Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul I
Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
In momentul evaluarii initiale – efectuarea unei coloratii gram din
“materialul” patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
1
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Modele de sensibilitate locala – trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
Hemoculturile, culturile – sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene – permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida – cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant (PCR) si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii hemodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
Momentul initierii terapie antimicrobiene – in situatia unui
tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor
biologice. Se impune intsruirea tratamentului antibacterian la pacientii
splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati.
Calea de administrare – in infectiile sistemice, de cele mai
multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii.
Administrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral,
sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea
de concentratii adecvate la locul infectiei.
Tipul tratamentului – tratamentul bactericid este de preferat
fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii
imunodeprimati
Graviditatea si perioada puerperala – desi nici un agent
antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii,
betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta
situatie. Tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt
total contraindicate.
2
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Combinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect sinergic (de ex.
sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.)
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
I. BETALACTAMINELE
- Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia
carbapenemelor)
CLASIFICARE
• Peniciline
• Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
• Cefalosporine
• Carbapeneme
3
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
• Monobactami
PENICILINELE NATURALE
4
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
2. Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe Pseudomonas
Doza : 50 mg-200 mg/kgc/zi i.v., in infectii sistemice
3. Ticarcilina+Acid clavulanic (Timentin): mult mai active pe germeni gram negative
c) Ureidopenicilinele:
1. Azlocilina
Active pe coci gram pozitiv, Enterobacteriacee, Acinetobacter, Serratia
marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli;
Doza: 12-16g/zi la ore, i.v.
2. Piperacilina
3. Mezocilina :
Activa pe gram negativ, actiune antipiocianic, Proteus
50-200 mg/kgc/zi i.v.
4. Piperacilina/Tazobactam=Tazocilina (Tazocin)
Doza:
50-100 mg/kgc/zi i.v.
200-350 mg/kgc/zi
d) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative Pivmecilinam,
Mecilinam
0,6–1,6 g/3x/zi i.v. la adult
10-15 mg/kgc/zi i.v. la copil
Active pe Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Administrare : oral, parenteral 200-600 mg/3x/zi
CEFALOSPORINELE
5
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii (I, II, III, IV) in functie de
ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune.
Spectru actiune:
Coci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
Gram negativ: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella
Absorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. Ineficiente pe
enterococi, Listeria, SAMR
Indicatii : infectii ORL, bronsite comunitare, infectii urinare joase, infectii cutanate,
antibiotico-profilaxie in chirurgie.
6
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Penetrabilitate excelenta tisulara, LCR
CARBAPENEME
Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori
de betalactamaze (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Serratia
spp., Proteus vulgaris, Providencia spp., Morganella)
Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram
pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg.
Pot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe.
Tienamicina+Cilastatin (Tienam):
Inactiva pe SAMR, Pseudomonas aeruginosa
Doza:
15-25 mg/kgc/zi, i.v. la 8-12 ore la copil
2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central
Meropenem-Meronem :
Mai activi, decat anteriorul pe piocianic
Are o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa
Este preferat in infectiile SNC
Doza : 30-40 mg/kgc/zi i.v.la 8 ore
Ertapenem:
Utilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii
cutanate si da parti moi
Doza: 1 g/zi i.v. la adult in priza unica
Alti reprezentanti ai seriei: Panipenem, Doripenem, Feropenem.
MONOBACTAMI
7
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Aztreonam – spectru de activitate redusa : germeni gram negativ, inactiv pe coci gram pozitiv.
Penetreaza bine tisular si LCR. Utilizat in infectii urinare, genitale, hepatobiliare, abdominale,
osteoarticulare, sepsis, meningite.
MACROLIDELE
LINCOSAMODELE:
Mai active pe Bacteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare.
Indicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu
bacili gram negativ, anaerob – pulmonare sau genito-abdominale-pelvine
Lincomicina :
30-40 mg/kgc/zi, 2-3x/zi i.v., i.m.
Clindamicina :
8
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Derivat de semisinteza a Lincomicinei
Administrare orala (Dalacin), i.m, i.v.
Doza
15-40 mg/kgc/zi la copii
0,6-2,4 g/zi la adulti
Efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium dificile
GLICOPEPTIDELE :
Mecanism de actine : inhiba sinteza peretelui celular
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele
rezistente la meticilina, streptococi de grup B, enterococi, pneumococi, germeni
anaerobi gram pozitiv si negativ, Listeria monocytogenes
Indicate in infectiile severe cu SAMR
Efexte adverse: nefrotoxicitate
Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi 3mg/kgc/zi i.v.
Vancomicina: 10-40 mg/kgc/zi i.v. (penetrabilitate in LCR)
AMINOGLICOZIDELE
Bactericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe,
cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
Administrare i.m., i.v.
Reactii adverse:ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice
ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE
Sunt antibiotice de extractie naturala, din bacterii di genul Bacillus: poliminele B si E,
Bacitracina, Tirotricina
Antibiotice bactericide – nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala – toxicitate
renala
Colimicina (Colistina, Polimixina E) :
Cel mai putin toxic
9
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Administrare – orala, i.v.
Doza : 100000-250000 U/kg/zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni
sensibili (Shigella, Salmonella)
Administrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite (activa pe Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococ)
CLORAMFENICOLII
Antibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral (Cloramfenicolul,
Tiamfenicolul)
Spectru de actiune: streptococi, grupele A, B si viridans, pneumococi, gonococi,
meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilius, Vibrio cholerae,
ricketsioze
Penetrare in LCR – utilizat in meningite, abcese cerebrale
Doza: 25-50 mg/kgc/zi
Efecte secundare: anemie hemolitica, aplastica, ireversibila si fatala
SULFAMIDELE
Preparate bacteriostatice
Spectru de actiune extinsa: Haemophilius, Shigella, Listeria, Pneumococ,
Pneumocystis
Efectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice (sindrom Stevens-
Johnson)
Clotrimazolul (BISEPTOL):
Cuprinde Trimetoprim/Sulfametoxazol
Administrare orala, parenterala
Doza: 4-6 mg 2x/zi
Pirimetamina+Sulfadoxina=Fansidar: folosit in tratamentul malariei, toxoplasmozei
FLUROCHINOLONELE
1962 – Acidul nalidixic
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ (Neisseria
spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive Pseudomonas aeruginosa,
microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase, hepatice
BENZIMIDAZOLI – Metronidazolul
10
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
Efect bactericid
Mod de administrare : oral, parenteral
Indicatii : parazitoze, tetanos, Helicobacter Pylori, colita ulceroasa, chirurgia colonului
Doza : 50 mg/kgc/zi 3x/zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
Active pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram
negativ
Contraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 25-30 mg/zi p.o., i.v.
Doxiciclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Minociclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Tigecylina (Tygacil): – activ pa SAMR
OXAZOLIDINONE
Sunt antibiotice bacteriostatice
Active pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv SAMR, enterococ fecal, bacili gram
pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi,
neuroinfectii, etc.
Linezolid: 1,2 g/zi i.vi., p.o., la 12 ore
ANTIFUNGICE
Fungicide, fungistatice
Antifungice sistemice, locale
11
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Micafungin
AGENTI ANTIHERPETICI
Aciclovir: 10-40 mg/kgc/zi p.o., i.v., indicat un encefalita herpetica, herpesul neonatal,
infectii cu VVZ sau HSV, herpes genital
Valaciclovir: 0,5 g 2x/zi p.o., indicat in herpes zoster, infectii genitale cu HSV
Famaciclovir: 0,5 g 3x/zi p.o., indicat pe susele acyclovir rezistente
Glaciclovir: 2x5 mg/kgc/zi p.o. sau intravitros – utilizat in terapia sau profilaxia
infectiei cu CMV. Reactii adverse : meduloxicitate, hapatotoxicitate, nefrotoxicitate,
cefalee, convulsii
Valganciclovir: 900x2 mg/zi p.o. utilizat in terapia sau profilaxia infectiei cu CMV
Foscarnet: 2x90 mg/kgc/zi p.o. utilizat in infectia CMV si cea cu herpes virusuri
Cidofovir :5 mg/kgc i.v., utilizat in infectia CMV, la pacientii HIV si in papilomatoza
AGENTI ANTIVIRALI
Agentii antigripali suprima replicarea virala
Amantadina, Rimantadina: 100 mgx2/zi p.o. Efecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
Zanamivirul (Relanza): 10 mgx2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in decurs de 30 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal A,B
Oseltamivir (Tamiflu): 75 mgx2/zi p.o., 5 zile, inhibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal A, B.
Capitolul I.
12
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
sa aiba in vedere toleranta, contraindicatiile si nu in ultimul rand, pretul de
cost.
Tratamentul etiologic : insumeaza masurile destinate anihilarii agentului patogen sau a
toxinelor elaborate de acestea. Se diferentiaza doua posibilitati :
tratamentul etiotrop propriu-zis prin utilizarea preparatelor antibacteriene,
antivirale, antimicotice ;
tratamentul imun prin care unii agenti sau toxinele lor sunt anihilati pe calea
apararii a organismului prin anticorpi specifici.
Tratamentul patogenetic : prin aceasta forma se inteleg toate masurile necesare combaterii
unor efecte induse de agentul patogen sau corectarii unor insuficiente sau dezechilibre majore,
cum ar fi : terapia antiinflamatoare, anticonvulsivanta, depletiva, reechilibrarea
hidroelectrolitica, acido-bazica, carditonica, etc.
Tratamentul simptomatic : aceasta urmareste combaterea sindromului algic (prin utilizarea
antialgicelor), a hiperpirexiei (prin utilizarea antitermicelor), atenuarea tusei (inhibitori
centrali), sedare (sedative), etc.
Tratamentul igienico-dietetic : acest tip cuprinde repausul la pat, regimul alimentar (hidro-
lacto-zaharat, hiposodat, hipoglucidic, hipoproteic) adaptat de la caz, la caz.
Decizia de a initia, continua si/sau sista terapia antibacteriana, trebuie efectuata cu precautie.
Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
In momentul evaluarii initiale – efectuarea unei coloratii gram din
“materialul” patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
Modele de sensibilitate locala – trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
Hemoculturile, culturile – sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene – permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida – cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant (PCR) si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii hemodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
13
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Momentul initierii terapie antimicrobiene – in situatia unui
tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor
biologice. Se impune intsruirea tratamentului antibacterian la pacientii
splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati.
Calea de administrare – in infectiile sistemice, de cele mai
multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii.
Administrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral,
sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea
de concentratii adecvate la locul infectiei.
Tipul tratamentului – tratamentul bactericid este de preferat
fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii
imunodeprimati
Graviditatea si perioada puerperala – desi nici un agent
antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii,
betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta
situatie. Tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt
total contraindicate.
14
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Depinde de natura infectiei si de severitatea tabloului clinic. Tratamentul antibiotic necesita a
fi continuat si dupa ce pacientul a devenit afebril, aceasta fiind monitorizat clinic, bilogic. In
general, in infectiile medii, durata terapiei este intre 10-14 zile, iar in infectiile severe, aceasta
se poate prelungi la saptamani, luni (endocardite, artrite, osteomielite, etc.).
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
II. BETALACTAMINELE
- Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia
carbapenemelor)
CLASIFICARE
• Peniciline
• Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
• Cefalosporine
• Carbapeneme
• Monobactami
PENICILINELE NATURALE
15
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
- Fractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ;
- Eliminare renala ;
- Penetrabilitate inegala, excelenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase,
articulatii, ochi, saliva, limfa;
- Netoxica in doze mari.
Peniciline orale:
- Penicilina V
Doza: 3-6 MU/zi la adult; 0.05 MU/kg la copil
Administrare per os, in absenta alimentelor
Peniciline cu actiune prelungita:
- Procain-penicilina
- Benzantin-penicilina
- Moldamin, Efitard – 1200000 MU la adulti, 600000 U la copii, utilizate pentru
profilaxia reumatismului articular acut (RAA) si glomerulonefrita poststreptococica
(GNPS)
16
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
50-100 mg/kgc/zi i.v.
200-350 mg/kgc/zi
i) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative Pivmecilinam,
Mecilinam
0,6–1,6 g/3x/zi i.v. la adult
10-15 mg/kgc/zi i.v. la copil
Active pe Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Administrare : oral, parenteral 200-600 mg/3x/zi
CEFALOSPORINELE
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii (I, II, III, IV) in functie de
ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune.
17
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Spectru actiune:
Coci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
Gram negativ: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella
Absorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. Ineficiente pe
enterococi, Listeria, SAMR
Indicatii : infectii ORL, bronsite comunitare, infectii urinare joase, infectii cutanate,
antibiotico-profilaxie in chirurgie.
18
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Indicatii: infectii severe intraabdominale, infectii bacteriene la neutropenici
Cuprind : → Cefeprim : 2-6 g/zi i.v. la adult
→ Cefpiramida
→ Cefpirom : 2-4 g/zi i.v. la adult
CARBAPENEME
Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori
de betalactamaze (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Serratia
spp., Proteus vulgaris, Providencia spp., Morganella)
Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram
pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg.
Pot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe.
Tienamicina+Cilastatin (Tienam):
Inactiva pe SAMR, Pseudomonas aeruginosa
Doza:
15-25 mg/kgc/zi, i.v. la 8-12 ore la copil
2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central
Meropenem-Meronem :
Mai activi, decat anteriorul pe piocianic
Are o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa
Este preferat in infectiile SNC
Doza : 30-40 mg/kgc/zi i.v.la 8 ore
Ertapenem:
Utilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii
cutanate si da parti moi
Doza: 1 g/zi i.v. la adult in priza unica
Alti reprezentanti ai seriei: Panipenem, Doripenem, Feropenem.
MONOBACTAMI
MACROLIDELE
19
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Cu 12 atomi C Metilmicina
Eritromicina Trioleandomicina
Cu 14 atomi C Oleandomicina Roxitromicina
Claritromicina
Cu 15 atomi C Azitromicina
Cu 16 atomi C Spiramicina Rokitamicina
Josamicina
Cu 17 atomi C Lancacidina Miokacina
LINCOSAMODELE:
Mai active pe Bacteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare.
Indicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu
bacili gram negativ, anaerob – pulmonare sau genito-abdominale-pelvine
Lincomicina :
30-40 mg/kgc/zi, 2-3x/zi i.v., i.m.
Clindamicina :
Derivat de semisinteza a Lincomicinei
Administrare orala (Dalacin), i.m, i.v.
Doza
15-40 mg/kgc/zi la copii
0,6-2,4 g/zi la adulti
Efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium dificile
GLICOPEPTIDELE :
Mecanism de actine : inhiba sinteza peretelui celular
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele
rezistente la meticilina, streptococi de grup B, enterococi, pneumococi, germeni
anaerobi gram pozitiv si negativ, Listeria monocytogenes
Indicate in infectiile severe cu SAMR
Efexte adverse: nefrotoxicitate
Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi 3mg/kgc/zi i.v.
Vancomicina: 10-40 mg/kgc/zi i.v. (penetrabilitate in LCR)
20
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
AMINOGLICOZIDELE
Bactericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe,
cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
Administrare i.m., i.v.
Reactii adverse:ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice
ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE
Sunt antibiotice de extractie naturala, din bacterii di genul Bacillus: poliminele B si E,
Bacitracina, Tirotricina
Antibiotice bactericide – nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala – toxicitate
renala
Colimicina (Colistina, Polimixina E) :
Cel mai putin toxic
Administrare – orala, i.v.
Doza : 100000-250000 U/kg/zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni
sensibili (Shigella, Salmonella)
Administrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite (activa pe Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococ)
CLORAMFENICOLII
Antibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral (Cloramfenicolul,
Tiamfenicolul)
Spectru de actiune: streptococi, grupele A, B si viridans, pneumococi, gonococi,
meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilius, Vibrio cholerae,
ricketsioze
Penetrare in LCR – utilizat in meningite, abcese cerebrale
Doza: 25-50 mg/kgc/zi
Efecte secundare: anemie hemolitica, aplastica, ireversibila si fatala
SULFAMIDELE
Preparate bacteriostatice
21
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Spectru de actiune extinsa: Haemophilius, Shigella, Listeria, Pneumococ,
Pneumocystis
Efectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice (sindrom Stevens-
Johnson)
Clotrimazolul (BISEPTOL):
Cuprinde Trimetoprim/Sulfametoxazol
Administrare orala, parenterala
Doza: 4-6 mg 2x/zi
Pirimetamina+Sulfadoxina=Fansidar: folosit in tratamentul malariei, toxoplasmozei
FLUROCHINOLONELE
1962 – Acidul nalidixic
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ (Neisseria
spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive Pseudomonas aeruginosa,
microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase, hepatice
BENZIMIDAZOLI – Metronidazolul
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
Efect bactericid
Mod de administrare : oral, parenteral
Indicatii : parazitoze, tetanos, Helicobacter Pylori, colita ulceroasa, chirurgia colonului
Doza : 50 mg/kgc/zi 3x/zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
Active pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram
negativ
Contraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 25-30 mg/zi p.o., i.v.
Doxiciclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Minociclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Tigecylina (Tygacil): – activ pa SAMR
OXAZOLIDINONE
Sunt antibiotice bacteriostatice
22
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Active pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv SAMR, enterococ fecal, bacili gram
pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi,
neuroinfectii, etc.
Linezolid: 1,2 g/zi i.vi., p.o., la 12 ore
ANTIFUNGICE
Fungicide, fungistatice
Antifungice sistemice, locale
AGENTI ANTIHERPETICI
Aciclovir: 10-40 mg/kgc/zi p.o., i.v., indicat un encefalita herpetica, herpesul neonatal,
infectii cu VVZ sau HSV, herpes genital
Valaciclovir: 0,5 g 2x/zi p.o., indicat in herpes zoster, infectii genitale cu HSV
Famaciclovir: 0,5 g 3x/zi p.o., indicat pe susele acyclovir rezistente
Glaciclovir: 2x5 mg/kgc/zi p.o. sau intravitros – utilizat in terapia sau profilaxia
infectiei cu CMV. Reactii adverse : meduloxicitate, hapatotoxicitate, nefrotoxicitate,
cefalee, convulsii
Valganciclovir: 900x2 mg/zi p.o. utilizat in terapia sau profilaxia infectiei cu CMV
23
SCOALA SANITARA POSTLICEALA BACAU
Foscarnet: 2x90 mg/kgc/zi p.o. utilizat in infectia CMV si cea cu herpes virusuri
Cidofovir :5 mg/kgc i.v., utilizat in infectia CMV, la pacientii HIV si in papilomatoza
AGENTI ANTIVIRALI
Agentii antigripali suprima replicarea virala
Amantadina, Rimantadina: 100 mgx2/zi p.o. Efecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
Zanamivirul (Relanza): 10 mgx2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in decurs de 30 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal A,B
Oseltamivir (Tamiflu): 75 mgx2/zi p.o., 5 zile, inhibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal A, B.
24