Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgia Endocrina Bugneac Iana m1621-192313
Chirurgia Endocrina Bugneac Iana m1621-192313
1.CS. Care din următoarele afirmaţii referitor la sindromul Zollinger-Ellison (ZE) sunt
adevărate?
A. Sindromul ZE este responsabil de aproximativ 10% din ulcere duodenale
B. Tumora (gastrinoma) se localizează predominant în cefalopancreas, clinic se
manifestă cu ulcer peptic
C. Tumora se poate localiza şi în ficat, stomac, hilul splenic
D. Aproximativ 50-75% dintre ele sunt maligne
E. Toate cele enumerate
2.CS. Cea mai sensibilă şi specifică metodă de identificare a pacienţilor cu sindromul Zollinger-
Ellison este:
A. Titrarea în ser a anticorpilor antitiroidieni
B. Dozarea gastrinemiei serice
C. Aprecierea kateholaminelor
D. Ph-metria sucului gastric
E.Toate cele enumerate
22.CM. Adevărate pentru neoplazia endocrină multiplă de tip I (MEN1) sunt următoarele
afirmaţii:
A. Este compusă din tumori sau hiperplazii ale paratiroidelor, insulelor pancreatice şi
hipofizei
B. Este compusă din tumori sau hiperplazii ale suprarenalelor, pancreasului şi hipofizei
C. În cadrul MEN 1 hiperparatiroidismul este cea mai comună manifestare (90-100%)
D. Adenomul hipofizar pare a fi prezent la aproape toţi pacienţii cu MEN 1
E. MEN 1 este o anomalie genetică autozomal dominantă
29.CM. Reprezintăsindroamepoliglandulareautoimune de tip 1
A.Candidozămuco-cutanată
B. BoalaBasedow Graves
C. Boala Addison
D. Tiroidită Hashimoto
E. Hipoparatiroidism
30.CM.Semnelecaracteristiceînhipercorticismulprimar
A.obezitate centripetă
B. facies lunis
C.hipotrofie musculară
D.Osteoporoză generalizată
E.Tahicardie sinusală
39. CM.Semneleclinicecaracteristicefeocromocitomului:
A.Crize de cefalee, transpiratii, palpitatii;
B.Hipertensiunearteriala;
C.Tahicardie, uneoricrizeanginoase
D.Metabolismbazalscăzut, uneorihipoglicemie
E.Crizecaracterizate de greata, dispnee, tulburarivizuale.
40.CM.Testelesceeningpentrudiagnosticulfeocromocitomului:
A.Testareanivelului de metanefrineplasmaticeșiurinare
B.Testareaaciduluivanilmandelic
C.Testarearenineișialdosteronului
D.USG organelor abdominal
E.CTînregim angiographic
42.CM.Celemaifrecventecomplicațiiapăruteînadrenalectomie:
A. Hemoragie
B. crizăadrenergică
C. Hipotensiune, colaps
D.Lezareaorganelorînvecinate
E.Hipocorticism
43.CM.Complicațiilehiperparatiroidismuluiprimar:
A.Osteoporoză cu fracturipatologice
B.Nefrolitiază
C.hipertiroidie
D.Asteniemusculară
E.Litiazabiliară
44. CM.Complicațiilefeocromocitomului:
A. Insuficiențacardiacă
B. Aritmie, tahicardie
C. Crizăcatecolaminică
D.Insuficiențăsuprarenalăcronică
E.Anevrismdisecant al aortei
PROBLEME DE SITUAŢIE
CHIRURGIE ENDOCRINĂ
1.Pacienta de 34 ani s-a adresat la medic cu acuze la osalgii permanente, surde, dureri in
regiunea lombară, crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-a depistat osteoporoză
marcată a oaselor tubulare. Analizele de laborator au pus în evidenţă nivelul crescut al calciului
seric – 3,1 mmol/l., hiperfosfaturie. Examenul Ultrasonor al cavităţii abdominale a pus în
evidenţă prezen’a calculilor coraliformi renali bilateral. La examenul Ultrasonor al regiunii
cervicale se vizualizează o forma’iune de volum în regiunea posteroinferioară a lobului stâng
tiroidian 7,02x12,5 mm, vascularizată periferic, incapsulată.
Răspuns: Hiperparatiroidism primar. Adenom paratiroidian.
1. Formula şi diagnosticul prezumptiv
Hiperparatiroidism primar. Adenom paratiroidian.
2. Argumenta şi diagnosticul prezumptiv în baza semnelor descrise mai sus.
Pacienta acuza osalgii permanente , dureri in reg lombara , crampe musculare.
La examenul radiologie este depistata osteoporoza oaselor tubulare
Calciu seric este crescut(norma 2.2-2.6) , hiperfosfaturie.
La usg a fost depistate calculi coraliformi renali bilateral, iar in reg cervicala se depisteaza o
formatiune de volum in reg posteroinferioara a lob sting tiroidian.
3. Examen clinic/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentaea necesităţii lor.
Antecedente eredocolaterale , factori de stres, expunerea la radiatii
4. Investigaţii de laborator necesare suplimentare pentru confirmarea diagnosticului
cu argumentarea necesităţii lor.
Parathormul va fi crescut , cresterea excretiei urinare de calciu in 24 h
Creste calciu seric (normal 2,2 -2.6) , si calciu ionizat , iar fosfatu e scazut , dar fosfataza
alcalina de obicei normala
5. Investigaţii instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesităţii lor.
Usg ct rmn ,scintigrafia , explorarea cervicala facuta de un chirurg ,+ confirmare patologica
prin bipsie cind persista dubii
6. Diagnosticul diferenţial şi argumentarea lui.
Metastaze oasoase, hipervitaminoza D,sarcoidoza,secretie ectopica de PTH(cancer pulmonar
cu celule mici ) , mielom multiplu ,
7. Diagnosticul definitiv şi argumentarea lui.
Hiperparatiroidism primar. Adenom paratiroidian.
8. Tactca curativă, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui.
Chirurgical la pacientii simptomatici cind au osteoporoza , sau la cei asimptomatici sub 70
ani fara boli asociate severe , la cei cu adenom se face extirpare , in hiperplazia paratiroidiana
se face paratireodectia subtotala, extiraprea a 3 parti si jumatate din a 4 , regim dietetic cu
consum redus de lactate , si evitarea unor miscari sau accidente care pot favoriza ruperea
oaselor. Administram furosemid , calcitonina ,estrogeni.
9. Prescriera reţetei unui preparatde Calciu.
calciferol - 500mg , cite un comprimat de 1- 3 ori pe zi
10. Mesajele de bază în şcolaizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
2.Pacientul M, 36 ani, s-a adresat la medic cu următoarele acuze: episoade de cefalee severă, de
apariţia "mustelor" şi "ceaţă" înaintea ochilor; hiperemia feţei, transpiraţie excesivă; ameţeli,
palpitaţii pronunţate şi dureri în regiunea inimii, frisoane pronunţate, senzaţia de anxietate.
Acuzele apar la efectuarea efortului fizic greu sau în timpul unei suprasolicitări psiho-
emoţionale. Examenul cinic în repaos relevă valorile TA - 136/85 mm Hg, Puls - 80 bătai/minut.
Analizele de laborator fără devieri de la normă. După efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls -
188 bătai/minut; teste de laborator- glucoză 7,5 mmol / l; în analiza urinei colectate după acest
episod de stres, nivelul metanefrinelor au crescut considerabil.
Rp.:Comprimate Fentolamina0.025
D.S.Intern. de 3-4 ori pe zi