18.

ALGORITM DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ AL PACIENTULUI 1

A
NE
CU DURERE LOMBOSACRATĂ ACUTĂ NON-TRAUMATICĂ
SIU
Episod acut durere lombară
R 16
Triaj
VE 2 0
Arie de lucru
Obținere informații istoric eveniment
Iden�ficare factori de risc
Examinare clinică completă

Diagnos�c diferențial (4) DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Altă patologie care generează localizare Excluderea altor patologii (diges�ve/
sau iradiere lombară a durerii biliopancrea�ce, nefroureterale,
aor�ce/ vasculare retroperitoneale,
anexiale, toracice inferioare, etc., care
pot conduce la confuzii diagnos�ce
Administrați analgezie

Risc de fractură vertebrală

prin compresie?**
NU
DURERE NESPECIFICA
MODERATĂ FĂRĂ DEFICIT
FUNCȚIONAL SEMNIFICATIV
EXISTĂ MOTIVE „DE ALARMĂ”?*
NU
DA
DA
Consideră inves�ga�i
Radiografii - pentru iden�ficare cauze specifice
- pentru excludere alte afecțiuni
Biologic pentru precizare cauze specifice
– teste inflamație, hemograma

DA RMN de urgență
Semne sau simptome de sindrom de coadă de cal ? (CT dacă RMN indisponibil)
Consideră tratament
Deficite neurologice semnifica�ve? Evaluare neurochirurgicală
Recomandat de medicul de urgență
Aplicat de medicul de urgență NU
DA RMN de urgență
Istoric actual sau recent de cancer? (CT dacă RMN indisponibil)
NU
Risc crescut pentru cancer, DA Radiografii
Antecedente heredo-colaterale de cancer? VSH

NU
Semne, simptome, factori de risc DA
pentru infecție spinală?

*“MOTIVE DE ALARMĂ” pentru durerea lombară:

Vârstă <18 sau >50 ani Suspiciune de infecție spinală?
Durere > 6 săptămâni
NU
Antecedente de cancer Vârstă <18 sau >50 ani? înaltă scăzută
Febră/frisoane/transpirații nocturne Durere > 6 săptămâni?
Pierdere inexplicabilă în greutate Pierdere inexplicabilă în greutate? RMN de urgență Radiografii
Infecție bacteriană recentă Durere con�nuă refractară? (CT dacă RMN indisponibil) VSH
Durere con�nuă refractară DA (la oricare din întrebările de mai sus)
��lizare de droguri cu administrare IV
Radiografii Rezultate anormale?
Imunodeficiență
Incon�nență urinară sau sfincteriană VSH
DA
Anestezie “în șa”
Tonus diminuat sau abolit al sfincterului anal RMN de urgență
Deficit neurologic sever sau progresiv Rezultate anormale? (CT dacă RMN indisponibil)

**Risc de fractură vertebrală prin compresie:

RMN de urgență
Vârstă > 55 ani
(CT dacă RMN indisponibil)
��lizare de steroizi
Osteoporoză sau factori de risc pentru
osteoporoză

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 1/1

Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de
urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin
intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul
Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor
Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII executivă.