EXAMEN CLINIC NOU-NASCUT

Nou născut 0 – 28 zile

- T – 48-54 cm
- PC – 33-34 cm
- Greutate naştere – 2800-4000 gr
Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:
- prematuri sub 37 saptamani (259zile);
- la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile);
- postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult.

Dupa greutatea de la nastere :

- mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici)  SGA: copilul cu greutatea la nastere sub 10
percentile fata de varsta gestationala;
- Adecvati pentru varsta de gestatie  AGA copilul a carui greutate este intre percentilele 10 si 90 fata de
varsta gestationala;
- Mari pentru varsta de gestatie (macrosomi)  LGA -copilul a carui greutate este > 90 percentile;

Examenul nou-nascutului trebuie sa cuprinda :

• anamneza : antecedentele materne, familiale, patologia sarcinii;
• Inspectia ,examenul clinic pe aparate.
• Inspectia urmareste tegumentele, mucoasele,articulatii, respiratia,cord ,abdomen,SNC, atitudinea in repaus
si eventualele malformatii.
Examen clinic:
• Stabileste existenta malformatii congenitale, varsta gestationala ,suferinta la nastere(hipoxie)
• traumatisme obstr. (hemoragia, meningocere brala )
• Asfixie perinatala cu aport scazut de O2
• Tulburari de perfuzie(ischemia)diferite organe, necroze corticale,cord ,rinichi,SNC

• Tegumente subtiri sensibile la infectii,fizici chimici

• Eritem, infectii,- igiena
• N-N prezintă un strat albicios, alunecos gras – vernix caseosa – poate fi colorat în caz de suferinţă fetală:
• -secretii sebacee si cel.cutanate descuamate
• Localizare plici, umeri ,torace posterior
• rol protector impotriva lichidului amniotic, lubrefiant, bacetricid

Lanugo
• Lanugo= primul par produs de foliculi(s22)
• 5 milioane foliculi fat/ la nastere100.000
• par fin, subtire pe corpul fatului – umeri, frunte, trunchi (nu palme, plante)
• apare in luna 5-a ,dispare in luna 7- 9-a
• rareori prezent la nastere: prematuri, malnutriti,teratom
• Termoreglare ,pierdere de apa
• Par vellus-terminalis
• Chiste sebacee facial, aripă nazală
• Erupţie foliculară benignă - eritem toxic al nou născutului
• Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput, superior nas, buză, superioară – fără caracter
patologic – pot dispare la 1 an, cel occipital poate persista
Angioame
• Malformatii sistem vascular care se dezvolta din capilarele dermului superficial ( laser argon)
• Angioame: imature,mature(plane)
• stelare,capilarovenoase
• Stuge Weber Krabbe= angiom plan hemifata, SNC (meninge),coroida(RMN)
• Acrocianoza apare datorita instabilitatii vasomotorii ---- tegumentele se inrosesc in timpul plansului si apar
palide in somn, este fiziologica in primele 2 zile;
• Coloratia verde a tegumentelor apare prin impregnarea lor cu meconiu mai frecvent dupa 42 saptamani;
Meconiu
• Meconiu=scaun culoare brun verzui compus din elemente amniotice,grasimi, secretii tub
digestiv,mucus,continut biliar
• cantitate100-200g
• Primul scaun in primele 12-24 ore de la nastere
• Imperforatie anala, stenoza
• Sindr. aspiratie meconiu--- pneumonia de aspiratie( meconiu in lichid amniotic)
• B.Hirschsprung = nu elimina scaunul in primele 24-48 ore nastere; afect cong.a sist nervos enteric-absenta
celulelor ggl.colon distal-
• Ileus meconial

 Icterul fiziologic apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei indirecte peste 5 mg/dl.
 ICTERUL PATOLOGIC in primele 24ore in incompatibilitatile de grup, Rh, sepsis, TORCH {Tox,
O(sif,varic,ur,parv,hiv), R, Cit,Herp} Corioretinita, Microcelie, Calcificare cerebrala

• Milium= puncte sebacee, albicioase ,fata

 Pată albăstruie în zona lombară – pată mongoloidă – zona hiperpigmentara cresterea nr. de melanocite in
derm; lombara, sezut, trunchi, brate
 dispare până la 10 ani; africani, asiatici, romi

Examentul fizic pe aparate

CRANIU, 8 SUTURI
• Circumferinta capului= 33- 38cm cu o medie de 35
• Macrocefal familial, hidrocefal
• Microcefal:toxoplasma,CMV ,genetice
• Fontanelele= zone neosificata la nastere situate la jonctiunea dintre oasele late ale craniului.
• Fontanela anterioara se inchide la 1-11/2 ani
• Fontanela posterioara se inchide pana la 3 luni.
• FA bombeaza: ECA,HIC,HIDROCEFALIE,Meningita
• FA deprimata –deshidratare
• Plex coroid (4):lcr(50ml/zi) reciclat de 4ori pe zi
• Etrct rmn
• Craniotabesul zona depresibila care intereseaza oasele parietale, este fiziologic dispare in primele
saptamani (8-12)
• Bosa serosanguinolenta =tumefactie edematoasa si hemoragica a tesutului celular subcutanat localizata
de obicei in regiunea occipitala care se resoarbe rapid;
• Cefalhematomul = colectie sanguinolenta intre os si periost bine delimitata de sutura oaselor craniului;
se localizeaza frecvent la nivelul oaselor parietale si se resoarbe in cateva saptamani sau luni, uneori avand
tendinta sa se calcifice

Ochii
• Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata
• - reflexul pupilar la lumina si intuneric.
• La nivelul ochiilor se pot observa: edeme palpebrale; hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza
unui travaliu prelungit si distocic);
• impermeabilitatea canalului lacrimal (ochiul umed insotit de secretie lacrimala continua);
• strabismul fiziologic;
• cataracta congenitala (poate fi prezenta in rubeola congenitala sau bolile ereditare familial);

Acuitate auditivă --Unii recomandă testarea la toţi N.N.

• Alţii la :
• greutate la naştere sub 1500 g,
• Apgar sub 5/5 min,
• BT: peste 20mg%,
• Infectii:sepsis, meningită, Torch
Urechile -anormale pot asocia malformatii urinare,
• -apendicele preauricular se poate asocia cu surditate.
Nasul – se controleaza permeabilitatea foselor nazale pentru depistarea precoce a unei atrezii choanale.
Gatul scurt,coloana vertebrala rectilinie
• la acest nivel se pot observa chiste, fistule sau hematomul muschiului sternocleidomastoidian.
Cavitatea bucala
• - se poate constata asimetria gurii in timpul plansului - pareza de facial;
• palat ogival;
• macroglosia;
• palatoschizisul;
• chiste epidermoide mici alb sidefii pe gingii sau pe palat;
• micoze.Rp glicerina

APARATUL RESPIRATOR
• Torace Perimetru33-34,cilindric
• Se cauta simetria toracelui, sonoritatea pulmonara, prezenta ralurilor, caracterul murmului vezicular
• Raluri umede pot apare imediat dupa nastere .
• Asimetria toracelui este caracteristica pneumotoraxului , aspiratiei de meconiu, Bcc.
• Intrauterin plamanul contine un lichid diferit de amniotic care se elimina prin: compresie toracica si drenaj
sanghin si limfatic la prima respiratie:
• Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min
• Respiratie diafragmo-abdominala
• Eliberare surfactant
Surfactant- element tensioactiv
• Pnemocite tip2--- exocitoza- corpusculi lamelari
• 80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide
• Cantittate 100mg/kgc nn Normal
• Prematur 5mg/kgc Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul ventilator,activeaza macrofagele (batericida)

SINDROMUL DE DETRESA RESPIRATORIE A NOU-NASCUTULUI

• gradul de prematuritate( 60% la prematuri < 29 de saptamani)
• greutatea mica la nastere
• operatie cezariana
• diabet gestational
• sarcina gemelara
• istoric familial de cazuri de detresa respiratorie
• aspect meconial al lichidului amniotic
Tabloul clinic
• tahipnee( >60/min) • crepitatii fine in baza
• geamat expirator • tegumente palide
• batai ale aripilor nasului • puls periferic diminuat
• tiraj intracostal, substernal • edeme periferice
• cianoza • oligurie.
• MV diminuat
Semne de gravitate
• bradipnee
• apnee
• cianoza la mobilizare, persistenta sub oxigenoterapie
• geamat expirator intens, gasp-uri, respiratie anarhica
Tratament
Sustinere- incalzire in incubator
- balanta hidrica neutra sau usor negativa
- status cardiovascular( hipotensiune, duct arterial patent?)
Ventilatie mecanica- presiune pozitiva continua, pentru mentinerea PaO2- 60-70 mmHg)
- indicatii: pH<7,2, PaO2<60 mmHg, PaCO2>80mmHg
 Etiologic - tratament substitutiv cu surfactant, in 3-4 doze
• Poractant alfa — 2.5 mL/kg (200 mg fosfolipid/kg), apoi 1,25mL/Kg, in 3 doze
• Calfactant — 3.0 mL/kg (105 mg fosfolipid/kg), la 12 h, 3 doze
• Beractant — 4.0 mL/kg (100 mg fosfolipid/kg), la 6 h, 4 doze
• <30 de saptamani- terapie post-profilactica precoce cu surfactant
• FiO2> 30%= SDR persistent- doze suplimentare

SISTEM CARDIO-VASCULAR:
- Ritm cardiac : crescut 120 – 140/min – labil ajunge la 200/min în timpul plânsului
- Ascultaţie dificilă datorată AV crescut şi posibile sufluri funcţionale tranzitorii –
- zg cardiace ritmice
- Circulatie periferica lenta –extremitati reci
- TA 70/40 mm
- Pensare cordon ombilical-se exclude circulatia placentara,
- creste TA si rezist vasculara,
- creste afuxul de sange
- Dupa nastere se egalizeaza rezistenta circulatiei sistemice cu cea pulmonara

- Index cardio toracic mai mic sau egal de 0,55

- EKG predominant la dreapta, ax QRS egal 120 grade
- In primele zile se pot percepe extrasistole atriale si sufluri fara semnificatie patologica.
- ATENTIE LA BCC(sufluri patologice,puls femurala,cianoza,detresa resp)
- Palpare puls sistemic:
- membre superioare (anomalii arc aortic), -
- membre inferioare( CoA)

MCC care determina insuficienta cardiaca in prima sapt. de viata

• Transpozitia de mari vase cu sept i.ventric intact
• Cordul stang hipoplazic
• Stenoza aortica severa
• Coarctatia de aorta severa/
• Atrezia de tricuspida
• Atrezia de pulmonara cu sept interventric. intact
• Returul venos aberant pulmonar total cu obstructie

Aparatul digestiv
• Initial trebuie verificata permeabilitatea anusului si esofagului
• Examenul cordonului ombilical urmareste prezenta celor 2 artere si a venei; artera ombilicala unica asociind
si alte malformatii.
• Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile postnatal;
Functia digestiva- deficitara
 Incoordonaredeglutitiei
 Peristaltismul esofagian,
 Sfincter esofagian -regurgitatii, RGE
 Diaree de tranzitie 6-7 scauna /zi(colostru,imaturitate functiei digestive,flora intestinala)
 Intestin :initial steril, dupa 10-12 ore populare microbiana
Tractul digestiv: un organ complex “Neuro-Imuno-Endocrin”
-60 -70% celule imune
-100 million neuroni
-Suprafața 300m2
-100 miliarde bacterii ”Microbiota”
MICROBIOTA
• Totaliatea speciilor de microorganisme care populeaza tractul digestiv –
• - 10 10-14 microorganisme, cantareste 2kg
Colonizarea
• La nastere intestinul este aproape complet fara germeni-steril
• Se populeaza treptat, imediat dupa nastere
• Colonizarea precoce este un element determinant al florei intestinale permanente implicata in
dezvoltarea normala a individului
• Preventia : afectiuni alergice, diabet, obezitate,neoplazii
• Bacteroides, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Escherichia, Ruminococcus

– dieta mamei in ultima perioada a sarcinii

– varsta gestationala; prematurii primesc formule dietetice si Atb
– modul in care s-a produs nasterea, natural/cezariana
– factori de mediu: medicatie, stress, stilul de viata
– interactiunile bacteriene, boli
– gazda insasi
– tipul de alimentatie: natural/formule lapte
– zona geografica

Microbiota – rol si functii

1. Inhiba dezvoltarea agentilor patogeni prin producerea de subst antimicrobiene
2. Functie de bariera
3. Interactiunea cu celulele dendritice si sist imun
4. Rol in digestie extragerea micronutrientilor,
5. Sinteza acizilor grasi cu lant scurt
6. Sinteza unor vitamine: K, B
7. Interactiune bidirectionala cu nervii enterici pentru secretia de mediatori imuni

Microbiomul de,, acasa’’

• Flora bacteriana unica pt fiecare familie
• Se muta familia se muta si flora
• Colonizarea unei camere este aproape instantanee
 • Sugarii si copii mici trebuie sa vina in contact si cu un alt microbiom
• Pulverizare cu ‘’bacterii bune’’

• Diastaza de drepti abdominali este benigna , hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 2-3 ani.
• Distensia abdominala poate sugera o obstructie intestinala;
• Ficatul se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord costal
• uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si rinichiul stang.
Rinichi
• Suprafata lobulara, pol inferior palpabil
• Insuficienta Renala- pasagera
• Predispozitie pentru retentie de apa si sare
Diureza100ml/kgZI
Aspect tulbure(alb)
Aparatul renal
• Emisia de urina apare in primele 6-12 ore; prezenta globului vezical sugereaza o obstructie uretrala .
• La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati;
• se mai pot constata hidrocelul care este fiziologic pana la 6 luni,ectopie
• fimoza normala la aceasta varsta.
La fetite: labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;
• Criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau sanguinolenta)

Membrele
• In urma traumatismelor obstetricale se pot intalni fracturi sau decolari epifizare ale humerusului,
• paralizii de plex brachial,
• fracturi de clavicula.
Coloana vertebrala se examineaza pentru a descoperii un eventual mielo-meningocel.
• Examenul articulatie coxofemurale se efectueaza la toti copii .- manevra lui Ortolani pentru depistarea
luxatie congenitale de sold.
După perioada neo- natală
- Lungime
- Greutate
- Circumferinţa craniului
- Luxaţie şold (Rg. la 4 luni, echografie)
- Varus equin – tratat imediat după naştere
- Picior plat valg apare până la vârsta de 2-3 ani şi se corectează de la sine în 98% din cazuri

Sange
• Hemoglobina 17-18g%HbFetala care se transforma in HbA (3l)
• HC=55%nastere,45%dupa 10 zile
• Nr trombocite:150.000-300.000mm3
• Coagulare deficitara –carenta vit K
Sistemul Imunitar
60 – 70 % din celule sistemului imunitar sunt localizate la nivel digestiv
IMUNITATATEA CELULAR A(celulele T)
 Timusul se formează din săpt.6-a
 În a 14-a săpt. apar primele timocite (CD3 – CD8)CD4,
 Timusul atinge dimesniunea maximă la 10 ani.
 El este esenţial pentru dezvoltarea şi maturarea sistemului limfoid periferic.
 Numărul de celule T creşte în al II.lea trimestru şi săpt.30-32 – atinge valoari aproape normale.
 Nou născutul are limfocitoză comparativ cu adultul, cu un raport crescut CD4/CD8

IMUNITATEA UMORALĂ (celB)

 Celulele B sunt prezente în măduva osoasă fetală, sânge,splină, ficat de la a 12 săpt.de gestaţie;
 20 săpt. se sintetizeazăIg.M si IgG –
 IgG –traverseaza placenta
 30-a săpt. se sintetizează IgA
 La prematuri nivelele de IgG sunt scăzute.
 (Fătul se află într-un mediu lipsit de antigene şi de aceia sinteza de imunoglobulină este foarte scăzută (în
special IgM).)
 Niveluri crescute se pot găsi la IgM. Valori peste 20 mg% indică o infecţie congenitală.
 ! După naştere, între lunile 2 şi 6, apare o hipogamaglobulinemie fiziologică mai accentuată la prematuri
care dispare după 6 luni când la rata de sinteză depăşeşte catabolizarea.
 ! La 1 an nivelul de IgG atinge 70% din valorile adultului.
 IgA,M,D,E nu traversează placenta.
 Valori apropiate de ale adulţilor vor fi la: IgG la 8 ani
 IgA la 11 ani!
 La copiii născuţi la termen valorile IgA secretorii digestive, salivare, sunt scăzute/absente până la 1 lună.

 Nou născuţii la termen sunt protejaţi faţă de germenii patogeni prin anticorpii materni dobândiţi pasiv şi
prin factori imuni (IgG,IgA secretor, leucocite, proteine ale complementului, lizozim, lactoferină) care trec
prin laptele de mamă şi ajută la compensarea sistemului imun al nou născutului şi îl protejează faţă de
microbi, virusuri,fungi.

SISTEM FAGOCITAR
• Are un rol important în rezolvarea infecţiilor bacteriene şi fungice.
• Neutrofilele se pot identifica din a 2-a lună de gestaţie, iar monocitele din luna a 4-a.
• Activitatea fagocitară a neutrofilelor şi monocitelor este normală la 12 ore după naştere (sunt valori
scăzute la n.n. cu greutate mică la naştere).
• Activitatea chemotatică a neutrofilelor şi monocitelor este scăzută datorită unor anomalii intrinseci
celulare şi de aderenţe la suprafaţe.
• Chemotaxia va atinge valori ale adultului la câţiva ani după naştere.
• Activitatea de opsonizare este scăzută la nou născutul la termen pentru unele microorganisme bacteriene
(în speical G-)
• Sinteza de factori ai complementului începe din a 5-a săpt. de gestaţie, iar la naştere cele 2 căi (clasică şi
alternă) ajung la valori de 50-70% din nivelul de la adult.

SISTEM NERVOS
• Comportament post nastere linistit>>>> refacere
• Apatic(depresie clinica medicamente)>>revine
• Patologic:tipat ascutit strident(HIC),absent
• SN nu este structurat,nematurat
• Lipsa diferetierii celulare
• Predomină mecanismele excitatorii
• Mielinizare incompletă
• ROT pot fi absente,Babinski pozitiv
Reflexe arhaice
• Reflexele neonatale (Moro, de apucare, de cautare a sanului, automat al mersului) se datoreaza gradului
diminuat de maturizare al creierului.
• Ele diminua si dispar la 3-4 luni.
• Pesistenta indica o disfunctie neurologica; absenta lor in perioada neonatala indica alterarea centrala sau
periferica a functiilor motorii.
• Reflex apucare palmară
• Deget pus în mâna nou-născutului
• Absenţa: leziune nervoasă periferică (plex brahial), centrală
• Persistenţa lui - hemiplegie
• Reflex sprijinire
• Nn susţinut în axile şi aşezat ca să pâşească
• Prezent până la 2 luni
• Absenţa: leziuni senzitivo-motorii
• Reflex păşire
• Susţinut – apar mişcări ale membrelor inferioare în atingere cu un plan dur
• Dispare la apariţia mersului
• SOMN:17-19 ore!!
Ingrijirea nou-nascutului la termen
• Primele ingrijiri incep din sala de nastere in conditii de asepsie si confort termic (temperatuara intre 21-24
grade) in urmatoarele etape:
• Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;
• Stergerea de lichid a corpului si capului
• Asezarea rapida nou-nascutului in decubit dorsal , usor Trendelenburg cu gatul in usoara extensie , cu un
rulou sub umeri;
• Aspirarea gurii apoi a nasului;
• Stimularea tactila prin lovirea usoara a talpilor cu palma sau frictionarea spatelui pt .eliberarea cailor
respiratorii si initierea respiratiei
• In primele 6 ore nou –nascutii sunt plasati intr-un salon de supraghere speciala unde temperatura este intre
22-24 grade si umiditatea de 60 %.
• Aici copii se imbaiaza , se termometrizeaza, ulterior efectuandu-se:
• profilaxia oftalmiei gonococice:1-2pic de Nitrat de Argint 1% in sacul conjunctival;
• profilaxia sindromului hemoragic al nou-nascutului cu vitamina k;
• vaccinarea antihepatitica;
• Imnoglob specifica in primele24h daca mama este AgHbs pozitiv/incarcatura virala.

• Alimentatia la san incepe cat mai devreme intre primele 4-8ore,

• durata suptului fiind de 10 min, apoi maxim 20 min.
• testul Guthrie pentru depistarea precoce a fenilcetonuriei
• Hipotiroidism.
In ziua de externare (a3-4zi de viata) se efectueaza:
• vaccinarea BCG la toti nou-nascutii peste 2500g si fara infectii acute sau dermatologice;
• La externare se recomanda:
• alimentatia la san la cerere;
• toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea bontului ombilical _detasare;
• profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a

Crize fiziologice
1. Scăderea fiziologică în greutate
• Are loc în primele 3 zile (aport scăzut lichide, pierdere scaun fecale)
• 5 – 7 %, fiziologică dacă nu depăşeşte 10%
• Zilele 4-5 staţionar
• Ziua 6 – 7 – a recuperat
2. Icterul fiziologic (85% nn) - apare la 48 ore după naştere – durează 3- 5 zile la nn la termen
hemoliză intensă (postanatl) şi posibilităţi limitate de transport şi metabolism a bilirubinei
Valori: 5 – 7 mg% la nn, 2 mg/copil, adolescent
• Cauze:
  Hemoliza
 Capacitate scăzură de glucuronoconjugare hepatică
 Nivel scăzut al proteinelor Y şi Z
• Clinic: Stare generală bună, creşte în greutate, afebril, urina, scaunele de aspect normal
3. Criza genitală
• Apare la 4 – 5 zile, max 21 zile
• Hormoni (estrogeni) materni în circulaţia fetală
• Tumefierea glandelor mamare, secreţie opalescentă – gălbuie
• Tumefierea labiilor mari, mica menstruaţie
• Hidrocel baieti
4. Eritemul alergic al nn
• Apare la 50% din nou-născuţi
• Erupţie maculo-papulo-eritematoasă, coriză oculo-nazală
• Debut în ziua a 3-a
• Alergeni placentari (eliberaţi în cursul expulziei) şi contact postnatal (scutece)
5. Febra tranzitorie a nn
• Apare în ziua a 3-a
• Ascensiune termică peste 39ºC
• Deshidratare acută
6. Descuamarea fiziologică ziua 4 - 5
• Descuamare furfuracee sau în lambouri
Starea copilului la naştere
- Scopr Apgar -estimare imediat după naştere a starii de sanatate,functiile vitale capacitatea de
adaptare la mediu,atitudinea terapeutica .
- Status fiziologic N.N. – manevre de reanimare
- Prognostic—nu

Evaluarea scorului Apgar (asfixie perinatală, Virginia Apgar, 1953)

Semne 0 1 2
AV absent < 100/min > 100/min
Respiraţie absent Plâns slab Plâns viguros
Tonus muscular 0 Uşoară flexie Flexie normală
Reflex iritabilitate 0 slab Plânge agitat
(aspirare)
Coloraţie Paloare/cianoză Cianoză perif, roz central Roz

• Fiecare din cele 5 semne i se atribuie o valoare 0,1, 2. Suma celor 5 valori reprezinta scorul Apgar.
• El se evalueaza de obicei la 1 si 5 minute. Daca scorul la 5 minute este sub 7 se stabilesc scoruri
suplimentare la fiecare 5 minute pana la 20 minute.
• ATI

• Respiră spontan
• AV peste 100/min
• Culoare N
• Nota maximă + 10
• Recomandări recente aprecierează:
• Respiraţia
• Frecvenţă cardiacă
• Coloraţie tegumente

PREMATUR
COPILUL CU GREUTATE MICĂ LA NAŞTERE
• Definiţie: Se numeşte copil cu greutate mică la naştere orice copil cu greutatea la naştere mai mică de
2500g.
• Prematur este copilul nascut inainte de 37 de saptamani de gestatie.
• In functie de GN pot fi:
• Prematuri cu greutate mica la nastere( <2500 g).
• Prematuri cu greutate foarte mica la nastere =VLBW ( <1500 g).
• Prematuri cu greutate extrem de mica la nastere =ELBW ( <1000 g).
• CAUZE:
• MATERNE: infectii bacteriene sau virale( TORCH), disgravidie, anemie severa, diabet, fibromioame,
malformatii uterine, varsta< 16 ani si > 40 de ani, tabagismul, conditii socioeconomice precare(
subalimentatia), multiparitatea.
• FETALE: malformatii, malnutritie, prezentatii anormale, sarcina multipla.
• ANEXIALE: placenta praevia, insuficienta placentara, polihidramnios.
• Prematuritate IDIOPATICA
PREMATURITATEA
Caracteristici:
1. Cap 1/3 din lungime
- suturi deschise
- FA şi FP deschise
- Exoftalmie aparentă (orbită nedezvoltată)
- Pilozitate facială redusă
- Bula lui Bichat – absentă
- Ureche – elasticitate redusă
2. Tegumente subţiri, roz, lucioase, şanţuri palmo- plantare reduse
Ţesut subcutanat, adipos slab reprezentat
Tonus activ. musculare reduse
• CARACTERISTICI ale prematurului la nastere:
• Inactiv sau activitate redusa, postura in extensie.
• Plans slab
• Respiratii neregulate
• Piele translucida, fina, friabila; lanugo si vernix abundent;
• eritem fiziologic; pliuri plantare superficiale si reduse.
• Pavilionul urechii este moale si diform.
• Torace ingust, cu areole mamare nedezvoltate.
• Org Gen Ex imature( incomplet formate).
GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:
• Reflex de supt si de deglutitie slabe la prematurul < 34 de saptamani.
• Distensie abdominala( diminuarea motilitatii intestianle).
• Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de evacuare.
• Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor liposolubile si mineralelor.

COMPLICATIILE prematuritatii:
PATOLOGIE PRECOCE: instabilitate termica,
 SDR( Boala membranelor hialine),
 apneea recidivanta,
 hemoragie peri/intraventriculara,
 hemoragie pulmonara, icter accentuat,
infectii
 Enterocolita ulcero-necrotica: este apanajul
prematurilor foarte mici
PATOLOGIE TARDIVA: retinopatie de prematuritate cu
diminuarea acuitatii vizuale sau cecitate;
 hipoacuzie/surditate; paralizie cerebrala, diplegie,
hipotrofie,
 Anemie, rahitism.
 coreoatetoza, epilepsie,
 retard mental( IQ<70), tulburari comportamentale
 Deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A< C si E,
fier.

 Prematurii sunt ingrijiti in sectii speciale de prematuri si de TINN unde sunt monitorizati si tratati in functie
de patologie;
 examinari oftalmologice la intervale de 2 saptamani si screening audiologic la externare( potentiale
evocate).
 Prematurul este externat din maternitate la 2000 g in conditiile unei evolutii favorabile a bolii( alimentat la
biberon, curba ponderal ascendenta).
DISMATURITATEA
‘’Small for date” – mic pentru dată !
Nu există definiţie unanim acceptabilă
- greutate sub percentila 10 pentru vârsta gestaţională dacă
- greutatea mai mică de 2 DS faţă de greutatea corespunzătoare vârstei gestaţionale
Reprezintă 1/3 din nou născuţii cu greutate mică la naştere
Complicaţii:
a. Paralizie cerebrală, convulsii, surditate, retard mintal, tulburarea acuităţii vizuale
b. b Displazie bronhopulmonară, hiperreactivitate bronşică
c. Hipotrofie staturo-ponderală
d. retard mental (50 IQ sub 60-70)
e. Mortalitate perinatală CRESCUTA25-30%
POSTMATUR
 Viata i.u. peste 42 saptamani- cezariana
 Tegumente uscate impregnate cu meconiu, maini de spalatoreasa, tesut subcutanat diminuat, ochi deschisi,
vioi,
 Hipoglicemie, hipoCa, policitemie ,
 Hipertensiune pulmonara persistenta, sindrom aspiratie meconiu

MACROSOMIE
Nou născut cu greutate mare la naştere – copil cu greutatea peste 4000 g
Cauze primitive:
 Transpoziţia de mari vase,
 Sindrom SOTOS(gigantism,pub.precoce, dismorfcr facial,eci)
 Sindrom Beckwith – Wiedmann(hipoglic,macroglosie visceromeg microcefalie,omfalocel,)
 Hamartoame
Cauze secundare:
 Diabet , anasarcă feto placentară
 mame obeze (greutate cu exces ponderal cu 15% în afara creşterii din sarcină)