Dinamica morfofunctionala a anexelor

embriofetale (membranele fetale si

placenta). Corelatii anatomo-clinice.

Sef Lucrari Dr. Tărniceriu Claudia Cristina

UMF “Gr. T Popa” Iasi
Placenta
Cordonul ombilical
Amniosul și lichidul amniotic
 formata din:
 masa de vili fetali
 spatiu intervilos – contine sange matern
 sincitiotrofoblast la exterior

 rol – din S3
 maxim de dezvoltare in L3

 creste odata cu fatul

 la nastere – 1/6 din greutatea nou-nascutului (500-600 g)
 dezvoltarea placentei incepe in momentul nidatiei

 endometrul – tesut compact f bine vascularizat =

decidua
 inconjura complet blastocistul

 L2 – embrionul proiemina in lumenul uterin

 endometrul se diferentiaza:

 decidua bazalis – adiacenta polului embrionar

 decidua parietalis – portiunea restanta a deciduei

materne
 decidua capsularis – in jurul portiunii abembrionare

 dispare in L5-6
 sf S3 – de pe suprafata corionului fetal se diferentiaza
vilozitati stem

 initial acopera intreg embrionul

 se restrang catre polul embrionar

 invelis bistratificat (citotrofoblast + sincitiotrofoblast)

 mezoderm extraembrionar
 vilii continua sa creasca si sa se ramifice
 primari
 secundari
 tertiari
 S9 – formeaza vilii mezenchimali terminali

 inmugurire – ramuri primare = vili intermediari maturi

 ramuri secundare = vili maturi

 sf S3 – vasele fetale formeaza pediculul de legatura

 corionul se diferentiaza:
 chorion frondosum – situsul placentei
 chorion laeve – neted, restul embrionului
Spatiul vilozitar

format de lacunele din sincitiotrofoblast

partial separat de septuri placentare (L4-5)

 origine materna
 15-25 compartimente = cotiledoane

 contine sange matern

 arterele spiralate
 venele endometriale

 delimitat de:
 placa bazala – trofoblast + decidua bazala (matern)
 placa corionica – corion fetal
Circulatia placentara fetala
 sangele fetal este transportat de arterele ombilicale

 la nivel placentar se divid in vase radiare

 ramificate in placa corionica – capilarizare in vili
 in raport cu sangele matern

 preluat de venule – converg pt a forma vena ombilicala

Circulatia placentara materna

 80-100 artere spiralate

 descarca sange in spatiul vilozitar (150 ml)

 jeturi de presiune
 sangele vilozitar este inlocuit de 3-4 ori / min
 importanta majora in cresterea si dezvoltarea embrionului

 preluat de venele endometriale

 Bariera placentara

 sangele matern nu vine in contact direct cu cel fetal

 bariera placentara
 termen impropriu
 doar moleculele cu dimensiuni mari nu o traverseaza
 toxine
 metaboliti
 heparina

 droguri – nicotina, alcoolul

 virusi – rubeolic, varicelo-zosterian,citomegalic

 bacterii – treponema pallidum

 agenti teratogeni
 perioada vulnerabila – primele saptamani de dezvoltare
Secretia endocrina placentara

 hormoni
 steroizi
 progesteron
 estrogeni
 mentin sarcina
 previn travaliul prematur
 previn avortul

 prostaglandine
 declansarea travaliului
 hormoni proteitici

 gonadotropina corionica unama (hCG)

 similara LH
 mentine functia corpului luteal
 previne declansarea menstruatiei
 C% maxima la 8 saptamani
• > 2 luni – sarcina molara

 somatotropina corionica umana (hCS) = hormon lactogen placentar (hPL)

 tirotropina corionica umana (hCT)

 adenocorticotropina corionica umana (hCACTH)

 factori de crestere insulin-like

 hormonul eliberator de corticotropina

 endotelina
 Cordonul ombilical
 conecteaza fatul cu placenta
 de obicei central
 periferic – insertie velamentoasa

 se formeaza din pediculul de legatura in urma

inrularii discului tridermic

 cavitatea amniotica il inveleste

 amniocitele formeaza invelisul epitelial
 dimensiuni:
 1-2 cm grosime
 30-90 cm lungime
 lungi – tendinta de prolaps / inrulare in jurul fatului

 alcatuit din:
 doua artere
 rar una singura – asociata cu anomalii fetale (cardiovasculare)
 o vena
 tesut mucoid – gelatina lui Wharton

 vasele ombilicale sun mai lungi decat cordonul - plicaturi

 Amniosul si lichidul amniotic
 sac membranos cu lichid

 inconjura embrionul si apoi fatul

 jonctiune la nivelul ombilicului

 lichidul amniotic
 initial - secretat de amniocite

 dupa inrulare – lichid interstitial matern

 difuziune prin membrana amnio-corionica

 difuziune prin placa corionica din sangele intravilozitar

 secretat de tractul respirator (300-400 ml / zi)

 S11 – excretia de urina (~500 ml / zi)

 volumul lichidului amniotic creste cu varsta sarcinii
 30 ml – S10
 350 ml – S20
 700-1000 ml – S37

 flux continuu de lichid:

 apa reimprospatata la 3h

 schimburi prin membrana amnio-corionica (circulatia materna)

 schimburi prin pielea fatului (inainte de cheratinizare)

 inghitit de fat (400 ml / zi)

 absorbit in tractul respirator

 apa + metabolitii ajung in sangele fetal si apoi in sangele vilozitar

 apa este eliminata prin sistemul urinar – sacul amniotic

Oligohidramniosul:
 < 400 ml lichid amniotic in trimestrul III

 agenezie renala
 obstructie a tractului urinar
 fumatul

 insuficienta placentara
 ruptura prematura a membranelor
Polihidramniosul:
> 2000 ml lichid amniotic

 atrezie esofagiana
 anomalii SNC
 diabet matern
 Compozitia biochimica a lichidului amniotic

 99% apa  saruri organice

 celule fetale  proteine (50%)
 carbohidrati
 lipide
 saruri anorganice
 hormoni
 pigmenti

 Amniocenteza – metoda de investigatie

• sex fetal
• anomalii cromosomiale
• defecte ale tubului neural ( α-fetoproteina crescuta)
 Rolul lichidului amniotic

 cresterea simetrica a embrionului

 bariera antiinfectioasa

 protectie mecanica

 termoreglare

 dezvoltarea normala a tractului respirator si digestiv

 previne aderenta amniosului la embrion

 permite miscarile libere ale embrionului