ULTRASONOGRAFIA

DOPPLER DUPLEX SI
COLOR A ARTERELOR
MEMBRELOR INFERIOARE

Sorin M. Dudea
Clinica Radiologica
U.M.F. “Iuliu Hatieganu”
Cluj-Napoca
Metodologie
 Pacientul
 dupa Doppler continuu
 zone critice = raspunsuri specifice
 transductoare
Metodologie
 Tehnica
– 2D transversal - longitudinal
– Doppler color + pulsat
– unghi < 60, punga cu apa
– nivele de referinta
• AFC
• AFS - prox.; mediu; distal
• AFP - prox
• A Pop - prox.; distal
Metodologie
 Identificarea arterelor membrelor
inferioare
Aspecte ecografice normale
 1. Ecografia bidimensionala
– imagine tubulara
– peretii stratificati
– pulsatii circumferentiale
– diam. AFS = 4-6 mm
Aspecte ecografice normale
 2. Doppler pulsat - aspect general
– semnal multifazic
• accelerare brusca
• decelerare brusca
• reflux protodiastolic
• flux antegrad mezodiastolic
• oscilatii telediastolice
Aspecte ecografice normale
 2. Doppler pulsat - functie de
segment
• Ao abd. superioara

• Ao abd. inf., AIC, AIE, AFC, AFS, Apop,

• Atib ant + post, A per

Aspecte ecografice normale
 Valori normale:
– IP > 4,0
– VmaxS  cu 10-15 cm/s AFC-AFS-Apop
Femurala comuna 0,9 - 1,4
(medie = 1,1)
Femurala superficiala 0,7 - 1,1
(medie = 0,9)
Poplitee 0,5 - 0,8
(medie = 0,7)
Tibiale si peroniera 0,4 - 0,5
Aspecte ecografice normale
 3. Doppler color
– umplere fazica
– aspectul “aprins-stins” caracteristic
– la bifurcatii - culori diferite in ramuri
OCLUZIA ARTERIALA
 Ecografia bidimensionala
– semn direct - material ecogen in lumen
• embol? tromb?
– Semne indirecte
• pulsatii longitudinale
• ecouri spontane in flux
OCLUZIA ARTERIALA
 Embolie

 Tromboza
OCLUZIA ARTERIALA
 Doppler pulsat
– semne directe
• absenta semnal
• complianta
– semne indirecte
• in amonte
– IP + IR crescute
• in aval
– flux continuu, turtit, amplitudine mica
OCLUZIA ARTERIALA
 Doppler color
– absenta semnalului

– Cauze de rezultat fals

-unghi de abord vascular apropiat de 900;
-limitele de viteze prea mari;
-filtrarea prea mare;
-amplificarea prea mica;
-umbra acustica produsa de catre placi ateromatoase calcificate.
STENOZA ARTERIALA
 Ecografia bidimensionala = evaluarea
placii ateromatoase
– prezenta
– ecogenitate
– omogenitate
– forma si suprafata
Evaluarea bifurcatiilor
NU apreciaza severitatea stenozei
STENOZA ARTERIALA
 Ecografia Doppler pulsat
– diagnostic pozitiv
• semne directe
semnal cu E < si F > la nivelul stenozei
semnal cu E > si F < in aval, turbulenta
largire spectrala
 semne indirecte
in amonte - creste pulsatilitatea
in aval - filtrarea modulatiei pulsatorii
STENOZA ARTERIALA
 Ecografia Doppler pulsat
– cuantificarea severitatii stenozei
Stenoza minima = 1 - 19%
• forma pastrata
• largire spectrala minima
• VmaxS creste cu < 30% fata de segmentul
suprajacent
STENOZA ARTERIALA
 Ecografia Doppler pulsat
– cuantificarea severitatii stenozei
Stenoza medie = 20 - 49%
• largire spectrala marcata
• VmaxS creste cu 31-100% (la dublu) fata de
segmentul suprajacent
• se pastreaza componenta inversata
protodiastolica
STENOZA ARTERIALA
 Ecografia Doppler pulsat
– cuantificarea severitatii stenozei
Stenoza severa = 50 - 99%
• VmaxS creste cu > 100% (>200 cm/sec)
• pierde componenta de inversare = flux
monofazic
• largire spectrala marcata
• flux cu amplitudine redusa, antegrad
holodiastolic = sten. f. severa
se = 82%; sp = 92%
STENOZA ARTERIALA
 Cauze de eroare
– lipsa componentei inversate
diastolice apare si in caz de:
• hiperemie reactiva
• incalzirea membrului (vasodilatatie)
• efort muscular
• ischemie determinata de
microangiopatie periferica.
 STENOZA ARTERIALA
 Cauze de eroare
– probleme legate de evaluarea corecta a
vitezelor:
• unghiul incorect de abord
• viteze foarte mici = improbabila diferentierea
intre stenoza foarte stransa si ocluzie
• reglarea incorecta a scarii color pentru
viteze (fals aspect de ocluzie sau aliasing)
STENOZA ARTERIALA
 Cauze de eroare
– colaterale mari, dilatate - confundate cu
artera principala
– calcificari ale peretelui arterial
– leziuni etajate, tandem
– leziuni focale in canalul Hunter
STENOZA ARTERIALA
 Ecografia Doppler color
– desaturarea culorii = viteza mare
– amestec de verde = turbulenta poststenotic
– schimbarea busca a culorii = aliasing
– culoare continua = flux monofazic
– zgomotul tisular
Rol in :
evaluarea stenozelor etajate
detectarea circulatiei colaterale
scurtarea timpului de examinare
STENOZA ARTERIALA
STENOZA ARTERIALA
ANEVRISMELE
 FRECVENTA: Ao abd., iliace, poplitee

 Ecografia bidimensionala
– dilatarea lumen cu > 20% fata de normal
sau fata de contralateral -- > 2 cm are
sanse sa devina simptomatic
– tromb in anevrism
ANEVRISMELE
 Doppler pulsat - semnal grosolan,
complet anormal

 Doppler color
– lumen patent / lichefiere
– jet central + turbulenta periferica
– disectia
ANEVRISMELE
Pseudoanevrismele
 Definitie
 Bidimensional - masa pulsatila
 Doppler P + Color
– flux du-te-vino sistolico-diastolic
– identificarea coletului

 Ghidarea tratamentului compresiv

Fistulele arteriovenoase
Artera

Vena
SISTOLA DIASTOLA FLUX VENOS
Alte afectiuni arteriale
 MEDIOSCLEROZA
– 2D - aspect de grilaj

 ARTERITE
– 2D - vase mari, distante mari, concentric
Insuficienta tricuspidiana
- flux in v. safena mare -
Insuficienta valvulara venoasa
-v. safena mare-
Artera si vena vertebrala normala
Influenta hartilor si a scarilor color
SFARSIT

Inapoi la cuprins