Diagnosticul ultrasonografic al afecțiunilor pancreasului

Examinarea ecografică a pancreasului se realizează cu transductorul pentru abdomen

pozitionat la nivel epigastric, dimineața pe nemâncate, când secrețiile digestive sunt în cantitate
mica; nu este necesară o pregătire specială a pacientului.
Indicații:

 Evaluarea de primă intenție a pancreasului: dimensiuni, contur, structură.

 Aspectul structurilor vecine : ficat, căi biliare, colecist, retroperitoneu.
 Studiul vaselor peripancreatice : artera și vena mezenterică superioară, trunchiul celiac,
vena splenică, vena portă (prin utilizarea tehnicii Doppler).
 Pancreatita acută și cronică.
 Tumori pancreatice.
 Ghidează puncția diagnostică și terapeutică.
Noțiuni de anatomie

Pancreasul are formă de halteră, capul și coada fiind mai voluminoase decât corpul.
Conturul pancreasului este net, linear, continuu, deoarece este delimitat de capsula
pancreasului și țesutul grăsos peripancreatic (care realizează o imagine comună, intens ecogenă
în jurul glandei).

Pancreasul are ecogenitate medie, mai ridicată decât cea a ficatului.

Canalul Wirsung este vizibilmai ales la nivelulcorpului (cu diametrul < 2mm).

1
Noțiuni de patologie a pancreasului

 Pancreatita acută – process inflamator acut al pancreasului, cu interesare variabilă a

altor țesuturi și organe regionale și la distanță.
Etiologie :  Consumul de alcool
 Litiaza biliară
 Infecții virale (urlian, citomegalovirus)
 Traumatismele abdominale
 Intervenții chirurgicale, ERCP
 Afecțiuni congenitale (pancres divisum, pancres inelar)
 Hiperparatiroidism, hiperlipidemie, hipercalcemie
 Medicamente
 Idiopatică
Aspect ecografic
Forma medie Aspect normal sau modificări ecografice minime
Creștere ușoară în volum a pancreasului
Structură neomogenă, hipoecogenă
Forma gravă (necrotico-hemoragică) Creștere importantă a dimensiunilor pancreasului
Structură neomogenă
Colecții transsonice retroperitoneal, în flancuri, bursa
omentală
Lichid în Douglas, pleura stângă, pericard
Complicații Pseudochist – imagine transsonică, bine delimitată,
situate în loja pancreatică
Abces – colecție hipoecogenă (diagnosticul diferențial cu
pseudochistul nu se poate face numai pe seama aspectului
ecografic)

 Pancreatita cronică – inflamație pancreatică cronică ce determină modificări

morfologice tipice și se manifestă clinic prin durere și/sau pierderea funcțiilor exocrine și
endocrine.
Etiologie

2
Consum cronic de alcool
Patologie biliară

Aspect ecografic
Pancreasul poate fi normal, mărit de volum sau atrofic
Parenchim neomogen
Contur neregulat
Există chisturi
Calcificări intraparenchimatoase sau intracanalare
Canal Wirsung dilatat

 Pseudochistul pancreatic – colecție lichidiană cu perete propriu

Etiologie :
Pancreatita acută : pseudochistul se dezvoltă la 4-6 săptămâni după debutul bolii, pe locul
colecțiilor lichidiene existente în faza acută
Pancreatita cronică
Traumatismele abdominale
Tumori pancreatice (pseudochisturile apar datorită obstrucției

Aspect ecografic
Colecție lichidiană, rotund-ovalară, bine delimitată, omogenă

 Tumori pancreatice
Cancerul pancreatic : din punct de vedere histopatologic cel mai frecvent este
adenocarcinomul sau carcinomul ductal (se dezvoltă din epiteliul ductal al pancreasului exocrin).
Poate fi localizat oriunde intrapancreatic, dar mai frecvent la nivel cephalic.

Aspect ecografic
Nodul hipoecogen, neomogen, imprecise delimitat
Calea biliară și colecistul sunt dilatate în tumorile cefalice
Poate fi evaluate extensia loco-regională a leziunii (adenopatii, metastaze hepatice)

3
  Tumori chistice – sunt rare
Chist adenocarcinom Chisturile au diamentrul > 2cm, există
(tumorăchistică mucinoasă) vegetații intrachistice, contur neregulat,
imprecise; pot apare metastaze hepatices au
retroperitoneale
Chist adenom seros Masă lobulară localizată cel mai frecvent
(adenoma micro sau macrochistic) cephalic, ce conține chisturi cu diametre de
5-20mm (adenom microchistic) sau o masă
chistică de mari dimensiuni (adenom
macrochistic)

 Tumori endocrine – sunt rare; (insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncționale)