[Type here]

FIŞĂ MEDICALĂ

Data………………… Nr. fişă………………….

Numele şi prenumele …………………………………………………………………………

CNP:……………..........................Vârsta………………Sexul ……………………………………

Motivul prezentării ……………………………………………………………………………….

Antecedente familiale

Aveţi vreun membru din familie care se tratează (s-a tratat) pentru vreuna din afecţiunile:

Diabet zaharat……………. HTA ………….. Boli CV……………… Altele ……………………....

Antecedente personale fiziologice ……………………………………………………………..

Antecedente personale patologice ………………………………………………………………

Ultima dată la vreun medic ……………………De ce? …………………….

Vă aflaţi sub supraveghere medicală? …………………………………………………………

Dacă da, care sunt prescripţiile? ……………………………………………………………

Luaţi vreun medicament în acest moment? .........................................................................................

Tipul sistemului nervos

 echilibrat/mobil/inert/neechilibrat ………………………………………………

Afecţiuni cardiovasculare

 insuficienţă valvulară / stenoză valvulară / cardiopatie ischemică / infarct miocardic – de

cât
timp? ......................................................................................................................................
 insuficienţă cardiacă compensată / decompensată …………………………………
 hipertensiune arterială – cât? max / min / oscilantă ……………………………………
 operaţii cardiace - da / nu ………………………………………………………

Afecţiuni respiratorii

 pleurezie / supuraţie pulmonară / TBC / silicoză /astm bronşic / operaţii toraco-

pulmonare,da/nu
…………………………………………………………………………………………

Afecţiuni digestive

 gastrită acută / cronică / ulcer gastric / duodenal / enterită / colită / operaţii aparat digestiv
da/nu ….…………………………………………………………………………
[Type here]

Afecţiuni renale

 infecţii renale / cistită / nefrită / litiază renală / insuficienţă renală /

Afecţiuni hepatice

 hepatită epidemică în antecedente / hepatită epidemică în convalescenţă / dischinezie

biliară / colecistită cronică / litiază biliară / operaţii ficat da / nu .....
…………………………………
Afecţiuni metabolice -endocrine

 diabet zaharat compensat / diabet zaharat decompensat / deficienţe minerale , nanism

hipofizar / acromegalie / gigantism / hipotiroidism / hipertiroidism / hipoparatiroidism /
hiperparatiroidism / hipercorticism / insuf. CSR / (da/nu) ………………………………
Sistem nervos

 meningită / encefalopatie / nevrită / nevralgie trigemen / nevroză / psihopatii / psihoze /

stres /(da/nu) …………………………………………
Bolile sângelui şi ale organelor hematopoietice

 leucemie acută / leucemie cronică / anemie hipocromă / anemie pernicioasă / anemie

hemolitică / leucopenie / limfocitoză / trombocitopenie / sindroame hemoragice /
……………………………………………………............................
Sistem osteoarticular

 R.A.A. / R.C.D. / P.C.E / osteoporoză / anchiloze / operaţii sistem osteoarticular (da/nu)

…………............................
Afecţiuni dermatologice

 infecţii cutanate / micoze / dermatite / psoriazis / lichen plan …………………………

Alergii (da, nu) ………………………………………………………………………………….....

Afecţiuni virale

 hepatită endemică, SIDA (purtătot HIV, bolnav), poliomielită …………………………

Afecţiuni bacteriene

 pneumonii, tuberculoză pulmonară,

…………………………………………………………

Trat. medicamentose (cu efecte secundare asupra parodontiului: nifedipin, hidantoină,

ciclosporine)...………………………………………………………………………………………

Antecedente stomatologice

 Data ultimului consult stomatologic …………………………………………………

 Reacţii alergice sau adverse la anestezice ……………………………………………
 Data ultimului consult radiologic …………………………………………....................

2
[Type here]

Condiţii de viaţă şi muncă

Fumător…..Da ……… Câte ţigări pe zi………… Nu……

Consum de alcool ……………..

Alimentaţie

 ritmul meselor (regulat/neregulat) …………………………………………………

 consistenţa(moi/dure) ………………………………………………………
 felul masticaţiei unilaterală/bilaterală …………………
 timp (accelerată/moderată/leneşă)
…………………………………………………......................

Obiceiuri vicioase

 respiraţie – orală ……………………………mixtă……………………………

 deglutiţie infantilă …………………………………………………………………
 interpoziţie obiecte,………………………………………………………………
 onicofagie ……………………………………………………………………………
 bruxism………………………………………………………………………………………
 senzaţii de uscăciune ……………..Da…………..Nu …………..................................

EXAMEN CLINIC

Exobucal

Inspecţie normă -frontală: tegumente …………………………………..................................

simetrie facială ………………………………………………………

proporţia etajelor feţei …………………………………………………

- profil

Palpare: contururi osoase…………………………………………………………………………

puncte de emergenţă ale nervului trigemen………………………………………………

ggl. limfatici (localizare, sensibilitate, aderenţă, consistenţă) ……………………………

ATM

inspecţii – deschiderea gurii ………………………………………………………………………

- traiectorie ………………………………………………………………………………

ascultaţii: cracmente (dr/stg, la închidere/deschidere)……………………………………………

palpare dureri, salturi ………………………………………………………………………………

Endobucal

3
[Type here]

mucoase – jugala, palatinala, linguala ………limba ………………………………

frenuri labiale………………………………………………………………………………………

Formula dentară, forma arcadelor

Coroane de
înveliş

Obturaţii

Migrări sec.

Edentaţie

Rest radicular

Hiperestezie

Lacune
cuneiforme

Leziuni
carioase

18 1 16 1 14 13 1 11 2 22 23 2 25 2 27 29
7 5 2 1 4 6

48 4 46 4 44 43 4 41 3 32 33 3 35 3 37 38
7 5 2 1 4 6

Leziuni
carioase

Lacune
cuneiforme

Hiperestezie

Rest radicular

Edentaţii

Migrărir sec.

Obturaţii

Coroane de
înveliş

Analiza ocluzală: contacte premature în RC / IM…………………………………………………

interferenţe în – propulsie ………………………………………………………

4
[Type here]

- lateralitate ……………………………………………………

Examen radiologic …………………………………………………………………………………

Diagnostic: odontal ………………………………………………………………………………

chirurgical ……………………………………………………………………………

protetic ………………………………………………………………………………

ocluzie…………………………………………………………………………………

parodontal…………………………………………………………………………

Evaluarea indicilor de igiena orala

DMF-T

Decayed =

Missing=

Filled=

OHI-S

CI-S= suprafete V +suprafete L/ nr total suprafete=

DI-S= suprafete V + suprafete L / nr total suprafete=
OHI-S = DI-S + CI-s =
API index – hemiarcadele 2 si 4 Vestibular, 1 si 3 Oral, (+) si (-)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

API = (suma valori (+) / nr suprafete examinate) x100 =

5
[Type here]

STATUS PARODONTAL
Indice de sângerare- GI

GI = (suma valori (+) / nr suprafete examinate(+ si -) ) x100 =

CPITN
I II III
VI V IV
Codul 0 – parodontiu sånåtos
Codul 1 – segmentul are sângerarea la palpare
Codul 2 – punga nu depåseste 3 mm dar sunt prezente tartrul si placa bacterianå,
Codul 3 – adâncimea pungii este de 3,5-5,5 mm
Codul 4 – o adâncime de 6 mm sau mai mult.
Se înregistreaza pentru fiecare sextant, valoarea maximå rezultatå din examinarea dintilor din
sextantul respectiv