9/22/2019 BPOC – rezidentiat

INDEX  DENUMIRI MUST KNOW

Definiție. Noțiuni semantice.

D . P

Conceptul de bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC) s-a născut în anii

de după 1970 din dorinţa de a caracteriza o entitate definită fiziopatologic prin
sindrom spirometric obstructiv, iar clinicopatologic prin conceptele de bronşită
cronică şi emfizem pulmonar.

Iniţial se cuprindea şi astmul bronşic, dar acumularea de informaţie

morfopatologică şi progresele de cunoaştere de patogenie şi fiziopatologie au
demonstrat rapid că astmul este o boală diferită. Manifestările clinice permit de cele
mai multe ori distincţia dintre BPOC şi astm bronşic (AB).

Sindromul obstructiv bronşic este definit spirometric prin disfuncţia

ventilatorie obstructivă al cărei substrat este afectarea inflamatorie difuză a
bronhiilor medii şi mici. În BPOC el este minim reversibil, iar în astm este reversibil
spontan sau prin terapie.

D BPOC ( G GOLD)

Este o afecţiune plurifactorială (condiţionată genetic, constituţional şi prin

poluare cronică a aerului respirat) ce determină scăderea progresivă şi lentă a VEMS
cu reversibilitate minimă, nesemnificativă şi caracterizată de un sindrom inflamator
cronic ca răspuns la factori iritativi cronici din aerul respirat.

Cuvintele-cheie ale acestei definiţii sunt:

→ condiţionare genetică („predispoziţie”)
→ progresivitate a sindromului obstructiv (evidenţiată prin scăderea VEMS)
→ inflamaţie cronică
→ iritaţia cronică prin noxe aeriene (fumat şi/sau factori de mediu profesional
sau habitual)

LEZIUNILE CAUZATIVE ale obstrucţiei bronşice sunt emfizemul şi

inflamaţia cronică a căilor aeriene. Ele sunt invariabil coexistente, dar în grade
diferite.

med.ipocrit.ro/index/pneumologie/bpoc/ 1/3
9/22/2019 BPOC – rezidentiat

E se defineşte prin distrucţia septurilor alveolare şi mărirea

consecutivă, anormală şi persistentă a teritoriilor aeriene
distale bronhiolelor terminale, fără o fibroză evidentă.

B se defineşte prin hipersecreţie cronică sau

recurentă, ale cărei consecinţe sunt tuse şi expectoraţie cel puţin
trei luni pe an, doi ani consecutiv. Există bronşitici cronici care
nu au sindrom obstructiv; vechii fumători (peste 20 de ani de
fumat) sunt de obicei şi tuşitori cronici.

Disfuncția obstructivă cronică ireversibilă nu este patognomonică pentru

BPOC.

Există şi alte boli obstructive cronice ireversibile care trebuie distinse pe

criterii clinico-paraclinice de BPOC:
▸fibroza post tuberculoasă
▸sarcoidoza
▸bronşiectaziile
▸fibroza chistică
▸bissinoza
▸bronhiolitele obliterante (postvirale sau post-transplant pulmonar etc.).

Boala cel mai greu de diferenţiat de BPOC este uneori astmul bronşic. Deşi
sindromul inflamator din astm şi BPOC are un substrat celular şi molecular diferit,
există forme de astm sever care mimează BPOC. Cei mai mulţi autori consideră că
aceste două boli coexistă la unii bolnavi (de exemplu situaţia unor astmatici care
fumează de mult timp).

BPOC este o boală lent evolutivă, iar una din consecinţele sale tardive este
insuficienţa respiratorie cronică obstructivă (IRCO).

Conceptele de BPOC, emfizem şi bronşită cronică sunt definite pe criterii

distincte: funcţional, anatomopatologic şi clinic.

TABAGISMUL reprezintă factorul de risc şi etiologic cel mai important.

Cum tabagismul este factor de risc pentru numeroase alte boli, cercetările
ultimilor 10 ani tind să includă BPOC într-un complex de boli cronice având un
substrat inflamatoriu asemănător (uneori cu tulburătoare elemente comune) ceea ce
face ca aceste boli să se asocieze frecvent:
▸ateroscleroza (cu bolile vasculare sistemice consecutive)

med.ipocrit.ro/index/pneumologie/bpoc/ 2/3
9/22/2019 BPOC – rezidentiat

▸diabetul zaharat de tip 2

▸hepatita cronică
▸osteoporoza
▸miopatia cronică
▸unii asociază şi depresia.
Creşterea speranţei de viaţă caracteristică perioadei contemporane face acest
fenomen de asociere morbidă încă şi mai pregnant.

Epidemiologie

Factori de risc

Morfopatologie

Patogenia și remodelarea bronșică

Clinic

Paraclinic

Tr a t a m e n t

med.ipocrit.ro/index/pneumologie/bpoc/ 3/3