NERVUL ILIOHIPOGASTRIC

Are originea in ramul ventral al nervului L1. Emerge din portiunea superioara a marginii laterale a muschiului psoas
mare, trece oblic posterior de polul renal inferior si inaintea patratului lombar. Deasupra crestei iliace, patrunde in
partea posterioara a transversului abdominal. Intre transversul abdominal si oblicul intern al abdomenului se divide in
ramuri cutanate anterioar si lateral, inervand in acelasi timp ambii muschi.

Ramul cutanat lateral strabate oblicii intern si extern ai abdomenului deasupra crestei iliace, putin inapoia ramului iliac
al ultimului nerv toracic si se distribuie pielii din regiunea gluteala posterolaterala.

Ramul cutanat anterior trece printre si inerveaza oblicul intern si transversul abdominal. Strabate oblicul intern al
abdomenului la aproximativ 2 cm medial de spina iliaca antero-superioara si aponevroza oblicului extern la aproximativ
3 cm deasupra inelului inghinal superficial, distribuindu-se pielii suprapubiene. Nervul iliohipogastric stabileste conexiuni
cu nervii subcostal si ilioinghinal. Ocazional, nervul este lezat in timpul unei abordari chirurgicale oblice a apendicelui,
dar rareori a fost detectat un deficit senzorial, deoarece inervatia pielii suprapubiene este asigurata de mai multe surse.

NERVUL ILIOINGHINAL

De obicei, este mai mic decat nervul iliohipogastric, alaturi de care pleaca din ramul ventral al nervului L1. Iese din
marginea laterala a muschiului psoas mare, cu sau inferior de nervul iliohipogastric. Trece oblic peste patratul lombar si
partea superioara a muschiului iliac si patrunde in transversul abdominal aproape de extremitatea anterioara a crestei
iliace, unde uneori se conecteaza cu nervul iliohipogastric. Perforeaza oblicul intern al abdomenului, inervandu-l, dupa
care parcurge canalul inghinal sub funiculul spermatic. Iese impreuna cu funiculul spermatic prin inelul inghinal
superficial si inerveaza pielea din partea proximala a regiunii mediale a coapsei si, la sexul masculin, pielea ce acopera
radacina penisului si partea superioara a scrotului sau, la sexul feminin, pielea muntelui pubelui si a zonei adiacente
dintre labiile mari.

Ocazional, nervul ilioinghinal este foarte scurt si se termina in nervul iliohipogastric, din care se va desprinde o ramura ce
se va comporta ca nervul ilioinghinal obisnuit. Exista si situatii cand nervul ilioinghinal este absent, teritoriul de inervatie
al acestuia fiind suplinit de nervul iliohipogastric. Nervul poate fi lezat in timpul chirurgiei inghinale, avand ca efect
parestezia resimtita la nivelul pielii ce acopera structurile genitale.

NERVUL GENITOFEMURAL

Are originea in ramurile ventrale ale nervilor L1 si L2 si se formeaza intre fibrele muschiului psoas mare. Descinde oblic
inainte prin muschi, pe care il paraseste prin fata abdominala a acestuia, in apropierea marginii mediale, la nivelul
vertebrei L3 sau L4. Coboara apoi pe sub peritoneu pe muschiul psoas mare, incruciseaza oblic si posterior ureterul si se
divide deasupra ligamentului inghinal intr-un ram genital si unul femural. Uneori se divide aproape de origine, situatie in
care ramurile de bifurcatie ies separat din psoas mare.

Ramul genital incruciseaza partea inferioara a arterei iliace externe, patrunde in canalul inghinal prin inelul profund si
inerveaza, la sexul masculin, muschiul cremaster si pielea scrotului. La sexul feminin, acompaniaza ligamentul rotund si
se termina in pielea muntelui pubelui si a labiilor mari. Ca si nervul ilioinghinal, ramul genital poate fi lezat in timpul
chirurgiei inghinale.
Ramul femural coboara lateral de artera iliaca externa si trimite cateva filamente in jurul ei inainte sa incruciseze artera
iliaca circumflexa profunda, trecand inapoia ligamentului inghinal pentru a patrunde in teaca femurala lateral de artera
femurala. Perforeaza lama anterioara a tecii femurale si fascia lata si inerveaza pielea ce acopera partea superioara a
triunghiului femural. Se conecteaza cu nervul femural cutanat intermediar si da filete nervoase pentru artera femurala.

NERVUL SUBCOSTAL

Ramul ventral toracic 12 (nervul subcostal) este cel mai voluminos dintre ramurile ventrale toracice. Da un ram
comunicant care se alatura primului ram ventral lombar si, precum nervii intercostali, emite un ram colateral. Ulterior,
acompaniaza vasele subcostale in lungul marginii inferioare a coastei 12, trecand inapoia ligamentului arcuat lateral si
rinichilor si inaintea portiunii superioare a patratului lombar. Perforeaza aponevroza situata la originea transversului
abdominal si trece inainte printre transversul abdominal si oblicul intern abdominal, pentru a se distribui in aceeasi
maniera ca si nervii intercostali inferiori. Nervul subcostal se conecteaza cu nervul iliohipogastric din plexul lombar si
trimite un ram catre muschiul piramidal. Ramul cutanat lateral perforeaza oblicii intern si extern ai abdomenului,
ineravand portiunea inferioara a celui din urma. De obicei, coboara pe deasupra crestei iliace la aproximativ 5 cm de
spina iliaca antero-superioara si se distribuie unui teritoriu cutanat din regiunea gluteala, unele filamente ajungand pana
la nivelul marelui trohanter al femurului.

NERVUL FEMURAL

Este cel mai mare ram al plexului lombar. Ia nastere din diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2-4 si reprezinta
nervul compartimentului anterior al coapsei.

De la origine, descinde prin muschiul psoas mare pe care il paraseste prin partea inferioara a marginii laterale. Trece
printre psoas mare si iliac, profund de fascia iliaca si se indreapta posterior de ligamentul inghinal catre coapsa. Emite un
ram pentru iliac si pectineu si trimite fibre senzoriale catre portiunea proximala a arterei femurale. Posterior de
ligamentul inghinal, se aseaza lateral de artera femurala, de care este separat prin psoasul mare. Ramurile sale
terminale, anterioara si posterioara, se formeaza in triunghiul femural la aproximativ 2 cm distal de ligamentul inghinal.
Inerveaza un teritoriu cutanat mare pe fata anterioara si mediala a coapsei, partea mediala a gambei si a piciorului si da
ramuri articulare pentru sold si genunchi.

NERVUL OBTURATOR

Este nervul compartimentului medial al coapsei. Ia nastere din diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L2-4. Radacina nervului din
L3 este cea mai voluminoasa, iar cea din L2 este frecvent cea mai mica.
Coboara printre fibrele muschiului psoas mare si iese prin marginea mediala a acestuia la nivelul aperturii superioare a pelvisului.
Incruciseaza articulatia sacroiliaca, trecand posterior de vasele iliace comune si lateral de vasele iliace interne. Descinde apoi pe
peretele lateral al pelvisului, medial de obturatorul intern, aflandu-se anterosuperior de vasele obturatorii, inainte de a patrunde in
coapsa prin portiunea superioara a foramenului obturator. Aproape de foramen se divide in ramurile anterioare si posterioare, separate
initial de obturatorul extern si mai distal de adductorul scurt. Da ramuri articulare pentru sold si genunchi si poate inerva pielea fetei
mediale a coapsei si gambei.
Diviziunea anterioara paraseste pelvisul anterior de obturatorul extern, coborand inaintea adductorului scurt, inapoia pectineului si
adductorului lung. La marginea inferioara a adductorului lung, comunica cu nervii cutanat medial si safen din nervul femural, formand
plexul subsartorial ce inerveaza pielea de pe fata mediala a coapsei. Coboara apoi pe artera femurala, careia ii furnizeaza filete
nervoase. Aproape de foramenul obturator, ramul anterior inerveaza articulatia genunchiului. Inapoia pectineului, da ramuri pentru
pectineu, adductorul lung, gracilis si inconstant un ram pentru adductorul scurt, dup care se conecteaza cu nervul obturator accesor
(cand acesta este prezent). Ocazional, ramul comunicant cu nervii cutanat femural medial si safen continua sub forma unui ram cutanat
ce poate ajunge pana la nivelul gambei. In aceasta situatie, nervul apare de sub marginea distala a adductorului lung si coboara in
lungul marginii posterioare a muschiului croitor catre genunchi, unde perforeaza fascia profunda si se conecteaza cu nervul safen
pentru a inervea pielea jumatatii superioare a fetei mediale a gambei.
Diviziunea posterioara perforeaza obturatorul extern, pe care il inerveaza, si se indreapta inaintea adductorului mare, trecand
posterior de adductorul scurt. La acest nivel se divide in ramuri pentru adductoul mare si adductorul scurt, cand acesta din urma nu
este inervat de ramul anterior al nervului obturator. De obicei, trimite un filament articular catre articulatia genunchiului care fie
perforeaza distal adductorul mare fie insoteste artera femurala pentru a patrunde in fosa poplitee. Aici, nervul coboara pe artera
poplitee, perforeaza ligamentul posterior oblic al genunchiului si se distribuie capsulei articulare. Da filamente pentru artera poplitee.