CAZ CLINIC NR. 12.

Pacienta N., 32 ani, sarcina a IV, nașterea II, este internată în sala de naștere la termenul
sarcinii de 38 săpt., pentru contracții uterine regulate la interval de 3 minute, cu durata de 35
secunde. Antecedente obstetricale: 2 avorturi spontane fără chiuretaj uterin ulterior, 1 naștere
fiziologică la termen cu 2 ani în urmă – băiat 3850 gr.
Examenul obstetrical evidențiază: situs fetal longitudinal, prezentație cefalică, colul uterin
șters cu o dilatare de 3 cm.
Examenul ecografic efectuat la termenul sarcinii de 32 săpt. indică inserție normală a o
placentei. Peste 4 ore de la internare, în legătură cu insuficiența contracțiilor uterine, a fost
instalată perfuzia cu ocitocină (5 UI în 500 ml de ser fiziologic), în regim de 1,5 UI/minut, cu
creștere de 1 UI/minut la fiecare 20 minute. Peste 1 oră, parturienta prezintă contracții uterine
peste fiecare minut, foarte dureroase, anxietate, dureri intense în regiunea segmentului inferior
uterin. Constantele cardiorespiratorii materne sunt normale.
Examenul obstetrical extern evidențiază un uter dur, în tonus constant sporit, cu aspect de
clepsidră. Înregistrarea externă a ritmului cardiac fetal indică o bradicardie fetală severă
ireversibilă de 60-80 bpm cu variabilitate minimă. Tușeul vaginal evidențiază o dilatare
cervicală de 8 cm și o prezentație occipito-iliacă stângă anterioară a fătului.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din
ele.
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din
ele.
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.