Anexa nr.

6
la Regulamentul cu privire la reținerea impozitului pe venit din salariu
și din alte plăți efectuate de către patron în folosul angajatului,
precum și din plățile achitate în folosul persoanelor
fizice care nu practică activitate de întreprinzător pentru
serviciile prestate și/sau efectuarea de lucrări

CEREREA
 angajatului privind acordarea scutirilor la impozitul pe venit
reţinut din salariu pe anul 2021
 
PARTEA I. Se completează de către angajat

Numele, prenumele Vasilescu Sergiu

Codul fiscal 2006004053214
Domiciliu or. Bălţi, str. Suceava 15/2

SOLICIT URMĂTOARELE SCUTIRI:

P Scutirea personală
 M Scutirea personală majorată

Sm Scutirea pentru soţ/soţie majorată

 N2 Scutirea pentru persoana întreţinută, cu excepţia persoanelor întreţinute-invalizi din copilărie
Numărul persoanelor întreţinute
Hx Scutirea pentru persoana întreţinută-invalid din copilărie

În pătrăţelul scutirii alese se pune semnul „v”.

Informaţia despre soţ (soţie):

Numele, prenumele _______________________________________________
Codul fiscal _____________________________________________________
Domiciliu _______________________________________________________

Informaţia desprele persoane întreţinute

Numele, prenumele Codul fiscal
Vasilescu Eugen 2004002157819
Vasilescu Grigorii 2004005205987

În tabelul ce urmează se indică documentele, copiile sau extrasele din acestea care se anexează la cerere.

Denumirea Denumirea organizaţiei Seria, numărul şi data

documentului care a eliberat documentul eliberării
documentului
Buletin de identitate Î.S. CRIS Registru B020987564 din 25.05.2018
Legitimație de pensionar CNDD 15 din 14.02.2020
Adeverință de naștere OSC 10.09.2008, 153
Buletin de identitate ASP B020587564 din 25.05.2020

28.12.2020 Vasilescu
(data) (semnătura)
 PARTEA II. Se completează de către patron

Denumirea patronului SA “Întreprinderea de colectare a cerealelor”

 
Codul fiscal 1002604000421
Numele, prenumele, codul fiscal al angajatului şi suma anuală a scutirii care corespunde
categoriei scutirilor M, N2 sînt verificate.
Cererea este înregistrată în registru sub numărul 2
 
28.12.2020 Frunză
(data) (semnătura)

==============================================================
======
Se înmînează persoanei care a depus cererea

Serveşte drept confirmare a faptului că lucrătorul a cerut scutirile corespunzătoare.

Denumirea patronului SA “Întreprinderea de colectare a cerealelor”
Codul fiscal 1002604000421
Numele, prenumele persoanei care a depus cererea Vasilescu Sergiu
Codul fiscal al persoanei care a depus cererea 2006004053214
Suma totală a scutirilor cerute treizeci și nouă mii lei
(scris cu litere)

Categoria scutirii acordate M, N2

   

28.12.2020 Frunză
(data) (semnătura)