D-nei Malcoci Veronica,

Director General al
GRAWE CARAT Asigurări SA
MD-2012 mun. Chişinău
Str. Al. Cel Bun 51
Tel. 27 93 32, 27 17 20

De la ______________________,
Contractant al poliţei de asigurare
nr. ________________________
Tel.________________________

Cerere

Prin prezenta, subsemnatul(a)___________________________________, solicit

rezoluţiunea contractului de asigurare de viaţă nr. _____________________ în
legătură cu (motivul)______________________________________________.

Vă mulţumesc.

Data________________
Semnătura___________