9.11.

2020

Ulcerul de gamba
-reprezinta prierdere de substanta cutanata cu evolutie cronica .

Etiologie :
A. Cauze vasculare 90% din cazuri :
 Ulcerul venos secundar unei incontinente a venelor
superficiale sau a venelor profunde .
Prezentarea clinica tipica :
 Teren : femei cu exces ponderal cu insuficienta venoasa ,
varice .
Caracterisicile ulcerului :
- Putin profund cu durere de intensitate variabila care creste in
ortostatism .
Semnele asociata :
- Dermita ocra ( pigmentara )
- Negative : pulsuri pedioase si tibiale palpabile .
Ulcerul arterial :
Secundar unei arteriopatii al
Prezentare clinica :
Teren : barbat , tabagism , disipidemie
Caracteristici :
- Uneori multiple , distale sau proximale , ulcere profunde ce
pot denuda osul si tendonul foarte dureroase , durerea fiind
ameliorata in ortostatism sau cu piciorul lasat sa atarne pe
marginea patului .
Semnele associate :
- Picior rece , uneori violaceu , pulsuri abolite .

Ulcerul mixt :
Dat de arteriopatio obliteranta si incontinenta venoasa .
Exista si angiodermita necrotica care este secunda unei
infarctizari arteriolare .
Prezentare clinica tipica :
Teren : femei , obezitate , hipertensiune , diabet .
Debutul : brutal , in general dupa un traumatism minim .
Vasculita : mai multe ulcere diverse mici
Cauze : cause nevasculare rare (hematologice , infectioase ,
tumorale , plagi etc )
Complicatii : infectie ( ulcerul este o poarta de intrare pt bacterii )
Transformarea in cancer a oricarei plagi cronice (in acest caz se
poate face biopsie )
Egzematizarea periulceroasa (egzema in jurul ulcerului )
Egzema este favorizate de tratamentele aplicate local .
Complicatii in functie de cauza : rupture varicelor cu hemoragie ,
metastaze ganglionare sau viscerale pt ulcerul cu cauza
neoplazica etc .
Recidiva etc
ORICE ULCER ESTE COLONIZAT DE GERMENI
Explorari : eco arterial Doppler a membrelor inferioare
Biopsie cutanata
Tratament : etiologic (dupa cauza )
Pt ulcer venos se trateaza boala varicoasa , eventual chirurgical
(se pun ciorapi elastici )
Pt ulcerul arterial : exact tratam areriopariei obliterante a
membrelor inferioare , se face si bypass
Pt angiodermita : repaus , tratament terenului
Trataman simptomatic : antalgice (ingrijiri locale precum toaleta
cu apa si sapun , curatire cu chiureta sau bisturiul , apoi
pansament adaptat )
Are 4 stagii : necroza (negru ) , fibrin ( galben ) granulativ
( rosu ) , epide (roz )
Tratam preventive : tetanus , tram
 DERMATOZE FACIALE

- Acnee rozacee dermatita seboreica

Acnee :
Fiziopatologie : acneea este o boala inflamatorie a folicului
pilosebaceu de pe piele ce afecteaza cel mai adesea
adolescentii.
In geneza acesteia intervin 3 factori :
Hiperseboreea (cant mai mare de grasime ) cheratinizarea
foliculului sebaceu , inflamarea folicului si colonizarea bacteriana .
Diagnostic :
Clinic : leziunile se clasifica in : leziuni retentionale ( microchisturi
inchise albe si microchisturi deschise sau comedoane=puncte
negre ) si leziuni inflamatorii (pustule , papule , noduli )
Cicatricile pot lasa sechele .
Formele clinice sunt : - acnee polimorfa juvenila
- Acnee polichiste
- Acnee fulminanta (alterarea starii generale , febra crescuta ,
necesita corticoterapie )
- Acneea copilului (neonatala in primele sapt ale nasterii ,
acneea
 - Acneea excoliata : acne secundara unor prod cosmetice
- Acnee secundare unei endocrinopatii
Tratament : dep de 3 factori :
1. Predominanta inflamatorie sau retentionala
2. Severitatea acneei
3. Rasunetul psihologic al acneei
Toaleta adaptata a fetei , daca e posibil oprirea folosirii produselor
, informarea pacientului , sustinerea psihologica si tratamentul
medical.
Pentru acneele moderate sau usoare antibiotic usoare si diverse
alte antibacteriene usoare .
Pt acneele severe : retinoizi perozi ( inhiba secretia sebacee dar
trebuie precautii in folosire ), tratamentul cicatricilor (numai cand
cicatricile au reversat complet )

Acnee rozacee : o afectiune ce se manifesta cu precadere la

femeia adulta cu pielea de culoare deschisa .
Este o perturbare a vascularizarii fetei .
Cauze : un parazit (demodex ).
Este un fenomen cronic care are numai tratament suspensiv .
Diagnostic : clinic .In principiu treb sa fie 4 stadii
1.Pufeuri vaso motorii (efort , emotie
2.Eritroza faciala
3 Leziuni inflamatorii
4 Rinofima (apare de obicei la barbati )

Tratament : toaleta cu sapun neiritant , evitarea factorilor

agravanti , tratament medico chirurgical , monitorizare

Dermatita seboreica : o afectiune frecventa mai severa la cei

infectati cu HIV .
Este legata de proliferarea levurilor saprofita (Malassezia furfur ).
Diagnostic : leziunea elementara este un eriterm acoperit de
scoame grase mai mult sau mai putin pruriginos . Este o
dermatoza situata pe zonele bogate in glande sebacee (linia
parului , santuri nazogeniene)
Puseele sunt declansate de stres.
Forma clasica seaman f bine cu psoriasis si trebuie facut
diagnostic diferential.
Exista si forma neonatala si forma profuza la subiectii cu HIV .
Tratament : toaleta cu sapun neiritant , sampon cu piritiozant cu
zinc , tratament medical secvential (cu antifungice ) , informarea
despre caracterul cronic si recidivant al afectiunii .
 Ulceratii sau eroziuni ale mucoaselor orale / genital

Ulceratie = pierdere de substanta cutanata , pierdere de

substanta superficiala
Afta : forma particulara de ulceratie (dureroasa acuta cu fond
galben , de culoarea untului ).
Demersul diagnostic necesita o anamneza detaliata .
Conduita diagnostic : vedem dc are character acut sau cronic .
Leziuni acute : afte , ulceratii traumatice medicamentoase ,
infectioase , eriterm polimorf
Leziuni cronice : boli duloase autoimune , patologii
oncohematologice , neoplazii etc .
Conduita in ulceratii /eroziuni genitale : acestea au cauze identice
cu cele are ulceratiilor bucale .
Ulceratii genital :
- herpesul (primo infectie , febra , alterarea starii generale ,
adenopatii regionale inflamatorii , recurenta iar diagnosticul se
face prin culturi )
- Sifilisul : se manif prin sancrul sifilitic care apare la 10-30 de
zile dupa contact si este o leziune indolora , curata insotita
de adenopatii regionale frecvente .
- Sancrul moale : este profund , inflamator , moale , murder si
foarte fistulizat . Pt diagnostic sunt necesare culturi
INFECTII CUTANEO MUCOASE BACTERIENE MICOZICE