9.

ALGORITM DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ 1

A
NE
AL PACIENTULUI CU BPOC EXACERBAT
SIU
R 16
VE
În caz că nu sunteți siguri
de diagnos�cul de BPOC,
inițiați oricum terapia Pacient cu istoric suges�v de boala 2 0
empirică ! obstrucivă pulmonară?
Cunoscut cu BPOC
NU Vârstă > 35 ani
Fumător sau cu istoric compa�bil de DA
boală ocupațională
Considerați un diagnos�c alterna�v Este aceasta o exacerbare a BPOC?

Întotdeauna aveți în vedere NU Dispnee agravată?

diagnos�ce Tuse accentuată?
diferențiale ale altor comorbidități: Creșterea volumului sputei?
• Pneumonia
• Astmul bronșic în criză DA
• Pneumotoraxul
• Trombembolia pulmonară
• Atelectazia pulmonară lobară
• Insuficiența ventriculară stângă acută Evaluați severitatea exacerbării:
Evaluare ABC
Stare generală influențată/alterată?
• Edemul pulmonar monitorizare semne vitale,
• Infarctul miocardic Semne vitale anormale?
oxigenare, efort respirator,
• Pericardita/colecția pericardică (monitorizare semne vitale, oxigenare,
status mental
efort respirator, status mental).
• Pacientul prezintă risc crescut de
Pacient cu insuficiență
deteriorare?
respiratorie acută ?
-exacerbare recentă/episoade frecvente
-oxigenoterapie la domiciliu
Solicitați:
-vârstă înaintată
- hemoleucogramă, biochimie,
- spirometrie cu FEV1 ≤ 50% ⃰
NU ionogramă, coagulogramă, BNP DA
- astrup arterial
- ECG
- radiografie pulmonară
- alte examinări clinice necesare
Anamneză, evaluare clinică, DA Stop respirator iminent ?
monitorizare
Pulsoximetrie < 88% ?
NU DA
NU Oxigen pe canulă nazală
sau
Oxigen pe mască Venturi, �trat NIV contraindicată?
să mențină saturația O 2 între
88 – 92%
NU DA
Terapie medicală de urgență:
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI Inițiați NIV
- Steroizi iv. Intubație orotraheală
- An�bioterapie empirică în caz de Terapie medicală de urgență
spută purulentă - Bronhodilatatoare SABA,SAMA
- Terapia comorbidităților nebulizante/MDI
- Steroizi iv.
- Considerați Aminofilină iv. la
DA nevoie Ven�lație mecanică invazivă cu:
- An�bioterapie empirică în caz - frecvență mică
de spută purulentă - volum Tidal mic
Astrup artrerial - Terapia comorbidităților - hipercapnie permisivă
Reevaluare: DA
NIV indicată ?
Agravare ? Terapie medicală de urgență
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
NU -Steroizi iv.
- Considerați Aminofilină iv. la
nevoie
NU Con�nuă - An�bioterapie empirică în caz
tratamentul de spută purulentă
- Terapia comorbidităților

Internare pe secție DA
de medicină internă
DA
Se poate externa? NU sau Răspuns
- poate fi monitorizat pneumo�iziologie clinic NU Reevaluare: NU Internare pe
și dispensarizat adecvat? Agravare? secția TI
- pacient de
DA Externare la domiciliu cu:
încredere
-bronhodilatatoare SABA- simpatomime�ce cu durată scurtă de acțiune (Salbutamol)
-suport social adecvat SAMA- antagoniș� muscarinici de scurtă durată (Bromura de ipratropium)
-steroizi oral
-an�bio�ce la nevoie

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 1/2

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de
urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin
intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul
Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor
Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie
executivă.
Clasificarea severității exacerbării BPOC 1
A
NE
Nivel de severitate al exacerbării BPOC Gradul necesar de intervenție medicală de urgență
Nivel I Cu tratament la domiciliu
SIU
R 16
Nivel II Care necesită spitalizare
VE 2 0
Care necesită internare de urgență pe TI pentru insuficiența
Nivel III
respiratorie

Clasificarea GOLD în raport cu gradul de limitare a fluxului de aer bazat pe FEV1 după administrarea de
medicație bronhodilatatoare:
Clasa GOLD Gradul obstrucției Spirometrie
GOLD I Ușoară FEV1 ≥ 80% pred
GOLD II Moderată 50% ≤ FEV1 < 80% pred
GOLD III Severă 30% ≤ FEV1 < 50% pred
GOLD IV Foarte severă FEV1 < 30% pred

FACTORI de luat în considerare la externare/internare:

Factor Tratament la domiciliu Tratament în spital
Capabil să se îngrijească la
DA NU
domiciliu
Gradul de dispnee MODERATĂ SEVERĂ
Starea generală BUNĂ INFLUENȚATĂ/ALTERATĂ
Nivelul activităților desfășurate BUN INFLUENȚAT/LA PAT
Prezența cianozei NU DA
Agravarea edemelor periferice NU DA
Nivelul de conștiență NORMAL AFECTAT
Dependent de O2 la domiciliu NU DA
LOCUIEȘTE
Statusul social BUN
SINGUR/NECOMPLIANT
Sindrom confuziv acut NU DA
Ritm rapid de instalare al
NU DA
simptomelor
Comorbidități semnificative
(în special afecțiuni cardiace,DZ NU DA
insulinodependent)
SaO2 < 90% NU DA
Modificări radiologice ABSENTE PREZENTE
Nivelul pH arterial ≥ 7,35 < 7,35
Nivelul PaO2 arterial ≥ 55mmHg < 55mmHg

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 2/2

Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de
urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin
intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul
Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor
Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII executivă.