractur bradicardie 48 bti/minut hipertensiune
arterial (16-18 mmHg) cu revenire dup ncetarea colicii halen fetid HTA miocardiopatii cronici boli
coronariene Alte manifestri (nu exist o prere unanim !) Diagnosticul de laborator n saturnism
Indicatorii de expunere: Pb-S > 70 g%ml N = 10-40 g%ml Pb-U > 150 g%ml N= 80-100 g%ml
concentraii de plumb n: pr, laptele matern, os, dini. Indicatori de efect biologic DALA-U >20 mg/%; N
= 6 mg% CP III > 300 g/l PEL crescut Aldehidraza eritrocitar crescut Fe++ seric crescut Globinhise,
neventilate consum de alcool, droguri afeciuni preexistente consumptive (debilizante) femei, tineri,
copii, vrstnici Timp probabil de expunere: 2-3 luni pn la 2-3 ani. Locuri de munc, profesiuni expuse
industria metalurgic - extragerea + rafinarea plumbului industria neferoaselor - topire + turnare aliaje
de plumb industria de acumulatori (oxizi de plumb pentru pasta din acumulatori) ceramic (moara de
litarg), prepararea glazurii prepararea de vopseluri (miniu de plumb), explozivi, lacuri protecia contra
radiaiilor, n construcii metalice (nave) industria tipografic industria uoar Patogenie calea de
ptrundere: respiratorie (principal) cutanat - pentru produii liposolubili digestiv - nu are rol important n
expunerile profesionale circulaie, rspndire, localizare: legat de lipoproteinele membranei hematiilor
(98%), restul n plasm nu se tie exact forma din snge ! depozitat: n fraciune mobil - n primele zile - n
esuturile moi (ficat, splin, rinichi, miocard, esut gras) fraciune stabil - definitiv, netoxic, n compacta
osoas, n traveele spongioase ale oaselor lungi. !! Plumburia este n echilibru cu fraciunea mobil
depus n esuturile moi i nu este influenat de plumbul stabilit n oase !! eliminare: 75% prin urin 15% pe
calea gastrointestinal 10% - fanere, transpiraii, lapte matern, fir de pr Mecanism de aciunePlumbul
afecteaz desfurarea normal a eritropoiezei (inhib sinteza hemului n eritroblast) prin blocarea activitii
enzimelor: ALA-dehidraza (!polimorfismul genetic: 3 isoenzime:1-1, 1-2, 2-2), coproporfirinogen
oxidaza, heminsintetaza (fierkelataza), PBG-dezaminaza cu urmtoarele consecine: creterea nivelului
coproporfirinogenului III n hematii i a coproporfirinei n urin creterea protoporfirinei IX n hematii prin
neutilizarea acesteia n sinteza hemului (nu incorporeaz fierul) creterea porfobilinogenului i a
uroporfirinei n urin creterea Fe seric total (prin neutilizare, prin hemoliz; scderea duratei de via a
hematiilor) scad transferina nesaturat, rezistena globular, testul Coombs eritrocitar (+), albuminele
sanguine influeneaz mecanismele de oxidoreducere i glutationului, induce stres oxidativ Alte efecte:
actiuni vasculare: spasme renale (cu HTA), cerebrale hemoliz intravascular metabolice inhib
metabolismul hematiei tinere (ribozomi, ARNmesager) rezult hematii cu granulaii bazofile (HGB >
500 HGB la 106 hematii normale; hematii coninnd particule de acid ribonucleic) = test biologic cu
valoare diagnostic sugestiv (nu este specific saturnismului: valori mari n leucemii, intoxicaii cu alte
toxice, anemie hemolitic, talasemie etc. ) efecte endocrine, enzimatice, teratogene, mutagene,
cancerigene Tablou clinic sindrom asteno-vegetativ: apare cel mai precoce i necesit tratare
(psihoneurologic) sindrom pseudoreumatismal ntovrete sau urmeaz colica saturnin mialgii
nemeteorosensibile care cedeaz la presiune local muscular fr modificri locale sau anatomo-
patologice sindrom anemic - paloare "facies saturnin" ! sindrom nervos: encefalopatia saturnin - rar
neuropatia saturnin - motorie ! (fr tulburri de sensibilitate !): forma tipic de neuropatie periferic - tip
Ramak = paralizia nervului radial al antebraului cu interesarea muchilor extensori anterior i lung al
minii i degetelor "mna face coarne" sindrom digestiv: colica saturnin algii periombilicale care cedeaz
la presiunea abdomenului grea, vrsturi, anorexie constipaie: precede colica cu mai multe zile
complet pentru materii fecale i gaze cnd nu exist diagnostic incert ! obiectiv: abdomen fr contractur
bradicardie 48 bti/minut hipertensiune arterial (16-18 mmHg) cu revenire dup ncetarea colicii halen
fetid HTA miocardiopatii cronici boli coronariene Alte manifestri (nu exist o prere unanim !)
Diagnosticul de laborator n saturnism Indicatorii de expunere: Pb-S > 70 g%ml N = 10-40 g%ml Pb-
U > 150 g%ml N= 80-100 g%ml concentraii de plumb n: pr, laptele matern, os, dini. Indicatori de
efect biologic DALA-U >20 mg/%; N = 6 mg% CP III > 300 g/l PEL crescut Aldehidraza eritrocitar
crescut Fe++ seric crescut Globin