Diagnosticul tuberculozei

1
 Tuberculoza
Genul Mycobacterium
TBC- boală infecto-contagioasă produsă de
specii aparţinând genului Mycobacterium.
Genul Mycobacterium cuprinde bacili
• acido-rezistenţi (baar)
• aerobi
• necapsulaţi
• imobili
• cu creştere lentă pe medii speciale
2
 Specii de Mycobacterium
• specii saprofite • specii patogene pentru
• condiţionat patogene = om
Mycobacterii atipice   bacilii tuberculozei
micobacterioze cu M. tuberculosis
localizare pulmonară,
ganglionară sau cutanată M. bovis
M. avium- M. africanum
intracellulare, bacilii leprei
M. kansasii
M. leprae
M. marinum

3
 Localizare
Extrapulmonară
• pulmonară  ososă
 articulară
 ganglionară
 renală
 suprarenală
 digestivă
 meningeală

4
 Diagnosticul direct bacteriologic
Prelevarea

TBC pulmonară
 spută (spontană, provocată-aerosolizare cu
clorură de sodiu 8-10%)
 suc gastric (la copii)
 lichid pleural

5
 Diagnosticul direct bacteriologic
Prelevarea
TBC renală
 urină – 50-100 ml

TBC genitală
bărbaţi – lichid spermatic
femei – sânge menstrual

Alte localizari: LCR, lichid peritoneal, lichid

articular, puroi, etc

6
 Diagnosticul direct bacteriologic
Examenul microscopic direct

- examinare la microscopul cu imersie a frotiu

lui colorat Ziehl-Neelsen bacili
- acido-alcoolo-rezistenţi (baar)– roşii
- drepţi sau uşor încurbaţi
- subţiri, granulaţi
- dispuşi izolat sau în grămezi
elemente celulare şi floră bacteriană
asociată – colorate în albastru

7
 Diagnosticul direct bacteriologic
Examenul microscopic direct
Exprimarea rezultatului - în raport cu munărul
de baar/100 câmpuri microscopice
Alte coloratii posibil de utilizat :
• rhodamină-auramină
• fluorescentă  examinarea la microscopul
cu UV.

8
 Coloraţia Ziehl- Neelsen
Interpretarea rezultatului:
0 baar/100 câmpuri microscopice →infecţie
absentă
1-3 baar/100 câmpuri microscopice →rezultat
dubios; se repetă;
4-10 baar/100 câmpuri microscopice →
10-100 baar/100 câmpuri microscopice →++
>100 baar / 100 câmpuri microscopice →+++,
pacient intens bacilifer

9
 Diagnostucul Tuberculozei
Diagnosticul direct – bacteriologic
Examenul microscopic direct

Preparat colorat Ziehl-Neelsen  baar

10
 Diagnosticul direct – bacteriologic
Izolarea şi identificarea

Etapa I
- insamantarea probelor decontaminate pe
panta mediilor solide:
• Lowenstein-Jensen,
• Popescu,
• Finn

11
 Diagnosticul direct – bacteriologic
Izolarea şi identificarea

- incubarea diferentiata a culturilor, în tuburi

ermetic închise la 22-42ºC
- urmărirea săptămânală a pozitivarii
culturilor, timp de 2 luni

12
 Diagnosticul direct – bacteriologic
Izolarea şi identificarea
Etapa II –monitorizarea culturilor si interpretarea functie
de caracterele de cultura
 M. tuberculosis
• coloniile apar după 2-3 săptămâni
• rugoase
• mamelonate
• alb-bej
• cresc progresiv în volum până iau aspect conopidiform
= creştere eugonică, greu emulsionabile

13
 Diagnosticul direct – bacteriologic
Izolarea şi identificarea
 M. bovis
• creşte lent (după 4 săptămâni)
• colonii S mici
• albe
• creştere disgonică, uşor emulsionabile.
 M. africanum
• colonii R disgonice

14
 Diagnosticul direct – bacteriologic
Izolarea şi identificarea

Etapa III – Identificarea speciilor de micobacterii

– diagnosticul diferential
a. Aspectul coloniilor şi pigmentogeneza
b. Temperatura de incubare şi viteza de creştere
c. Patogenitatea experimentală pentru diferite
gazde: cobai, iepure, şoarece, păsări.

15
 Diagnosticul direct – bacteriologic
Izolarea şi identificarea
d. Activitatea biochimică
- testul catalazei – bacilii tuberculozei produc o
catalază termosensibilă (inactivată în 30 min.
la 68ºC), micobacteriile atipice produc o
catalază termorezistentă.
- sinteza de niacină – pozitivă la M.
tuberculosis
- testele ureazei şi arilsulfatazei

16
 Diagnosticul direct bacteriologic
Tehnici rapide de identificare
Pentru identificare rapidă –se însămânţeaza
prelevatele prin una dintre tehnicile:
– Pryce (mediu cu sânge defibrinat)
– Skolnikpv (mediu cu sânge hemolizat)
se evidenţiaza cordfactorului în frotiul din
microcolonii (aspectul de corzi 
distrugerea bacililor)
rezultatul trebuie confirmat prin izolarea şi
identificarea clasică.
17
 Diagnosticul direct – bacteriologi
Spectrul de sensibilitate la antibiotice şi
chimioterapice antituberculoase

Antibiograma–variantă a metodei diluţiilor

- se insămânţează o suspensie bacilară
standardizată pe mediile Popescu sau
Löwenstein-Jensen cu diluţii de
tuberculostatice şi un tub martor fară
tuberculostatic

18
 Diagnosticul direct bacteriologic
Eliberarea rezultatului
Etapa IV
• analiza si se interpretarea rezultatelor
• redactarea buletinului de analiză se
precizeaza
– specia sau grupul micobacteriei izolate
- rezultatul antibiogramei

19
 Diagnosticul indirect – biologic
Diagnostic imunologic- IDR

Depistarea sensibilităţii specifice prin IDR cu

tuberculină/PPD
- administrarea pe fată anterioară a
antebraţului în 1/3 mijlocie, i.d 2UT/0,1 ml
– citire la 72 ore – diametrul transversal al papulei
infiltrative

20
 Diagnosticul indirect – biologic
Diagnostic imunologic- IDR
Reacţie pozitivă – d >10 mm
- se interpretează după
diametrul transversal al
induratiei şi în context
clinico-epidemiologic

21