CRESTEREA SI DEZVOLTAREA(auxologie)

Elementul esential ce deosebeste copilul de adult este procesul de crestere si dezvoltare. Copilul nu este un individ in miniatiura.
Spre deosebire de adult copilul reprezinta un grup biologic complex si in rapida transformare: nou-nascut=> sugar=>prescolar=>
scolar=>pubertar=>adolescent. Fiecare etapa prezinta particularitati morfo-functionale imunologice.
La sfarsitul adolescentei cresterea este incheiata. Individul este considerat adult.
Studiul cresterii si dezvoltarii se numeste auxologie
Starea de deplina sanatate a copilului rezulta din suma: organism sanatos + minte cercetatoare + personalitate stabila.
Cresterea cunoaste 3 sigmoide (accelerari de ritm)
1) intrauterin
2) postnatal astfel : -la inceput o scurta perioada de crestere si dezvoltare accelerata,urmeaza un ritm mai lent dar continuu (10-12 ani), de-a lungul
intregii copilarii
3)faza finala de accelerare –la pubertate, urrmeaza apoi o incetinire progresiva, pana la oprirea cresterii.
Fiecare organ si sistem isi urmeaza propria rata a cresterii.
Exista 4 tipuri de crestere a organelor si sistemelor:
-cele care urmeaza tipul cresterii statuale (muschi, cord, ficat, rinichi).
-creierul are propria curba de crestere si dezvoltare (creste rapid in primii 2 ani de viata cand atinge aproape dimensiunile adulte nu insa si
maturitatea)
-sistemul limfatic atinge apogeul in perioada prepubertara, scade apoi progresiv
-Aparatul reproducator atinge apogeul cresterii la debutul pubertatii (pubertatea = 4ani in 2 faze)

Cresterea este: = Calitativa –diferentiere celulara (specializare celulara pentru o anumita functie)
= Cantitativa - prin hiperplazia (multiplicarea celulara)
- prin hipertrofia celulara este legata de sinteze proteice, cresteri de volum celular

LEGILE CRESTERII

1) Legea alternantei - segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, ci alternativ (membrele superioare nu cresc in acelasi timp cu cele
inferioare)
2) Legea proportiilor – pentru fiecare perioada a copilariei exista un anumit ritm de crestere (accelerat pina la 3 ani, lent intre 5-7 ani)
3) Legea antagonismului morfologic si ponderal – in perioada de crestere cumulativa diferentierea celulara este redusa, la fel si invers.
4) Legea cresterii inegale- Fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere

Factorii care influienteaza cresterea si dezvoltarea sunt:

A) Factorii genetici = fiecare din cele100000 de gene influenteaza o anumita parte a embrionului si fatului, dar nu toate genele sunt active
de la nastere. Patologia acestor gene determina o serie de afectini (aneu-ploidii, deletii, translocatii, inversiuni)
Ereditatea conditioneaza partial talia definitiva si dimensiunile copiilor la diferite varste, cat si ritmul menstruatiei si momentul instalarii ei. Copii
cu talie mare provin din parinti care au si ei talie mare. Factorii genetici au rol in determinarea inteligentei.
B) Factorii de mediu
a) prenatal = pot modifica planul genetic al viitorului organism.
Ei actioneaza din momentul fertilizarii:
=> nutritia-deficiente vitaminice si carentele alimentare influienteaza negativ cresterea si dezvoltarea
=>factorii mecanici-anomalii de implantare a placentei, oligohidramnios, bride amniotice
=>factori chimici – alcool, nicotina, citostatice, antitiroidiene
=>factori endocrini- diabet zaharat matern, sindromul adrenogenital
=>factori actinici- razeX, radium
=>factori infectiosi - toxoplasmoza (primele3 luni)
=>factori imunologici- incompatibilitate de grup sangvin si Rh
b) postnatal sunt in parte acceasi care actioneaza si intrauterin:
1
 => factori rasiali si ecologici-sezonul influenteaza cresterea si dezvoltarea (primavara creste statura; toamna creste cresterea ponderala)
=> nutritia – subnutritia cronica are cele mai nocive consecinte
=> factorii socio-economici, culturali, politici actioneaza prin nutritie, igiena, asistenta medicala, conditii de locuit, educatie.
=> factori fizici-exercitiul fizic are rol favorabil asupra cresterii si dezvoltarii, prin tonifierea musculaturii, intarirea articulatiilor,
ameliorarea oxigenarii, facilitatea termogenezei.
=> factori hormonali: - hormonul somatrotop STH-actiune anabolizanta
- hormoni tiroidieni –intervin in osteogeneza
- glucocorticoizii -au actiune inhibitoare asupra cresterii
- insulina -hormon anabolizant
- glucagonul - hormon catabolizant
- parathormonul - intervine in mineralizarea scheletului
- hormonii sexuali – au actiune anabolizanta, stimuleaza cresterea in greutate

EVALUAREA CRESTERII SI DEZVOLTARII

Se face prin evaluarea parametrilor fizici ai copilului cu cei ai altor copii sanatosi de aceeasi varsta, sex si din aceeasi zona geografica.
Masuratorile au stabilit curbe dinamice derivate matematic si numite « derivatii standard «. Curbele au aspect Gaussian (,, de clopot’’)
Media va grupa cel mai mare numar de copii, iar extremele reprezinta limitele normalului.
Cele mai folosite modalitati de evaluare a cresterii si dezvoltarii sunt : maturitatea scheletica si dentara, talia, greutatea, perimetrul cefalic, starea
de nutritie, fontanela.
VIRSTA OSOSASA este cel mai fidel indicator al cresterii. Evaluarea ei foloseste radiografii ale marimii :se determina numarul si dimensiunile
centrilor hipofizari la virste cronologice date.
IMPORTANT ! OSIFICAREA BOLTII CRANIENE !
La nastere ramin neosificate fontanele :
Fontanela mare(FA) : =este intre osul frontal si oasele parietale
= este prezenta la toti n.n.
= la nastere are dimensiunea de 3-4 cm.
=in conditii normale se inchide pina la virsta de 18 luni ; are forma de romb
Fontanela mica (FP) : = se afla intre oasele parietale si occipital
=este prezenta la nastere la 1/3 din n.n.
= are forma triunghiulara
= dimensiunea de 7-8 mm
=se inchide inaintea virstei de 4 luni

DENTITIA
Calcificarea dentitiei primare incepe din a-7-ea luna de sarcina. Primii dinti erup de regula la 6-8 luni de viata (incisivii mediani inferiori). Apoi
in medie cite un dinte pe luna
*la un an =>cca. 8 dinti(incisivii)
* la 12-18 luni=> apare primul premolar
* la 18-24 luni => caninii
* la 2 ani si 6 luni pina la 3 ani =>apare al doilea premolar si se completeaza cei 20 de dinti ai dentitiei primare (de lapte).
Dentitia definitiva incepe cu molarul ,, de 6 ani’’--------a intregii dentitii.Cel de-al 2-lea molar apare la aprox.12 ani.Intre aceste 2 etape se schimba
progresiv dintii ,,de lapte’’
Molarul al 3-lea ,, de minte’’ apare dupa pubertate,la orice virsta (uneori niciodata)
ERUPTIA DENTARA este fenomen normal. Este precedata de hipersalivatie, prurit local, indispozitie. Rar eruptii dificile cu agitatie, inapetenta,
ascensiuni febrile, scaune diareice.

LUNGIMEA :
Se masoara cu pediometrul pina la virsta de 6-8 luni, apoi in pozitie verticala. Lungimea la nastere :50 cm(47-55 cm)apoi se adauga :=4 cm in
prima luna =cite 3 cm in lunile II- III
2
 = 2 cm in luna a IV-a astfel ca la un an copilul masoara 70-75 cm.
= In al 2-lea an creste cca. 12 cm (1 cm/luna)
Talia adulta va fi reprezentata de 2x lungimea de la 2 ani
Formula pentru estimarea lungimii de diferite virste : Formula Geldrich (pentru copii peste 2 ani) : L= 80+ 5x V(virsta in ani)
Cresterea staturala scade rapid in intensitate dupa virsta de 13 ani la fete si 15 ani la baiete si inceteaza la 17-19 la fete, iar la baieti poate continua
foarte lent ,chiar dupa 20 de ani
Capul reprezinta := ¼ din lungimea n.n. ,
= 1/3 la copil de 2 ani,
= 1/8 la copil de 8 ani

GREUTATEA
-reflecta cresterea tuturor dimensiunilor
-este un indicator valoros al cresterii
-la nastere este de 2.5-3.5 kg. (de la 7 ani se pune 1 kg.pe an)
Scaderea fiziologica in greutate dupa nastere –5,-10%din GN
Cresterea in greutate: 750gr/luna in primele 4 luni
500gr/luna in urmatoarele 4 luni
250 gr/luna in ultimele 4 luni din primul an
in al 2-lea an spor mediu lunar de 200-250gr..
Dupa virsta de 2 ani sporul ponderal este de cca. 2-2.5 kg./an
Debutul exploziei cresterii ponderale pubertare coincide cu cel al cresterii in lungime
Formula de evaluare a cresterii in greutate : formula HEMAN (ptr. copilul peste 1an): G=9+2xV(virsta in ani)
Perimetrul cranian (PC) reflecta in primii 2-3ani,crestera encefalului.PC la nastere 34-37cm, se adauga 10-12 cm in primul an si 10 cm in urmatorii
17 ani
Perimetrul totacic (PT): Este cu 1-4 cm mai mic decit PC la nastere (31-34cm)
Egaleaza PC la 1 an (47 cm)
Apoi creste mai rapid decit PC
Perimetrul abdominal (PA) : este de 38 cm la nastere 44 cm la un an 46 cm la 2 ani
Suprafata corporala (SC) este importanta in posologia medicamentelor

ALTE DATE SOMATO (ANTROPO) METRICE= plica cutanata

= circumferinta gambei si a bratului
=grosimea tricepsului brahial
= diametrul pelvin
= diametrul biacromial ( intre cele 2 apofize)

PUBERTATEA
Pubertatea este perioada dezvoltarii caracterelor sexuale secundare si a maturizarii biologice a organelor sexuale. Sfarsitul ei marcheaza
debutul in adolescent (aici cresterea in lungime inceteaza)
-Incepe la 11 ani la fete si la 12-13 ani la baieti
-debutul este influientat de factori genetici (modelul parintilor), de factori climatici (latitudine), de nutritie.
Debutul pubertatii este marcat de aparitia menarhei la fete si a pilozitatii pubiene la baieti.
Apoi apar succesiv: la fete se dezvolta sanii, pilozitatea pubiana, apoi axilara, apar menstrele, se modifica forma coapselor si trunchiul
La baieti se dezvolta pilozitatea pubiana, axilara, faciala, se dezvolta testicolele, se pigmenteaza scrotul, se schimba vocea, se
dezvolta musculatura.
Fenomenele complexe neuro-endocrine din timpul pubertatii sunt determinate de axul hipotalamo-hipofizo-gonadial care va determina acea ,,
sexualizare psihica ‘’ proces care va determina intreg comportament sexual al individului.

3
Cresetrea si dezvoltarea in adolescenta : implica o serie de modificari, fizice, sexuale, la care se adauga adaptari congenitale, emotionale, socio-
culturale (cresterea treptata a independentei, noi motivatii si comportamente, apar simtul datoriei si al responsabilitatii).

DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE
Cuprinde : comportamentul motor + comportamentul cognitiv + comportamentul verbal + comportamentul social afectiv

PRINCIPALE ACHIZITII LA SUGAR :

=>La 1 luna : usoara hipertonie(contractie) a muschilor flexori- reflexul de apucare prezent; reactioneaza global la stimuli-urmareste cu privirea
jucaria in miscare.
=>La 2 luni : reactioneaza la sunete, zambeste persoanelor familiare, gangureste, urmareste cu privirea.
=>La 3 luni : isi tine capul ridicat; isi recunoaste mama, se joaca cu mainile, emite sunete voioase.
=>La 4 luni : Sta sprijinit perioade scurte, intoarce capul spre persoana care vorbeste, rade in hohote daca e stimulat.
=>La 6 luni : se intoarce de pe spate pe abdomen, trece jucaria dintr-o mana in alta; sta mult timp tinut in sezut usor sprijinit.
=>La 7 luni : sta in sezut nesprijinit, se uita dupa jucaria care ia scapat.
=>La 8 luni : isi recunoaste numele, exprima bucurie, plange cand este certat.
=>La 9 luni : sustinut de axile face miscari de mers, se ridica singur in picioare, apuca obiectele cu 2 degete.
=>La 10 luni : umbla in 4 labe; intelege interdictia.
=>La 11 luni : merge tinindu-se de mobila, intelege ordinele simple (este perioada comunicarii preverbale); primul cuvint
=>La 12 luni : merge tinut de o mana, arata parti de corp, are vocabularul format din 2 cuvinte cu sens

Dupa virsta de 1 an
=>La 15 luni : merge bine, se aseaza si se ridica singur de pe podea; are vocabular activ format din 4-6 cuvinte, solicita atentia.
=>LA 18 luni : incepe sa alerge; urca si coboara trepte sustinut; aduce la cerere un obiect familiar; spune8-10 cuvinte; cere olita la timp.
=>La 21 luni : merge inapoi, formeaza propozittii din 2 cuvinte cu sens.
=>LA 24 luni : urca si coboara singur pe scari, formeaza propozitii din 2-3 cuvinte, executa treburi casnice mici.
=>La 27 luni : pune intrebari, stie sa-si pronunte numele, isi vorbeste singur cind se joaca.
=>La 30 luni : prinde si arunca mingea; cunoaste sensul pluralului.
=>La 36 luni : foloseste alterantiv picioarele la urcat, pedaleaza, pune intebari, se apropie de alti copii
=>La 4 ani : numara corect 4-5 obiecte, executa miscari cu dificultate crescanda (sarit, catarat); se adapteaza la programul zilnic fixat.
=>Catre 6 ani : functiile motorii sunt stapinite fara dificultate; apare gindirea logica
=>In perioada scolara odata cu detasarea de familie copilul incepe sa-si petreaca mai mult timp in afara acesteia, la scoala sau la joaca apar situatii
conflctuale intre parinti si copii.
= >La pubertate si adolescenta : insidios apar modificari comportamentale ce vor defini comportamentul tanarului, efect, actiuni, independenta,
creste spiritul de initiativa, se dezvolta capacitatea de sinteza si abstractizare, apare interesul pentru sexul opus. Este perioada de efort educational
maxim, cu imprimarea unei discipline in munca, gandire si comportament.