Programul

Regional 2014-2020
Operaţional:
Axa prioritară: 3 - Sprijinirea tranziției către o economie cu emisii scăzute de carbon
Prioritatea de 3.1 - Sprijinirea eficienței energetice, a gestionării inteligente a energiei și a utilizării energiei din surse
investiții: regenerabile în infrastructurile publice, inclusiv în clădirile publice, și în sectorul locuințelor
Operaţiunea: C – Iluminat Public
Ghidul Solicitantului. Condiții specifice de accesare a fondurilor în cadrul apelurilor de proiecte POR/2018/3/3.1/C/1/7Regiuni,
POR/2018/3/3.1/C/1/BI si POR/2018/3/3.1/C/1/ITI
Model J

Model J – Consimțământ privind prelucrarea datelor cu caracter personal

Pentru cererea de finanţare cu titlul (completați cu titlul complet al cererii de finantare) din care
această declaraţie face parte integrantă, în cadrul Programului Operaţional Regional 2014-2020, Axa
prioritară 3 - Sprijinirea tranziției către o economie cu emisii scăzute de carbon, Prioritatea de
investiție 3.1 - Sprijinirea eficienței energetice, a gestionării inteligente a energiei și a utilizării
energiei din surse regenerabile în infrastructurile publice, inclusiv în clădirile publice, și în sectorul
locuințelor, Operațiunea C – Iluminat Public, apelul de proiecte nr. (completati cu nr. apelului de
proiecte):

(Această declarație se completează de către reprezentantul legal al solicitantului și în situația unui

parteneriat, de către reprezentanții legali ai membrilor parteneriatului. După completare, se semnează
electronic/olograf de către membrii parteneriatului, iar ulterior, reprezentantul legal al liderului de
proiect o va semna cu semnătură electronică extinsă și o va incărca in MYSMIS la depunerea cererii de
finanțare.

CONSIMŢĂMÂNT
Subsemnatul / Subsemnata ……………………………………………………………………, CNP………………………….,
posesor/posesoare a ………CI …………………………….seria………………….…………..nr ………………………., domiciliat /
ă în ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………., e-mail
……………………………………………………………………………, telefon ………………………………………… în calitate de
persoană fizică și reprezentant legal al :

1. ……
2. ……
3. ……

(se vor completa denumirea, CUI/CIF și adresa sediului social ale liderului / partenerului
reprezentat)

declar prin prezenta că sunt de acord ca OI din cadrul ADR……………….. și/sau Ministerul Dezvoltării
Regionale și Administrației Publice (MDRAP) să fie autorizat/e prin compartimentele de specialitate ale
OI/AMPOR, responsabile cu evaluarea, selecție și contractarea cererii de finanțare cu titlul ………………..,
cod SMIS ………………….depusă în cadrul apelului de proiecte cu nr …………………, să proceseze datele
mele personale și ale solicitantului pe care îl reprezint, în cadrul activității de evaluare, selecție și
contractare, în baza Regulamentului UE 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce
privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de
abrogare a Directivei 95 / 46 / CE (Regulamentul general privind protecția datelor), precum și
prelucrarea, stocarea și arhivarea datelor conform normelor legale incidente.

De asemenea, prin prezenta sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în scopul mai sus
menționat, cu furnizarea datelor personale, precum și cu accesarea și prelucrarea acestora în bazele de
date publice cu scopul realizării verificărilor presupuse de ghidul specific aplicabil, acordând inclusiv
dreptul OI/AMPOR de a utiliza datele disponibile în baze de date externe în scopul identificării și
calculării indicatorilor de risc în procesul de evaluare, selecție și contractare a cererii de finanțare cu
titlul ……………….., cod SMIS ………………….,

Declar că am luat la cunoștință asupra drepturile mele conferite de Regulamentul UE 679 / 2016,
inclusiv asupra drepturile pe care subiecţii datelor cu caracter personal le deţin, dreptului de acces la
date, dreptului la ștergerea datelor (“dreptul de a fi uitat”), dreptului la restricționare, dreptului la
portabilitatea datelor, dreptului la opoziție, dreptului la rectificare în conformitate cu prevederile
legale în vigoare.

Page 1 of 2
Programul
Regional 2014-2020
Operaţional:
Axa prioritară: 3 - Sprijinirea tranziției către o economie cu emisii scăzute de carbon
Prioritatea de 3.1 - Sprijinirea eficienței energetice, a gestionării inteligente a energiei și a utilizării energiei din surse
investiții: regenerabile în infrastructurile publice, inclusiv în clădirile publice, și în sectorul locuințelor
Operaţiunea: C – Iluminat Public
Ghidul Solicitantului. Condiții specifice de accesare a fondurilor în cadrul apelurilor de proiecte POR/2018/3/3.1/C/1/7Regiuni,
POR/2018/3/3.1/C/1/BI si POR/2018/3/3.1/C/1/ITI
Model J

Modalitatea prin care solicit să fiu contactat în scopul furnizării de informații este sistemul electronic
MYSMIS și/sau adresa de email ………………….., și/sau fax ………………………….

Declar că am înțeles această declarație de consimțământ, că sunt de acord cu procesarea datelor mele
personale prin canalele de mai sus în scopurile descrise în această declarație de consimțământ.

NUME SI PRENUME ………………………………………

DATA ………………………………………
SEMNĂTURA ………………………………………

Page 2 of 2