Anexa nr.

1
Casa Teritoriala
de Asigurări Sociale Ialoveni
(denumirea localităţii/sectorului)
CERERE
de solicitare a autorizaţiei pentru prezentarea declaraţiilor la CNAS prin
SIA „E-REPORTING”
SPECIAL ART SRL
(denumirea agentului economic)

solicită □ acordarea , □ anularea2, □ modificarea3 autorizaţiei de prezentare a

1

declaraţiilor în SIA „E-RAPORTING” la CNAS.

Datele personale ale persoanei responsabile de prezentarea declaraţiilor, care
activează în calitate de : □ conducător /□ contabil-şef /□ contabil /□ angajat / □ persoană terţă
Numele utilizatorului/Login _special________________________________
IDNP ______2005020065448__________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic ____Talmazan Dumitru Gheorghe_________________
Data naşterii __26.05.1988_____________________________________________
Domiciliul ___Hincesti, Sarata-Galbena_________________________________
E-mail__info.special.md@gmail.com_____________ Telefon __060733999_____
Datele plătitorului la BASS:
IDNO __1013600001853_________________________________________
Cod CNAS ___4006935_____________________________________________
Cod fiscal _1013600001853__________________________________________
Denumirea _SPECIAL ART SRL_____________________________________
Adresa juridică ____Ialoveni, str.Viteazul Mihai 100_____________________
(codul poştal, localitate, strada, casa, apartament)
E-mail_ info.special.md@gmail.com___ Telefon _079801248_______________

Datele conducătorului:
IDNP 2005020065448 Nume/Prenume/Patronimic Talmazan Dumitru Gheorghe
E-mailinfo.special.md@gmail.com _ Telefon mobil_060733999____________
Datele contabilului-şef:
IDNP 0990906150564__Nume/Prenume/Patronimic Vîhrist Valentina Dumitru
E-mail___clopotel83@mail.ru______ Telefon mobil __079801248__________
Semnătura reprezentantului _________________________________________
(nume, prenume, semnătura)
Semnătura contabilului-şef __________________________________________
(nume, prenume, semnătura)
Semnătura conducătorului __________________________________________
(nume, prenume, semnătura)
L.Ş.
Se completează de către CTAS: Nr. de înregistrare la CTAS _______________
___________________________
(data înregistrării)
__________________________
(semnătura specialistului)
1
Se bifează opţiunea „acordarea” în cazul solicitării iniţiale de autorizare a utilizatorul pentru depunerea declaraţiilor electronice în adresa CNAS
în numele plătitorului la BASS.
2
Se bifează opţiunea „anularea” în cazul solicitării de anulare a dreptului utilizatorului pentru depunerea declaraţiilor electronice în adresa CNAS
în numele plătitorului la BASS.
3
Se bifează opţiunea „modificarea” în cazul solicitării de modificare a datelor conducătorului, contabilului-şef , conducătorilor adjuncţi,
contabilului-şef adjunct.
 Anexa se completează numai în cazul delegării dreptului de aplicare a semnăturii
digitale / mobile pe declaraţiile electronice

Anexa la cerere Nr.___

CTAS ___________________
(denumirea localităţii/sectorului)

Datele despre adjuncţii:

Datele conducătorilor adjuncţi:

IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________

IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________

Datele contabilului-şef adjunct:

IDNP _____________________________________________________________
Nume/Prenume/Patronimic _____________________________________________
E-mail__________________________ Telefon mobil ______________________

Semnătura contabilului-şef __________________________________________

(nume, prenume, semnătura)
Semnătura conducătorului __________________________________________
(nume, prenume, semnătura)

L.Ş.