CONDUITA DE URGENTA

STUDIU DE CAZ

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Simptome,
Cauze
Metode de diagnostic
Tratament
 Infarctul miocardic acut

Infarctul miocardic reprezinta o urgenta medicala, care are ca substrat blocarea unei artere
de la nivelul inimii, cel mai frecvent de catre un cheag de sange. Oprirea brusca a fluxului
arterial la nivelul muschiului inimii, duce la distrugerea acestuia si poate determina decesul
pacientului.
Pe parcursul vietii, la nivelul vaselor inimii (artere coronare), se depun grasimi. In anumite
zone, acestea formeaza depozite de grasimi, asa numitele placi aterosclerotice. Aceste placi
sunt bogate in colesterol, iar formarea lor este favorizata de fumat, alimentatia bogata in
grasimi, excesul ponderal, excesul de alcool, sedentarism, dar si de unele afectiuni
precum diabetul si hipertensiunea arteriala. Aceste placi determina ingustarea (stenoza)
diametrului vasului.

Simptome
 Presiune sau tensiune în capul pieptului
 Durere în piept, în spate, în maxilar sau în alte părți ale trunchiului. Durerile
durează mai mult de 5-10 minute și nu cedează la tratamentul pentru angină
pectorală
 Dificultăți de respirație ( dispnee )
 Transpirații reci
 Stare de greață și vărsături
 Anxietate
 Tuse
 Amețeli
 Puls mărit
 Paloare

Cauze (criterii clinice de risc vital)

 Tensiune arteriala crescuta
 Obezitate
 Diabet
 Fumat
 Varsta peste 70 ani

Caz
Nume Prenume: Ion Ion
Varsta: 53 ani
Sex: masculin
Greutate: 100 kg
Inaltime: 1,70 m
Stare civila: casatorit
Ocupatia: Sofer taxi
Nationalitate: romana
Religie: crestin ortodoxa (scoatem asta?)
Antecedente heredo-colaterale: sora cu A.V.C.
Antecedente personale: apendicectomie in 2008 (scoatem asta?)
Condiţii de viata: bune
Comportare fata de mediu (sau nivel de constienta, comunicare?): buna
Alergii: neaga
Motivele internarii:
- durerere retrosternala - greata - varsaturi – dispnee
Bolnavul se interneaza de urgenta pentru stare generala alterata, bradipnee (12
respiratii/minut), dispnee, hipertensiune arteriala, tahicardie, greata,varsaturi,meteorism
abdominal,durere retrosternala cu intensitate mare.

Examen clinic:
Durere profunda la nivelul toracelui, agitatie psihomotorie
A (airway): Căi aeriene superioare –
Pacientul are caile aeriene deschise
B (breathing): respiratia
Respiraţie – 12 respiratii pe minut. Normal 16-18 resp/min. Se insituie ventilatie mecanica
daca scade frecventa respiratorie sub 12 resp/min.
Saturatie SaO2= 90! (mai mica de 90 inseamna ca intra in stop respirator!) Saturatia normala
94-98%. Saturatia pt BPOC 88-92% . Se instituie oxigenoterapie.
Jugulare normale, traheea normala.
C (circulation): circulatie –
Are hipertensiune / TA = 170/90 mm/Hg /
AV = 98/min – regulat / abord venos (venele se colabeaza (dispar)) / Troponina T crescuta in
primele 6 ore, si apoi creste progresiv
Se masoara timpul de umplere capilara care este de 5 secunde (timpul necesar pentru ca,
culoarea sa revina in patul unghial dupa aplicarea unei presiuni moderate care cauzeaza
albirea acesteia – valoarea normala: 3 sec)
D (disability): deficit neurologic – Scara Glasgow – 15, lucid / glicemie mare = 170 (peste 120
creste de 3 ori R deces!) (valori normale 80-110)
E (exposure): expunerea corpului pacientului , pt inspectie, daca are reflexe protectoare, se
observa toracele.
Afebril / tegumente palide reci marmorate, extremitati cianotice, transpiratii reci abundente,
oliguria – toate sunt semne de IMA
Metode de diagnostigare –
EKG si valorile troponinei T (peste 0.1) ng/l, si ale CK-MB ( creatin kinazei ), ambele cresc la 2h
si cu cat ne indepartam de momentul infarctului.
EKG – Se constata pe EKG aparitia si evolutia supradenivelarii ST, care este considerata
consecinta leziunii muschiului miocardic prin necrozare, care este un EMS (emergency medical
sign) si confirma prezumtia de STEMI (Infarct miocardic prin supradenivelare ST), ceea ce
inseamna ca pacientul trebuie dus la un spital cu PCI ( sectie de chirurgie cardiov unde se fac
interventii percutane cardiovasculare )

Tratament:
Se corecteaza pozitia ( In fund in pozitie semisezanda)
Se fac 2 aborduri venoase pt admin. Perfuzii.
1. M O N A
M – administram morfina , iv, 2-4mg, repetat la 10-15 min, si eventual si atropina 1mg

O – oxigenoterapie . In caz de hipoxemie severa si EPA, 15 l/min max, apoi 2-3l/min

N – nitroglicerina . Sublingual, 0.5mg se repeta la 5-10 min. NU este indicata daca TAS <
90mmHg, sau tahicardie >100/min

A – aspirina (165-300 mg ), in primele 24h, apoi la jumate, indefinit ! sau Clopidogrel

Ordine: Oxigenul primul > nitroglicerina (pentru vasodilatatie) > aspirina (antitrombotic) >
morfina (durere si anxietate)
2. Heparina nefractionata