Sindromul de colon iritabil

Este o tulburare intestinală funcțională caracterizată de durere sau

disconfort abdominal și tulburări de tranzit în absența unor anomalii structurale
detectabile.
Criteriile de diagnostic pentru SCI trebuie să fie îndeplinite pentru ultimele trei luni cu
debutul simptomelor cel puțin 6 luni înainte de diagnostic : DURERE sau DISCONFORT
ABDOMINAL recurent cel puțin trei zile pe lună în ultimele trei luni având cel puțin două
din următoarele caracteristici:
1. Ameliorare la defecație
2. Debut asociat cu o schimbare în frecvența scaunelor
3. Debut asociat cu o schimbare în forma scaunelor
֍Disconfortul sau durerea abdominală trebuie să aibă legătură cu tranzitul. Acesta este
un simptom esențial pentru diagnosticul de sindrom de colon iritabil.
֍Simptome care susțin diagnosticul fără a reprezenta criterii de diagnostic sunt:
- dificultate la defecație
- nevoia imperioasă de defecație sau senzație de evacuare incompletă a scaunului
- eliminare de mucus
-Balonare
⸙ManifestAri clinice:
⸙Durere abdominală. Este foarte variabilă în intensitate și localizare. Este localizată
în hipogastru la 25% din pacienți, pe partea dreaptă la 20%, pe partea stângă la 20% și
in epigastru la 10%. Adesea are caracter colicativ dar poate apărea și ca acutizări pe un
fundal de durere constantă. Poate fi suficient de ușoară sau suficient de severă. Este
adesea accentuată de alimentație sau de stresul emoțional și ameliorată de eliminarea
de flutter sau de scaun. La femei,adesea se agravează în timpul fazelor premenstruale
și menstruala.
⸙Tulburările de tranzit sunt cea mai constantă trăsătura clinică în SCI. Cel mai
frecvent tipat este constipație alternand cu diaree. Pacienții al căror simptom
predominant este constipația pot avea săptămâni sau luni de constipație întrerupte de
scurte perioade de diaree. La alți pacienți diareea poate fi simptomul predominant.
Diareea din sindromul de colon iritabil constă de obicei din scaune moi reduse
cantitativ. Diaree nocturnă nu apare și poate fi agravată de stresul emoțional sau de
alimentație.
֍Nu produce sângerare, malabsorbție sau pierdere în greutate.
 ⸙Gaze și flatulența. Pacienții aceștia acuza adesea distensie abdominală și eructații
sau flatulența excesivă. Substratul simptomelor este mai degrabă scăderea toleranței la
distensie decât o cantitate anormală de gaz intraluminal.
⸙Simptome legate de alte segmente ale tubului digestiv: 25-50% acuză
dispepsie,pirozis greață și vărsături. Simptomele sunt prevalente la pacienții cu durere
în piept necardiacă.
֍Fiziopatologia
Esențiale în patogeneza SCI par să fie hiperreactivitatea motorie intestinală la
diversi stimuli și hiperalgezia viscerală. Cauza posibilă a acestor anomalii este
perturbarea interacțiunii dintre creier și intestin; o disfuncție nervos centrală
determinând prelucrarea centrală anormală a aferențelor din periferie;evenimente
vegetative și hormonale.
-Răspunsuri senzoriale exagerate la stimularea viscerală: La 74% durerea
postprandială se corelează temporal cu intrarea bolului alimentar în cec.
Rolul SNC în patogeneza SCI este sugerat puternic de asocierea clinică a tulburărilor
emoționale și a stresului cu exacerbarea simptomelor și responsivitatea la terapiile care
acționează asupra centrilor corticali.Factorii psihologici influențează pragurile pentru
durere la pacienții cu ce cheie întrucât stresul modifică pragurile senzoriale.
֍DIAGNOSTIC
Anamneza trebuie så includå o descriere detaliatå a durerii abdominale, dar trebuie
cunoscut cå pot fi întâlnite variatii mari la pacientii cu SII. Trebuie stabilitå o descriere
atentå a frecventei, consistentei çi volumului scaunelor. Trebuie revizuitå lista
completå a medicamentelor administrate, deoarece multe dintre acestea cauzeazå
diaree sau constipatie. Este esentialå o anamnezå atentå a obiceiurilor alimentare,
incluzând abuzul de båuturi continând cofeinå si båuturi sau alimente îndulcite cu
fructozå sau sorbitol care pot cauza diaree, balonare sau crampe. Trebuie luatå în
considerare si o dietå de probå fårå lactozå, timp de trei såptåmâni, pentru a exclude
intoleranta la lactozå. În mod special, este important så fie cercetati factorii
psihosociali.

Trăsături clinice sugestive pentru SCI:

 dureri abdominale inferioare însoțite de tulburări de tranzit recidivante de a
lungul unei perioade îndelungate fără deteriorare progresivă și fără simptome
sistemice;
 debutul simptomelor în timpul unei perioade de stres sau de suferință
emoțională;
 scaune de volum mic fără semne de sângerare.
Argumente împotriva diagnosticului:
  apariția simptomelor pentru prima dată la o vârstă avansată;
 diaree nocturnă;
 scaune steatoreice.
 Trăsături paraclinice care sunt argumente împotriva: semne de anemie; creșterea VSH;
prezența leucocitelor sau a sângelui în scaun;volumul mare al scaunului.

֍Diagnostic diferențial
Când diareea este simptomul principal: deficit de lactază,enteropatie glutenica,
malabsorbție, hipertiroidie, boală inflamatorie cronică ,diaree infecțioasă. Dacă simptomele
principale sunt diareea și cantitatea crescută de gaz se pot face investigații pentru deficitul de
lactază. Dacă diareea recurentă este simptomul dominant trebuie avut în vedere enteropatia
glutenica.
Unele situatii clinice care se pot prezenta cu simptome similare SII:
-Malabsorbtie intestinalå: intolerantå la lactozå
-Infectii: giardiozå
-Boli inflamatorii ale intestinului: boala Crohn, colita ulcerativå, colita în boli de colagen,
colita limfocitarå
-Neoplasme: cancerul de colon, adenom vilos, tumori ale I.S.
-Insuficientå vascularå: anginå abdominalå, colita ischemicå
-Afectiuni ginecologice: endometrioza
-Afectiuni psihiatrice: depresie, atacuri de panicå, somatizare, anxietate

֍TRATAMENT
Recomandårile initiale în general se focalizeazå asupra modificårilor în dietå. Acestea
includ evitarea de produse lactate; alimente, båuturi sau medicamente care contin fructozå sau
sorbitol, cafeina în exces sau alimente care formeazå gaze, precum leguminoasele.
Suplimentele de fibre pot fi adesea recomandate, indiferent de acuzele la prezentare, dar sunt
în mod particular utile atunci când constipatia este simptomul predominant. Deçi eficacitatea
suplimentelor de fibre în SII nu a fost doveditå niciodatå, în parte datoritå ratei înalte a
råpunsului Placebo în studiile controlate, un tratament de probå cu fibre este în general sigur
çi rezonabil.
Tratamentul va fi orientat cåtre sindromul predominant.În SII cu predominantå a diareei,
poate fi utilizat un agent anti-diareic precum loperamida sau difenoxilat cu atropinå. Pentru
simptome tip durere abdominalå çi balonare poate fi folosit un agent anticolinergic (de
exemplu belladona)
ca antispastic.
Evaluarea pacientilor cu simptome de SII
I. Criterii de diagnostic pentru SII
A. Cel putin 3 luni de simptome continue sau recurente de
1. Durere abdominalå sau disconfort care:
a. se amelioreazå dupå defecatie
b. se asociazå cu o modificare a frecventei scaunelor, sau
c. se asociazå cu o modificare a consistentei scaunelor, çi
2. Douå sau mai multe din urmåtoarele, cel putin într-un sfert din ocazii sau zile:
a. frecventå a scaunelor perturbatå (> 3 evacuåri intestinale pe zi sau < 3 evacuåri
intestinale pe såptåmânå)
b. consistentå a scaunului perturbatå (scaun fragmentat/ tare sau moale/apos)
c. evacuare alteratå a scaunului (efort mare de defecatie, scaun imperios, senzatie de
evacuare incompletå)
d. eliminare de mucus
e. balonare sau senzatie de distensie abdominalå
II Istoric rezumativ pentru a exclude alte cauze
A. Excluderea simptomelor incompatibile cu SII izolate:
1. Sânge în scaun vizibil sau ocult
2. Scådere ponderalå
3. Febrå
4. Durere sau diaree care trezesc pacientul din somn
B. Stabilirea obiceiurilor alimentare pentru a exclude intoleranta la lactozå sau
folosirea excesivå de sorbitol, fructozå
sau cafeinå
C. Revizuirea medicatiei cu posibile efecte secundare gastrointestinale
D. Considerarea depresiei sau panicii
III. Examinarea fizicå: trebuie så nu fie semnificativå; dacå este pozitivå,
este necesarå o evaluare suplimentarå
IV. Teste de laborator
A. hemogramå, VSH, probe biochimice
B. Fibrosigmodioscopie (pacienÆi > 40 de ani; toÆi pacienÆii cu
diaree)
C. Dacå diareea constituie simptomul predominant:
1. Examinarea scaunului pentru ouå çi paraziti, leucocite fecale, gråsimi excesive
2. Teste pentru functia tiroidianå
3. Biopsia mucoasei rectosigmoidiene pentru colita Microscopicå