Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE 3
CAPITOLUL I 4
INCONTINENŢA URINARĂ 4
I.1.DEFINITIE 4
I.2. ETIOLOGIA INCONTINENŢEI URINARE 6
I.3. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENŢEI URINARE 7
I.4.SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENŢEI URINARE 8
I.5.DIAGNOSTICUL INCONTINENŢEI URINARE 8
I.6. EVOLUŢIA INCONTINENŢEI URINARE 9
I.7.COMPLICAŢIILE INCONTINENŢEI URINARE 9
I.8.TRATAMENTUL INCONTINENŢEI URINARE 10
CAPITOLUL II 11
PREZENTAREA CAZURILOR 11
CAZUL I 11
CAZUL II 18
CAZUL III 23
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
INCONTINENŢĂ URINARĂ 27
CONCLUZII 30
BIBLIOGRAFIE: 31
1
INTRODUCERE
OMUL este o fiinţa unică, cea mai inteligentă din Univers, ce are nevoi
biologice, psihologice, sociale şi culturale ,care se află într-o continuă
schimbare şi în interacţiune cu mediul său înconjurător, o fiinţă responsabilă,
liberă şi capabilă de a se adapta. Numeroşi medici, psihologi, asistente ,au
elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale
omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirmă că
există cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate în ordinea priorităţilor.
Virginia Henderson (1900 1970) nursa americană, întemeietoarea
conceptului modern de nursing (îngrijire) consideră că :„Individul este o
entitate bio-psiho-socială formând un tot indivizibil. El are necesităţi
fundamentale (comune tuturor ) cu manifestări specifice pe care şi le
satisface singur ,dacă se simte bine.” Modelul conceptual al Virginiei
Henderson pune in centru individul ca un tot unitar prezentând 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie să şi le satisfacă.
Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a
organismului de a se debarasa de substanţele nocive rezultate din metabolism.
Eliminarea acestor rezidiuri se numeşte excreţie, şi se realizează pe mai
multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar
mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv,
circulator, glande.
Principala funcţie a rinichiului constă în formarea urinei. Urina este o
soluţie apoasă prin care se elimină din organism substanţele toxice împreună
cu săruri minerale şi alte substanţe de dezasimilaţie. Eliminarea urinei se
realizează prin micţiune ce este un act fiziologic conştient iniţiată prin
excitarea fibrelor parasimpatice , de către vezica destinsă.
Satisfacerea nevoii de a elimina este determinată de condiţii bio-
fiziologice (vârstă, dietă, activitate, consum de alcool, stare de sănătate,
medicamente ) condiţii psihologice (stres, anxietate ), condiţii socio-culturale
(educaţie, igienă ),dar în condiţii patologice datorate unor surse de dificultate
de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea
parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaţie de
criză ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) şi lipsa cunoaşterii
(insuficienta cunoaştere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi şi
survin mai multe probleme de dependenţă (eliminare inadecvată cantitativ şi
calitativ, retenţie urinară, incontinenţă urinară )
2
CAPITOLUL I
INCONTINENŢA URINARĂ
I.1.DEFINITIE
3
sfincterului vezical, din leziunile măduvei caudale sau a cozii de cal, iar
micţiunea se declanşează înainte ca distensia vezicală să fi avut loc, la
primele picături ajunse în vezică, dar se poate spune că există şi o
incontinenţă urinară falsă, care este sinonimă cu urinarea prin supraplin, ce
poate să apară în leziuni urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinară
plină şi supradestinsă ,lasă să-i „scape” mici cantităţi de urină pe care nu le
mai poate reţine ,presiunea intravezicală crescută formând un obstacol
anatomic care se opune evacuării urinare normale, La sfârşitul micţiunii
involuntare vezica urinară este plină, realizând glob vezical. Ambele variante
presupun leziuni organice ,iar micţiunea este anormală.
S-a constatat că această afecţiune poate fi :
- incompletă
- completa
- temporară
- permanentă
- exclusiv nocturnă.
La pacienţii cu incontinenţă urinară completă permanentă se constată,
o tulburare a funcţiei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a
sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical
cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legătură
anormală între două suprafeţe epiteliale ,de obicei conectând cavitatea unui
organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaţa corpului ) ex. fistula vezico-
vaginală (orificiu dintre vezica urinară şi vagin datorat unei erori operatorii,
fie ulceraţiilor) şi se constată concomitent şi tulburări în funcţia rectului
(incontinenţă de materii fecale encoprezis ) şi paralizie a membrelor
inferioare.
La pacienţii cu incontinenţă urinară completă temporară se constată
o leziune mecanică a sfincterului vezical ce este trecător şi poate apare după
o dilatare forţată a colului vezical în operaţiile endovezicale .
La pacienţii cu incontinenţă urinară permanentă incompletă se
constată că sfincterul intern al vezicii se relaxează în urma prolabării parţiale
a pereţilor săi ,sau se produce o distensie prelungită a sfincterului în
prolapsul organelor genitale la femeie (uter, vagin ).
Sunt unii pacienţi care au incontinenţă urinara temporară datorată
creşterii presiunii intraabdominale în caz de scremete, tuse, sau ridicarea
unor greutăţi, aşa zisa „ incontinenţă urinară de efort”.
Incontinenţa urinară temporară poate apare şi la pacienţii care suferă
de epilepsie când fac „crize de grand mall” datorată pierderii cunoştinţei,
4
sau la acei pacienţi cu intoxicaţie etilica ( alcoolici ), ori când pacienţii sunt
supuşi unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, frică) .
O altă categorie de pacienţi care suferă de incontinenţă urinară pot
avea concomitent şi micţiuni voluntare, care se explică prin insuficienţa
musculaturii vezicale ,ce se accentuează în urma sforţărilor permanente şi
prelungite pentru a înlătura obstacolul aflat în scurgerea liberă a urinei
(hipertrofie de prostată ,strictură ureterală ) ce rezultă dintr-o scleroză a
pereţilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central,
afecţiune des întâlnită la persoanele vârstnice care se deplasează greu
,distanţa până la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult
încetinite.
O formă particulară de incontinenţă urinară la copii , dar şi la adulţi
foarte rar, este reprezentată de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce
este definit ca o micţiune completă şi involuntară (necontrolată de sistemul
nervos central) care are loc de obicei în timpul somnului ( mai rar ziua ), la o
vârstă la care controlul voluntar al micţiunilor trebuie să se fi instalat ( după
vârsta de 3-4 ani ) .
7
- hemoleucogramă
- uree
- creatinină
- acid uric
- V.S.H.
8
I.7.COMPLICAŢIILE INCONTINENŢEI URINARE
9
CAPITOLUL II
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
11
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Problemele pacientului:
- incontinenţă de urină
- incontinenţă de materii fecale
- dependent de cărucior
- comunicare deficitară – retard psiho – motor
Obiectivele:
- pacientul să fie capabil să-şi diminueze teama de „nou” (copil cu
probleme de adaptare )
- pacientul să fie ferit de „infecţii urinare” –să accepte efectuarea
toaletei
13
PLAN DE ÎNGRIJIRE
14
de îngrijire Pacientul să
fie echilibrat
psihic
15
a avea o la efort respiraţie Efectuez împ
bună fizic acesta exer
circulaţie respiraţie
16
CAZUL II
17
PLAN DE ÎNGRIJIRE:
Problemele pacientului:
- incontinenţă urinară ( afectată nevoia de a elimina)
- hipertensiune în antecedente
- imobilitate pe partea stângă ( afectată nevoia de a se mişca şi a avea o
bună postură )
Obiectivele:
- pacienta să- şi amelioreze starea de imobilitate pe partea stângă
- pacienta să-şi amelioreze starea de incontinenţă urinară
Evaluarea:
- după 2 zile pacienta nu mai prezintă ameţeli
- după 7 zile pacienta execută cu mai multă uşurinţă exerciţiile de
recuperare şi este de acord să le continue şi acasă
- încearcă să-şi controleze micţiunile
18
PLAN DE ÎNGRIJIRE
19
mijloace efectua
ajutătoare(cadr exerciţi
u) învăţate
spital
20
plăcută
restul
persoan
Nevoia de a Colaborează Anxietate Nu comunică Dificultate Să comunice cu Discut
comunica greu cu singurătate suficient cu de a personalul pacient
familia şi personalul comunica medical boala s
personalul medical Explic c
medical o povar
Vărsta nimeni
inaintată (81
ani)
21
CAZUL III
Prezentarea cazului :
Pacienta S. E. De 70ani, cu domiciliul în Beius
Diagnostic internare: 1. Demenţă mixtă
2. Ateroscleroză cu determinantă cerebrală
3. Incontinenţă urinară
Motivele internării :
- tulburări de atenţie şi de memorie
- dezorientare în timp şi spaţiu
- incontinenţă sfincteriană
Profilul pacientei : este pensionară şi locuieşte cu fiica care o îngrijeşte
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fără importanţă
Antecedente personale :fără importanţă
Istoricul bolii :
Pacientă în vârstă de 70 de ani fără antecedente personale semnificative
se internează pentru tulburări cognitive , apatie şi incontinenţă sfincteriană,
manifestări apărute de circa 2 ani şi evoluţia este lent progresivă. Anamneza
este imposibilă deoarece pacienta răspunde monosilabic la întrebări simple.
Protocol actual:
Examen clinic general : - stare generală mulţumitoare, caşectică
- tegumente şi mucoase palide , pliu cutanat leneş
- ganglioni superficiali nepalpabili
- aparat loco- motor – aparent integru
- aparat respirator – torace normal conformat cu
ampliaţii respiratorii simetrice, sonoritate în limite normale, murmur vezicular
prezent fără raluri supraadăugate
- aparat cardio- vascular – şoc apexian în spaţiul V
intercostal stâng AV – 80 băt/ min, suflu sistolic apical de intensitate medie
pe toată suprafaţa de auscultaţie a cordului şi a vaselor de al baza gâtului
- aparat digestiv – abdomen suplu .ficat, splină în
limite normale
- aparat urinar – loji renale nedureroase, rinichi
nepalpabili, semnul Giordano ( - ) bilateral, incontinenţă urinară
- Sistem nervos : dezorientată , afaxie mixtă,reflexul
nazo- palpebral inepuizabil
22
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Problemele pacientei:
- apatia
- incontinenţă urinară cu micţiuni controlate
Obiective:
- să controleze micţiunile
Evaluare:
- pacienta după 2 zile începe să capete încredere în propriile forţe
- solicită plosca pentru a avea o micţiune
- solicită vizita fiicei
- îşi recapătă apetitul
- încearcă să efectueze exerciţii uşoare de tonifiere a musculaturii
abdominale
23
PLAN DE ÎNGRIJIRE
24
comunica Răspunsuri Văstă 90 ani Anxietate comunicăr şi importanţa
monosilabic neîncredere ii îmbunătăţea cu personalu
e scă familie
comunicarea Plimbări î
cu familia şi spitalului
personalul
medical
25
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU INCONTINENŢĂ URINARĂ
26
sau starea de prostraţie completă) asistenta medicală este cea care decide ce
este mai bine pentru el şi nu cu avizul acestuia.
Asistenta medicală este în mai mare măsură capabilă să înţeleagă
comportamentul bolnavului deoarece ea este prezentă o perioadă destul de
lungă ( 8 ore, sau 12 ore în funcţie de programul serviciului ) şi de foarte
multe ori pacientul comunică mult mai uşor cu aceasta.
Asistenta medicală trebuie să îndeplinească funcţii care sunt de natură :
- independentă – asistă pacientul din proprie iniţiativă ,temporar sau
definitiv în îngrijiri de confort , când acesta nu-şi poate
satisface anumite nevoi, transmite informaţii, este alături de
ei şi colectivitate în vederea promovării sănătăţii.
- dependentă – la indicaţia medicului aplică metode de observaţie , de
tratament sau de readaptare.
- interdependentă – colaborând cu alţi profesionişti din domeniul sanitar
social, educativ.
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind
îngrijirile acordate pacienţilor se bazează pe persoana îngrijită , considerată
în mod global , unitară şi nu pe îngrijiri centrate pe sarcini.
Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este
văzut ca un tot unitar prezentând 14 nevoi fundamentale pe care trebuie să
şi le satisfacă .
Scopul îngrijirilor este de a păstra sau restabili independenţa
individului în satisfacerea acestor nevoi.
Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate
face singur.
Nevoia fundamentală este o necesitate vitală, esenţială a fiinţei umane
pentru a-şi asigura starea de bine, în apărarea fizică şi mentală.
27
b) analiza şi interpretarea datelor- probleme şi elaborarea
diagnosticului de îngrijire
- departajarea între manifestările de independenţă şi cele de
dependenţă
- diagnosticul de îngrijire- este o formă simplă şi precisă care descrie
răspunsul persoanei la o problemă de sănătate
c) planificarea îngrijirilor – obiective – ce dorim să obţinem de la
pacien
28
trebuie acordate. Este uneori necesar ca acest plan de îngrijire să fie
modificat zilnic, dar îngrijirile de bază sunt aceleaşi.
Planificarea îngrijirile de bază sau intervenţiile asistentei medicale sunt
parte integrantă a planului terapeutic stabilit de medic, şi implică
determinarea acţiunilor sau activităţilor care vor duce la obţinerea
rezultatelor dorite.
În planificarea îngrijirilor asistenta medicală trebuie să formuleze
obiective şi să stabilească mijloacele (intervenţiile) pentru rezolvare.
Aplicarea planului de îngrijiri se realizează în practică.
Evaluarea rezultatelor este o descriere precisă şi o apreciere a
rezultatelor îngrijirilor acordate pacientului.
CONCLUZII
29
BIBLIOGRAFIE:
30
31