Problemă de situație Nr.

9
Fetița, 4 ani se adreseaza cu acuze: febră 37.8 º C, erupții cutanate hemoragice sub formă de
peteșii si purpură, predominant pe membrele inferioare, tuse semiproductivă, rinoree
seromucoasă, inapetență.
Anamneza bolii: debut acut, cu 3 zile în urmă, inițial cu febră și semne catarale. Ambulator se
adminitrează tratament simptomatic. Starea generala cu agravare și apariția erupțiilor cutanate.
Examinat ambulator: în hemoleucogramă- Leucocite 2.2 x 109/l ,Trombocite 24 x 109/l.
Obiectiv: Tegumentele palide, cu erupții cutanate de tip hemoragic sub formă de peteșii și
purpură, asimetrice, predominant pe membre, policrome (verde, galbene), de diferite dimensiuni
2-10 mm. Turgorul și elasticitatea pielii păstrate. Țesut adipos slab dezvoltat (masa 14.5 kg, talia
95 cm). Mucoasele vizibile roze, umede, intacte. Gingivoragii si epistaxis nu prezintă. Respirația
nazală deficilă, rinoree seromucoasă, nas obstruat. Istmul faringian hiperemiat difuz. Amigdalele
paltine fără depuneri. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. Edeme absente. Auscultativ
în plămîni respirația aspră bilateral, raluri umede unice FR-27 resp./min. Zgomote cardiace
ritmice, sonore, clare. FCC – 105 b./min. Abdomenul moale, indolor la palpare. Ficatul +1,5 cm
de la rebordul costal drept, marginea dur-elastică. Splina nu se palpează. Micțiile și scaunul
libere, regulate, indolore, fară modificări patologice.
Paraclinic:
1.Hemoleucograma: Hb 121 g/l; Eritrocite 3,8 x 1012/l; IC 0,9; Trombocite 45.6 x 109/l;
Leucocite 3.4 x 109/l; nesegmentate – 6 %; segmentate - 28%; Limfocite - 62%; Eozinofile -
1%; Monocite - 2%; VSH= 4 mm/h.
2.Analiza biochimică a sîngelui: ureea 3,9 mmol/l; creatinina-42 mcmol/l; proba cu timol 4.4
U; AlAT - 18.9 U/L; AsAT - 30.2 U/L.
3.Sumarul urinei: densitatea 1020; proteina – negativă; epiteliu-3-4c/v; leucocite 2-3 c/v.
4. USG abdominal: organele interne în limitele normei, lichid liber si formațiuni de volum în
cavitatea abdominală nu se vizualizează.
PTI acută, forma uscata , gr de severitate moderat. Rinofaringita acută

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.