INDICAŢIILE, ADMINISTRAREA

ŞI MONITORIZAREA
OXIGENOTERAPIEI ÎN BOLILE
PULMONARE
 INTRODUCERE

• Oxigenoterapia reprezintă administrarea

oxigenului la concentraţii mai mari decât
cele din aerul ambiant ( 20,9%), având
drept scop corectarea unor cercuri
vicioase induse de prezenţa hipoxemiei
• Este indicată când hipoxemia este
dovedită prin paO2<60 mm Hg sau
SaO2<90% AA
 O2
Oxihemoglobina
PaO2 (dizolvata)
(combinata)

Valoare normala 95-96 mmHg

= 100,1-0,323x(varsta in ani)± 5 mmHg

 CO2

Bicarbonat (combinata) PaCO2 (dizolvata)

Valoare normala 40 mmHg± 5 mmHg

Hipoxemia apare prin:

1) Alterarea raportului ventilatie alveolara/perfuzie (VA/Q) =

normal 0,8

2) Hipoventilatie alveolara

3) Alterarea capacitatii de difuziune

4) Sunt intrapulmonar dreapta-stanga (ex: zone neventilate

dar perfuzate, fistule arterio-venoase)
 !!!IMPORTANT!!!

• 1, 2, 3 se pot corecta prin administrare de

O2, iar 4 nu.

• Hipercapnia este cel mai des generata de

2 si rar de 1,3,4.
Clasificarea insuficientei respiratorii

A) IR tip I si II
- Hipoxemica Moderata (PaO2 < 60 mmHg)
Severa (PaO2 <45 mmHg)

Usoara (PaCO2 46-50 mmHg)

- Hipercapnica+hipoxemica
Medie (PaCO2 50-70 mmHg)
Grava (PaCO2 >70 mmHg)
B) In functie de valoarea Ph-ului
Ph 7,35-7,4
- Compensata PaO 50-60 mmHg
2
SaO2 85-90%
PAPm 20 mmHg

Ph <7,35
PaO2 <50mmHg
SaO2 <85
- Decompensata PAPm >25 mmHg
PaCO2 >60-70 mmHg
C) Insuficienta respiratorie
- Obstructiva
- Restrictiva
- Mixta
- De origine centrala

D) Insuficienta respiratorie
- de cauza extrapulmonara “de pompa”
- de cauza pulmonara
Insuficienta respiratorie pulmonara

Cauze
- SDRA
- Alveolite fibrozante in stadii terminale
- Embolia pulmonara
- EPA
- Boli pulmonare obstructive
- Etc.
 Insuficienta respiratorie de cauza
extrapulmonara
Cauze
a. Afectarea centrului respirator
- leziuni de punte, hemoragii, infarcte, encefalite, tumori, scleroza
multipla
- Sdr Dhy Drager
- Hipoventilatia alveolara centrala
- Poliomelita
- Siringomielia
- Atrofia spinala laterala
b. Boli ale nervilor periferici
- Polineuropatia acuta idiopatica
- Porfiria
- Difteria
- Herpes zooster
c) Boli cu transmitere neuromusculara
- Miastenia gravis
- Sdr Lambert Eaton
- Medicamente: polimixina, tetracicline
d) Boli musculare
- Distrofii musculare progresive
- Miopatia congenitala, miopatia mitocondriala
- Miozita
- Miopatii metabolice, subnutritii, hipokaliemii, hipofosfatemii
e) Boli ale scheletului toracic, adipozitate
- Sdr obezitate-hipoventilatie
- Cifoscolioze
- toracoplastii
 Tipuri de oxigenoterapie

• Oxigenoterapia de lungă durată

• Oxigenoterapia de scurtă durată
• Oxigenoterapia în sistem ambulator
• Oxigenoterapia din timpul exacerbărilor BPOC
• Oxigenoterapia în situaţii speciale
– călătorii
– reabilitare pulmonară
– ingrijiri paliative
http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1
“Indications for oxygen treatment in advanced COPD” - postgraduate course ERS 2008
 Indicaţiile general acceptate ale
oxigenoterapiei de lungă durată (OLD)
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility —2007 Revision & Update

• pacienţi cu paO2 în repaus ≤55 mmHg sau cu

SaO2 ≤ 88 % în aer ambient

• bolnavi în stare stabilă, fără exacerbări şi edeme

periferice în ultimele 4 săptămâni (2 măsurători
ale paO2 – una iniţială şi alta la 3 săptămâni)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 Indicaţiile general acceptate ale
oxigenoterapiei de lunga durata(OLD)
• pacienţi cu paO2 în repaus între 56-59 mmHg
sau cu SaO2 de 89% cu sau fără hipercapnie
dacă au:
 policitemie secundară (Ht ≥55%)
 CPC cu IC
 Desaturări nocturne non-apneice
 HTP (semne Rx, ECG)
 VEMS < 1,5 L
 Cei cu paO2 > 60 mm Hg sau SaO2>90 mmHg cu documentaţie
medicală justificativă
 Ex-fumător de cel puţin 1 lună sau nefumător
 Complianţă bună cu folosire minim 15 h / zi
 Cei cu sdr. restrictive când paO2 < 60 mm Hg

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

• Indicaţii relative - PaO2 între 7,3-8 kPa dacă există edeme
periferice

• Indicaţii controversate • Indicaţii paliative

Mucoviscidoza
Bolile restrictive IC în stadii terminale
(alveolita fibrozantă sau Cancere pulmonare în faze
pneumoconioza) avansate
Boli pulmonare obstructive sau
fibrozante în stadii terminale (O2
reduce dispneea şi fatigabilitatea)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 OLD CU ADMINISTRARE DOAR
NOCTURNĂ
Insuficienţa cardiacă congestivă–
respiraţie Cheyne Stokes cu sindrom de
apnee de somn de tip central:
- reduce microtrezirile şi desaturările
- reduce hiperactivitatea simpatică
- ameliorează capacitatea de efort
 Contraindicaţii OLD

• Pentru pacientul cu BPOC care este

hipoxemic practic nu există contraindicaţie
• În restul afecţiunilor respiratorii care ajung
la insuficienţă respiratorie nu avem practic
contraindicaţii
• Atenţie la cei cu hipercapnie cronică!!!
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility
—2007 Revision & Update
 OXIGENOTERAPIA DE SCURTĂ
DURATĂ
• decompensările acute ale unei insuficienţe
respiratorii atestată biologic pt atingerea
stabilităţii paO2 sau pentru tatonarea trecerii la
OLD
• pt episoadele de instabilitate tranzitorie a unei
boli cardiace sau pulmonare :
 BPOC
 IC
 astm sever
 paliativ în afecţiuni din stadii terminale
 Alte indicaţii ale oxigenoterapiei de
scurtă durată
• Hipoxemia acută – • Hipoxie fara hipoxemie:
poate duce la leziuni
ireversibile pentru
organele acute  Anemia cronică
 Intoxicaţia cu CO accidentală
• Infarctul miocardic -
sau în scop suicidar
administrarea de
concentraţii mari O2  Methemoglobinemia
(6l /min)  Deficienţe de transport al O2
• Pneumotoraxul- (şoc hemoragic, funcţia
cardiacă afectată)
resorbţia poate fi
 Stări perioperatorii
accelerată de 3 ori de
inhalarea de O2 pur  Atacuri acute de astm
(FiO2 de 60%)

AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility— 2002
Oxigenoterapia – exacerbări BPOC

Interval ţintă: 94-98%

88-92% pentru cei cu
insuficienţă respiratorie cronică
cu hipercapnie - ideala este
utilizarea de mască Venturi 28%
cu 4l/min sau 24% cu 2l/min
ulterior trecere pe canule nazale
sau mască facială simplă

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1–vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947

 Oxigenoterapia în timpul
călătoriilor cu avionul
Managing passengers with respiratory disease planning air travel:
British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57(4):289-304.

Screening result Recommendation

Sea level SpO2 > 95% Oxygen not required (B)

Sea level SpO2 92-95% and no risk factor* Oxygen not required (C)

Sea level SpO2 92-95% and additional risk factor* Perform hypoxic challenge test
with arterial or capillary
measurements (B)

Sea level SpO2 < 92% In-flight oxygen (B)

Receiving supplemental oxygen at sea level Increase the flow while at

cruising altitude (B)
 Oxigenoterapia -tratament paliativ

Studiile arată - că la pacienţii care au cancer pulmonar şi

hipoxemie (SaO2<90%) se reduce dispneea prin
administrarea de O2, iar la cei fără hipoxemie nu aduce
nici un beneficiu, nu diminuează dispneea - la aceştia dau
rezultate alte tratamente
Intervalul ţintă trebuie menţinut între 94%-98%

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi37.

doi:10.1136/thx.2008.102947
 Riscurile oxigenoterapiei
• Riscul fizic – incendii, explozie, traume create de
catetere, măşti şi uscarea mucoaselor, epistaxis, leziuni
de decubit

• Efectele funcţionale - hipercapnia indusă şi “atelectazia

de resorbţie”- reducerea volumului alveolar

• Evidenţe ale toxicităţii oxigenului tulburări de

permeabilitate a membranei alveolo-capilare
generarea de radicali liberi de oxigen nu s-a stabilit un
prag precis al concentraţiei toxice ( în funcţie de doză şi
durata de administrare)
Clinical Practice Guideline –AARC 2002)
 Administrarea (OLD)

• Durata:

– Uneori continuu

– Cel puţin 15 – 18 ore/zi

– Evitarea întreruperilor > 2 ore

Dispozitive de oxigenoterapie
 Concentratorul de oxigen

o un aparat care separă oxigenul de azotul din

aer cu ajutorul a 2 filtre de zeolit (cristal care
imbogateste aerul ambiant in oxigen)

o funcţionează pe bază de curent electric

o debit reglabil până la 5 litri/minut

o are 25 de kg

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
 Cilindri de oxigen gazos

• Cilindrii de oxigen sunt • Buteliile de 2 litri au o

totuşi distribuiţi atât pe post greutate mică de 4,75 kg
fix cât şi pentru folosirea în fiind folosită frecvent pe
ambulator ambulanţă sau pot fi purtate
într-un rucsac sau bagaj
• special
Volumul de oxigen al
cilindrilor poate varia de la 2
litri (400 litri - gaz la 200 de • Buteliile contin oxigen gazos
bari) la 20 de litri. comprimat sub forma
gazoasa la o presiune de
• 180-200 bari
Este format dintr-un racord,
reductor de presiune,
debitmetru • Cantitatea de O2 din butelie
e d.p. cu nivelul de presiune
tt
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
Dispozitive de economisire a oxigenului

• Reuşesc să adune oxigenul în

expir şi să-l elibereze la nevoie
în inspir, făcând economie 50
% permiţând prelungirea
duratei de utilizare în
ambulator a rezervoarelor
(buteliilor de O2)

http://www.bocvitalair.co.uk/vitalair/clinicians/ocd_clinicians.asp?
tabno=3&tabid=sc3
 Oxigenul lichid

• Este conservat la -183 ˚ si este refrigerat

• 1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si
vaporizare la temperatura ambianta 850 litri de oxigen
gazos
• Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic
rezervor portabil
• Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721
litri gaz), cu o greutate totală de 2,2-6 kg
• poate fi uşor şi simplu de umplut de către pacient de la
un rezervor mai mare

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
 Tipuri de interfeţe utilizate

Măştile cu performanţă Măştile cu performanţe

fixă variabile
 „The non rebreathing  Masca facială simplă
mask” –masca cu  Canule nazale
rezervor
 “The partial
rebreathing mask”
(masca cu reinhalare
parţială)
 Masca Venturi
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
 “The non rebreathing mask”

• are un rezervor de oxigen cu 2 valve

unidirecţionale (de fiecare parte a măştii) care
permit ventilarea aerului expirat şi în acelaşi
timp previne inspirarea acestuia în rezervorul
ataşat
• se poate asigura un debit de oxigen(10-15 l /
min)
• se poate realiza un FiO2 de 0.8-0.95
• utile în urgenţe

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
 “The partial rebreathing mask”
(masca cu reinhalare parţială)
• este o mască simplă, cu un balon din material
de plastic care funcţionează ca un rezervor de
oxigen
• ajută la livrarea unor concentraţii crescute de O2
la un flux redus de O2
• la 6 L/min eliberează o concentraţie de oxigen
de 40-50 %, iar la10-15L/min de 60 %
• se poate ajunge la un FiO2 de 0.7-0.85

Larry "Harris" Taylor, A Diver's Guide To Oxygen Therapy Apparatus;2001-2004

 Masca Venturi

• bazată pe principiul lui Bernoulli, asigură o concentraţie

fixă de O2, fără a fi influenţată de volumul curent

• asigură un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau

60%.
• Măştile sunt insoţite de jeturi colorate şi codate care
produc un FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat
• FiO2=fractia inspirata de O2
• FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min)

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1–vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947
 Masca facială simplă

• Nu prezintă valve sau rezervor ataşat

• Cu un debit de oxigen de 5-15 l/min, o
mască facială simplă asigură un FiO2 de
0.40-0.60.
• Avantaje: simplitatea sistemului, fără risc
de epistaxis, costuri mici, se pot utiliza la
cei cu obstrucţie nazală
• Dezavantaje: disconfortul, interferenţe cu
alimentarea, hidratarea şi expectoraţia
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers’ guide 2010 to respiratory care products
 Canulele nazale

 Cel mai frecvent utilizate,  La flux mai mare de

ieftine 4l/min - apare uscăciunea
mucoaselor, iritaţia şi
 Permit alimentarea şi disconfortul (umidificarea
este necesară)
comunicarea
 Exista riscul deplasării
 De obicei nu se utilizează
acestora în timpul
un flux mai mare de somnului
3l/min şi nu impun
umidificarea aerului

 Realizează un FiO2 de  Risc de epistaxis,

0.24-0.4 obstruare cu secreţii
 Oxynasor The OxyArm Oxymizer
(Pari, Starnberg, (Southmedic, Barrie, (Chad Therapeutics,
Germany) ON, Canada) Naples, FL, USA)

Catetere
nazofaringiene-
mentinerea unei
concentratii crescute de
O2 inspirat
DEVICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. Karg-
THE BUYERS’ GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009
 Umidificarea oxigenului

• Previne distrugerea ciliară şi iritarea mucoaselor

• Se indică:
 la cei ce necesită căi respiratorii artificiale
(traheostomă, cateter transtraheal);
 debite mari de O2 ;
 au secreţii vâscoase - creşte claritatea sputei
• Risc de complicaţii bronhoconstricţie, creşte
riscul de infecţii, scăderea funcţiei pulmonare la
utilizare excesivă
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi53–vi54. doi:10.1136/thx.2008.102947
 Monitorizarea oxigenoterapiei

Tehnici de monitorizare

Non-invazive
Invazive

Gazometria arterială Pulsoximetria

Măsurarea transcutanată a PO2

Monitorizarea aerului inspirat sau expirat
Beneficiile oxigenoterapiei precoce

• Reversia policitemiei
• Ameliorarea hipertensiunii pulmonare
• Ameliorarea funcţiei ventriculului stâng şi
drept
• Creşterea toleranţei la efort
• Corectarea hipoxemiei
• Reducerea dispneii
• Ameliorarea funcţiei cerebrale
 Discuţii
• Suplimentarea cu oxigen este optimă pt
corectarea hipoxemiei
• Oxigenoterapia ameliorează dispneea
• Trebuie să avem un scop clar de prescriere:
• Îmbunătăţirea supravieţuirii
• Reducerea dispneei
• Îmbunătăţirea calităţii vieţii - permiţând activităţi extradomiciliare
• Prescrierea oxigenului
• O evaluare atentă în funcţie de necesităţile pacientului
• Folosirea de tehnologie adecvată
• Necesarul de oxigen se schimbă în timp
http://www.erseducation.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 ERS 2008
 CONCLUZII

 OLD trebuie prescrisă doar la pacienţii care sunt stabili

din punct de vedere clinic, care s-au lăsat de fumat şi care
au fost trataţi optim prin alte mijloace
 Adăugarea de dispozitive portabile de O2 –îndeplinirea
activităţilor zilnice, deplasărilor
 Debitul de oxigen ar trebui reglat astfel încât să se obţină
o SaO2 de 94-98%
 Supravieţuirea - influenţată după 500 zile de tratament;
rata este de 62% la 5 ani şi doar 26% la 10 ani; corecţia
hipoxemiei este un factor de predicţie a supravieţuirii
 CONCLUZII

• Oxigenoterapia - constituie o modalitate

importantă de tratament în îngrijirea
pacienţilor cu boli respiratorii, atât în
situaţiile acute (când salvează viaţa
pacientului) cât şi în administrarea cronică
(creşterea supravieţuirii - mai ales la
pacienţii cu BPOC sever)