INTEGRAREA SĂNĂTĂȚII MINTALE ÎN ASISTENȚA

MEDICALĂ PRIMARĂ

Temă pentru acasă, ziua 1

Instrucțiuni:
- Important - Nu modificați formatul acestui document.
- Vă rugăm să răspundeți la 3 întrebări descriptive și să soluționați cazul clinic prezentat
mai jos.
- Pentru cazul clinic, vă rugăm să completați secțiunile marcate cu portocaliu. Secțiunile
albastre reprezintă informația despre pacient.
- Dacă considerați că este necesar, puteți completa mai multe rînduri, sau mai puține.

I. Întrebări descriptive

1. Enumerați serviciile pentru sănătate mintală (SM) oferite în asistența medicală primară
(AMP).
2. Ce este prevalența ca termen și care sunt valorile prevalenței tulburărilor mintale la nivel
de țară?
3. Care sunt principiile interviului motivațional (IM) și în ce patologii poate fi aplicat la
nivelul AMP.

II. CAZUL DE SIMULARE CLINICĂ I (SĂNĂTATEA MINTALĂ)

Vă rugăm să gestionați pacientul ca și cum ar fi un pacient real. Mai exact, puneți

întrebări privind istoricul pacientului, solicitați examene fizice și teste de laborator. În
continuare, pe baza răspunsurilor la întrebările și rezultatele examenelor și
investigațiilor, vă rugăm să stabiliți diagnostice, să prescrieți tratamente și să oferiți
pacientului orice recomandări și consiliere din domeniul sănătății, după cum este
necesar și așa cum ați face în cazul unui pacient real.

Pacient: Bună ziua. Mă numesc Ana și am 32 de ani. Aproximativ de un an de zile starea de sănătate
sa schimbat, când a apărut cefalee, vertij, tensiune musculară, palpitații. Am devenit tensionată și
neliniștită fără nici un motiv. Obosesc foarte repede, greu mă concentrez, devin ușor iritabilă. Mama
m-a încurajat să mă adresez medicului deoarece a observat că sunt neatentă, nervoasă și iritată.

Secțiunea I: Istoric
Care sunt TOATE întrebările inițiale importante, pe care le veți adresa (după caz)?
Nr. Întrebări adresate
1.
2.
3.
4.
5.
Simptome
În ultimele două
săptămâni, ați sesizat
6. Nu am sesizat careva schimbări
careva schimbări în
pofta de mâncare?
Tind să mă alimentez sănătos, să țin sub control cantitatea și
Cum vă alimentați în
7. calitatea produselor, deoarece când mă neliniștesc pot să
mod obișnuit?
mănânc abuziv. Prefer legume și fructe
Ați sesizat careva
8. schimbări în masa Nu
corporală?
Ați sesizat schimbări în
9. Fără schimbări
tranzitul intestinal?
Aveți tensiune arterială
10. Nu
înaltă
Ați avut palpitații sau
11. Da, periodic mă deranjează palpitațiile.
ritm cardiac crescut?
12. Aveți diabet? Nu
Simțiți dureri ale unor
13. părți specifice ale Simt durere în cap de tipul migrenei și tensiune în mușchi.
corpului?
Mă enervez pe orice, chiar și fără motiv, realizând ulterior
14. Ce vă enervează? că nu era ceva important. Mă enervez când nu-mi iese ceva
sau îmi scapă de sub control.
Aproape tot timpul. Mă enervez foarte ușor atât acasă cât și
Cât de des sunteți
15. la serviciu, mai ales când nu reușesc ceva sau nu fac față
enervată, anxioasă?
cerințelor.
Aveți dificultate în a vă
16. Da, practic în fiecare zi
relaxa?
Alte schimbări de
dispoziție? Plângeți Nu aș zice că plâng mai des, dar de fapt nu am dispoziție
17.
mai mult în ultima bună, pentru că mă îngrijorează multiple situații.
perioadă?
Și care este motivul?
V-ați confruntat cu Nimic special, nu aș avea vreun motiv sau o explicație. Nu
18.
evenimente stresante pot să-mi dau seama de ce mi se întâmplă mie.
sau traumatice?
De cât timp vă simțiți
19. De mai mult timp cred că de aproximativ 10 luni de zile
lipsită de energie?
Vă simțiți tristă,
20. Uneori
deprimată?
Schimbări de somn? Da, sunt obosită întotdeauna și foarte greu adorm, în special
(Vă este greu să din cauza gândurilor și îngrijorărilor care mă tot macină, ca
21.
adormiți sau dormiți se va întâmpla ceva rău mie sau celor dragi, că nu voi face
prea mult?) față lucrurilor
 Vă simțiți obosită sau
aveți puțină energie,
Da, sunt obosită și foarte greu mă concentrez atât acasă cât
22. schimbări în
și la serviciu sau chiar dacă merg la cumpărături
capacitatea
concentrare?
Vorbiți sau vă mișcați
23. Nu, din contra mi s-a întâmplat să mă simt agitată
mai lent ca de obicei?
Vi s-a întâmplat să fiți
Da, mi s-a întâmplat, dar nu foarte des poate de 2-3 ori pe
24. atât de agitată, că cu
lună.
greu puteați sta pe loc?
25. Simțiți disperare? Nu
Simțiți frică că vi s-ar
Da, asta simt practic în fiecare zi, deja mai bine de jumătate
26. putea întâmpla ceva
de an
strașnic
Gânduri sau acte de
27. Nu.
suicid?
Care sunt acțiunile
Dvs. în caz de răspuns
27a
afirmativ la întrebarea
nr. 27?
Înainte de a merge mai
departe, vă rugăm să
completați un scurt
chestionar. Ne poate
28. ajuta să înțelegem mai
bine starea dvs.
Indicați chestionarele
sau scalele utilizate
Vizite medicale precedente, alte explicații posibile ale simptomelor?
10 luni în urmă.
Ultima vizită la o Acuze la dureri de cap, slăbiciune, insomnie. Am primit
29.
instituție medicală? tratament cu nootrope, somnifere dar cu ameliorare
neesențială și de scurtă durată.
Ați avut simptome
30. Da
similare în trecut?
Aveți vreo boală
medicală sau afecțiune
cronică? (Există semne
31. și simptome care Nu
sugerează anemie,
malnutriție și
hipotiroidism)
Aveți un istoric de
32. Nu
convulsii?
Aveți un istoric de boli
33. Nu
cardiace?
Sunteți însărcinată sau
34. Nu
alăptați acum?
35. Luați contraceptive? Nu
Luați careva
36. medicamente/steroizi Nu
sau aspirină?
Alergii la
37. |___| Nu
medicamente?
Riscurile și diagnosticul diferențial
Luați în considerare diagnosticul diferențial și excludeți afecțiunile cu simptome similare
Consumați alcool? În
38. Consum alcool la ocazii speciale, de sărbători.
ce volum și cât de des?
Luați droguri de
39. Nu
agrement?
Pierderea interesului
Nu. Doar că mă indispun și mă enervez dacă ceva nu-mi
sau a plăcerii pentru
40. reușește sau îmi scapă de sub control. Tind să fiu foarte
activități care sunt în
vigilentă și asta mă obosește enorm.
mod normal plăcute
Schimbări de dispoziție
de la foarte negative la
41. Nu
foarte pozitive, fără
niciun motiv?
Da, am dificultăți să mă concentrez. De multe ori sunt prea
Vă este dificil să vă
obosită sau iritată să prepar mâncare sau să fac curat acasă.
faceți munca, să aveți
Pot să mă enervez pe cei dragi sau pe colegii de serviciu
42. grijă de casă sau să vă
fără niciun motiv. Dar de fapt aproape întotdeauna îmi fac
înțelegeți cu alți
griji pentru ei, chiar dacă totul este bine, am impresia că li
oameni?
se va întâmpla ceva rău.
Dificultăți de Da, nu am răbdare. Am probleme de comunicare cu mama,
43.
comunicare cu alții? pe care adeseori se întâmplă să mă descarc.
Ați fost în continuu
îngrijorată sau
neliniștită de o serie de Da, aș zice că sunt continuu îngrijorată și neliniștită pentru
44. evenimente sau toate activitățile zilnice și nu doar ale mele dar și ale celor
activități din viața de zi apropiați.
cu zi? 

Ați avut situații sau

circumstanțe care Nu pot menționa ceva concret, eu permanent simt neliniște
45. provoacă frică pe care nu o pot explica sau asocia cu anumite circumstanțe
excesivă?

Da, mai ales că întâmpin dificultăți la serviciu, mi-e frică să-

46. Probleme financiare?
mi pierd locul de muncă
Aveți simptome
psihotice precum idei
47. Nu
delirante, eronate sau
halucinații
Ați avut situații
stresante majore așa ca
48. Nu
doliu, în ultimele 6
luni?
Secțiunea II: Examene fizice
Vă rugăm să indicați DACĂ ați mai solicita careva examenele fizice sau investigații (după
caz)?
Examenele fizice
Nr. Indicii pacientului Notițe
solicitate
Antropometria, alte valori de bază
1. Temperatura 36,6,0°C
2. Pulsul/ritmul cardiac 80 bătăi per minut
Auscultare (cu
3. stetoscopul) Fără murmur, curat
piept/plămâni/spate
4. Tensiunea arterială 120/70 mm Hg
Tensiunea arterială
5. 120/70 mm Hg
măsurată repetat
Intensitatea/plenitudine
6. Normal
a pulsului
Frecvența
7. respiratorie/respirații 20 per minut
per minut
8. Masa corporală 69 kg
9. Înălțimea 167 cm
10.
11.
12.
Secțiunea III: Investigații
Analiza
13. completă/generală a Normal
sângelui (CBC)
Analiza generală a
14. Normal
urinei
15. Albumina în urină Negativ
Testul funcției Indici în limita
16.
tiroidiene Normei fiziologice
Nu au fost
17. Echocardiograma
depistate abateri
Electrocardiograma Nu au fost
18.
(EKG sau ECG) depistate abateri
Test glicemic aleatoriu
19. 90 mg/dL
(RBS)
Glicemia preprandială
20. 120/dL
(FBS)
Testul funcției renale
21. Normal
(RFT)
 Testul funcției hepatice
22. Normal
(LFT)
23. Electroliți serici Normal
Hemoglobina A1c
24. Normal
(HbA1c)
25. Hemoglobina Normal
26. Profilul lipidic Normal
Consultația
oftalmologului și
27. Normal
măsurarea presiunii
intraoculare
28.
29.
30.
Secțiunea IV: Diagnostic
Vă rugăm să indicați care este diagnosticul sau diagnosticele (după caz) și argumentați
decizia Dvs.
Decizia medicului
Nr. Diagnostic de familie Argumentarea răspunsului
(corect/incorect)
1. Depresie
2. Tulburare de panică
Tulburare afectivă
3.
bipolară
Stres (tulburări de stres
4. acut, cronic, sau de
adaptare)
Tulburare de anxietate
5.
generalizată
6. Diabet
7. Hipertensiune arterială
8. Anemie
9. Neurastenie
Secțiunea V: Tratament și/sau referire
Ce tratament recomandați pentru acest pacient (după caz)?
Nr. Tratament Detalii
10.
11.
12.
13.
14.
Vă rugăm să indicați intervențiile farmacologice prescrise pentru acest pacient
 Medicament Mod de administrare
15.
16.
17.
Ce referire recomandați pentru acest pacient?
18.
19.
20.
În ce va consta monitorizarea ulterioară a acestui pacient?
21.
22.
23.