ANEXA NR.

2A
Către Oficiul Naţional de Prevenire si Combatere a Spălării Banilor
Str. Ion Florescu nr.1, Sector 3, Bucureşti, România

Informaţii despre entitatea raportoare:

Tip:
Denumire: Nr. înregistrare la emitent:
Cod unic de înregistrare / cod fiscal:
Număr de înmatriculare la Registrul Comerţului: Data raportării:
Adresă şi nr. telefon / fax:

RAPORT de tranzacţii cu numerar

Nr. Subunitatea Tip Informaţii despre CLIENTul entităţii raportoare

crt. cli- P Act Cod numeric
ent Prenume Adresa / Sediul Data şi locul
E Nume / identitate / personal /
P Denumire Nr. înmatri- Cod unic de naşterii /
culare înregistrare înmatriculării
Ţara Judeţ Localitate Stradă Nr. Sector Data Ţara Loca-
litate
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Informaţii despre PERSOANA CARE EFECTUEAZĂ OPERAŢIUNEA

Contul Data Fel
în care se operaţiunii operaţiune
desfăşoară
operaţiunea
P Cod
E Nume Prenume Adresa Act numeric
P identitate personal
Tara Judeţ Localitate Strada Nr. Sector

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Scop Cod Suma Echivalent Observaţii

operaţiune valută tranzacţionată euro
31 32 33 34 35

Numele şi prenumele persoanei autorizate:

(Semnătura persoanei autorizate şi Ştampila entităţii raportoare