Socul anafilactic

Socul anafilactic este o reactive alergica severa care survine brusc si poate cauza moartea.

Reactia alergica reprezinta un process inflamator declansat de o substanta cunoscuta ca

alergen.

Fizipatologie: perfuzie tisulara inadecvata,metabolism celular de hipoxie si tulburari

functionale celulare ,care, dac nu sunt indepartate in timp util duc la modificari structuralale
ale celulei si deces.

Clinic se manifesta prin hipotensiune arterial (asociata cu paloare,piele umeda si rece,colaps

al venelor superficiale),semen de tulburari ale microcirculatiei( tegumente
marmorate,cianoza,extremitati reci,timp de recolorare capilara prelungit), semen de
hipovolemie,oligurie si semen de suferinta neurologica ( agitatie,anxietate,obnubilare,coma).

Riscul de soc anafilactic este mai mare la tineri si femei. Decesele prin soc anafilactic au cel
mai frecvent drept cauza medicamentele.

Etiologie:

- Veninul unor insect

- Alimente
- Medicamente : anestezice, antibiotic,antiinflamatoare,substante de contrast utilizate in
radiologie
- Mai putin obisnuite: factori fizici, agenti biologici,latex,aditivi alimentary

Factori de risc : antecedentele personale de boli atipice: (astmul bronsic,eczema,rinita

alergica,),administrarea intravenoasa a nedicamentelor.

Patogenie

Mecanismul de producere a socului anafilactic este ewliberarea de mediatori inflmatori si

cytokine de catre mastocyte si bziofile. Exista doua teorii

A. Teoria mecanismelor imunologice – cand socul anafilactic este produs de o reactive

imunitara,IgE formeaza un complex cu antigenul, ce activeaza receptorii din
mastocyte si bazofile. Acestea din urma reactioneaza eliberand mediatorii ai
inflamatiei (histamina). Mediatorii stimuleaza contractia muschiilor bronhici si
vasodilatatia.
B. Teoria mecanismelor non-imunologica – cand socul anafilactic nu este produs de o
reactive imunitara, exista un agent care degradeaza direct mastocitele si
bazofilele,producand eliberarea de histamuna. Acesti agenti pot fi: substante de
contrast,opiacee,,temperature prea joasa sau prea inalta.
 Tablou clinic

Debutul este brusc,primele manifestari apar in cateva minute sau ore de la contactul cu
alergenul.

In 5-30 de minute in cazul in care alergenul patrunde in corp direct in fluxul sanguine si
dupa 2 ore daca alergenul patrunde pec ale digestive.

Organele cele mai afectate in perioada de stare sunt:

- 80%-90% pielea
- Plamanii si caile respiratorii 70%
- Stomacul si imtestinele 30-45%
- Inima si vasele sanguine 10-45%
- Sistemul nersos central 10-15%

De regula, sunt afectate cel putin doua dintre aceste sisteme.

Tulburari tegumentare si mucosae

- Eritem
- Urticarie: eruptive cutanata papulara tipica, uneori veziculoasa
- Prurit sau senzatia de usturime
- Tumefiere limbii si au a buzelor
- Rinoree
- Eritem conjunctival
- Uneori cianoza

Tulburari respiratorii:

- Dispnee
- Respiratie de tip asmatic
- Wheezing
- Stridor
- Raguseala
- Deglutitie dificila
- Tuse
- Respiratie stertoroasa

Tulburari cardiovasculare

- Spasm coronarian ce poate duce la ischemie miocardica sau la tulburari de ritm

cardiac
- Hipotensiune arterial
- Tahicardie
- Mai rar bradicardie
Tulburari neurologice

- Cefalee
- Senzatia de ametiala
- Pierderea constientei
- Stare de confuzie
- Anxietate
- Senzatia de moarte iminenta

Tulburari gastro-intestinale

- Crampe si dureri abdominale

- Scaune diareeice
- Varsaturi

Tulburari reno-urinare

- Incontinenta urinara
- Dureri pelvine

Diagnosticul pozitiv se pune pe:

1. Manifestari clinice : hipotensiune plus cel putin doua manifestari din tabloul clinic sus
mentionat
2. 2 manifestari paraclinice: - testele sanguine pentru histamina,

- testele de alergie : teste cutanate

- dozarea Ig E

Diagnostic diferential:

- Astmul bronsic
- Lipotimia
- Sincopa
- Atacul de panica
- Unele intoxicatii

Evolutie si prognostic

Evolutia si prognosticul sunt bune in cazul in care cauza este cunoscuta,iar masurile
terapeutice sunt luate rapid. Si atunci cand cauza nu este recunoscuta ,dar tratamentul este
administrat corect si in timp util.. in 0.7%-20% evoutia este spre deces , fie de cuza
respiratory, fie de cauza cardiac (soc cardiovascular).

Tratament

Tratament profilactic:

- Evitarea contactului cu alergenii

 - Tratament de desensibilizare,
- Imunoterapie
- Asigurarea unui “plan de raspuns”: are ca scop pregatirea contra socurilor
viitoare,consilierea asupra evitarii substantelor care produc soc anafilactic.

Tratamentul de urgenta :

Masuri generale: - intreruprea contactului cu alergenul

- Pastrarea sau asigurarea unei linii venose

- Plasarea unui garou la radacina membrului in care s-a facut injectia, pentru a
impiedica circulatia + adrenalina local pentru a impiedica absorbtia ( in doza de 0,25
ml sol 1%
- Pozitionarea capului si a cutieii toracice mai jos decat restul corpului ( ridicarea
picioarelor in unghii de 45 de grade)
- Mentinerea libera a cailor aeriene

Tratamentul medicamentos:

- Adrenalina (epinefrina) i.v. in dilutie de 1ml solutie 1% + 9 ml SF. 1ml injectat in

muschiul coapsei anterolateral, se repeat dupa 5-15 minute se monitorizeaza TA si
FC
- Glucagon daca epinefrina nu da rezultate
- Glucocorticoizi (HHC)50 de mg/Kgc pana la o doza maxima de 200mg/Kgc

Masuri terapeutice de continuare:

- Respiratie artificiala
- Administrarea de oxigen
- Calciu i.v.
- Antihistaminic
- Bronhodilatator

Daca pacientul a revenit trebuie supravegheat 2-24h

 Socul hipovolemic

Def: este un sindrom caracterizat prin scaderea volumului sanguine circulant efectiv, cee ace
determina scaderea presiunii de perfuzie tisulara eficace si suferinta celulara generalizata.

Sunt dou tipuri de soc hipovolemic: - hemoragic si non hemoragic

Clase de hipovolemie

Clasa I Clasa II Clasa III Clasa IV

Volum sanguine <750 751-1500 1501-2000 >2000
pierdut-ml
Volum sanguine <15% 15-30% 30-40% >40%
pierdut-%
Frecventa <100/min 100-120/min 120-140/min >140/min
cardiac
TA N N scazuta scazuta
Amplit.undei de N scazuta scazuta scazuta
puls
Test umplere N crescut crescut crescut
capilara
Frecventa 14-20/min 20-30/min 30-40/min >40/min
respiratory
Debit urinar >30ml/ora oligurie oigoanurie anurie
Status mental Usoara anxietate anxietate confuzie letargie

Tratament – discutie

Socul cardiogen

Def : este forma de soc caracterizata de insuficienta primara a functiei de pompa a inimii. Se
incadreaza in starile de debit cardiac scazut si este o forma de gravitate maxima a acestora..
socul cardiogen este principal cauza de deces intraspitalicesc a bolnavilor cu infarc de
miocard.Este o patologie ce determina o mortaliate de 50-80%.

Etiologie

A. Deficitul de contractilitate
- IMA dac este afectat >40% din masa ventricului stang
- Miocardite
- Droguri cu effect inotrope negative (beta blocante,blocante ale canalelor de calciu
- Alte cause: hipo/hiper potasemia,hipocalcemia, acidoza metabolica,postcirculatie
extracorporeala
B. Defecte mecanice ale cordului:
- Valvulopatii
- Tulburari de ritm cardiac
- Rupturi de miocard

Tratament - discutie