Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Este conditia medicala in care continutul stomacului se intoarce catre esofag determinand astfel
aparitia unor simptome care afecteaza calitatea vietii si uneori aparitia unor complicatii.
Despre
Simptomele considerate caracteristice pentru BRGE sunt senzatia de arsura care apare
retrosternal (in “capul pieptului”) si care este medical denumita pirozis, si senzatia de intoarcere
a alimentelor din stomac catre gura, dar fara a varsa, si care poarta medical numele
de regurgitatie. Astfel, identificarea a cel putin doua episoade deranjante de pirozis intr-o
saptamana, sunt suficiente de cele mai multe ori pentru a indica prezenta BRGE.
Atentie, pirozisul poate insa sa apara si fara ca acest lucru sa insemne boala de reflux
gastroesofagian, facand parte din sindromul dispeptic care se poate manifesta intr-o serie de alte
conditii (alimentatie necorespunzatoare, gastrita, ulcer, afectiuni tumorale, afectiuni ale
colecistului). Tinand cont de acest aspect este absolut necesar ca medicul sa evalueze pacientul si
sa identifice cauza simptomatologiei.
Cauze
Perturbarea „traseului alimentar”
Pentru a intelege ce se intampla in BRGE este absolut necesar sa explicam cateva elemente de
anatomie si fiziologie. In actul hranirii, dupa ce alimentele sunt mestecate si inghitie acestea trec
printr-un tub care se numeste esofag si care face legatura intre gura si stomac. La trecerea dintre
esofag si stomac se gaseste sfincterul esofagian inferior care este un inel muscular care
functioneaza ca o valva, permitand alimentelor solide sau lichide sa treaca in stomac, dar fara sa
le mai permita sa se intoarca pe traseul pe care l-au parcurs. Mai departe, alimentele parasesc
stomacul printr-un alt sfincter care se numeste pilor si care este limita dintre stomac si duoden.
Astfel, perturbarea din diferite motive a acestui „traseu alimentar” poate avea drept consecinta
aparitia refluxului. Deci, vorbim de aparitia unor probleme, disfunctionalitati (nu mai
functioneaza bine) ale mai multor componente, care in mod normal asigura o “bariera antireflux”
(impiedica intorcerea continutului gastric). Sunt implicate:
Peristaltica esofagiana slaba - esofagul nu mai impinge alimentele adecvat catre stomac
Sfincterul esofagian inferior ineficient – care nu se inchide bine sau se relaxeaza mai des
permitand asfel intorcerea continutului gastric in esofag
Aceste conditii determina aparitia refluxului gastric in esofag cu iritatia si inflamatia acestuia
(esofagita) si implicit aparitia simptomatologiei.
Hernia hiatala
O alta cauza este prezenta herniei hiatale. Diafragmul este muschiul care se gaseste intre torace
si abdomen, si care in mod natural are o gaura prin care trece esofagul. Daca aceasta fereastara
se mareste si nu mai strange bine esofagul, atunci este permisa deplasarea permanenta sau
intermitenta a stomacului in torace. Aceasta situatie se numeste hernie hiatala si favorizeaza
aparitia bolii de reflux gastro-esofagian. Herniile hiatale sunt frecvent intalnite mai ales la
pacientii supraponderali sau cu obezitate. Pana la 50% dintre cei cu obezitate au hernii hiatale!
Factori de risc
Printre factorii de risc ai bolii de reflux gastroesofagian se numara:
Consumul de alcool
Obezitatea
Sarcina
Fumatul
Consumul unor alimente precum: citrice, ciocolata, bauturi cu cofeina, grasimi, prajeli,
ceapa si usturoi, arome mentolate, condimente, mancaruri care au in componenta rosii,
cum este sosul de spaghetti, pizza, ardeii iuti
Iei medicamente fara reteta contra arsurilor gastrice si fara eficienta mai mult de doua ori
pe saptamana.
Mergi cat mai repede la camera de garda daca ai dureri in piept, mai ales daca apar si dificultate
in respiratie, durere la nivelul bratelor sau maxilarului. Acestea pot fi semne ale unui infarct de
miocard.
Complicatii
Netratata, boala de reflux gastroesofagian poate determina aparitia unor complicatii serioase.
Inflamatia continua a esofagului data de acidul gastric poate cauza ulceratii, sangerari si mai
tarziu in evolutie stenozari (ingustari ale esofagului cu trecerea dificila a alimenetelor). De
asemenea, eroziunea mucoasei esofagiene poate duce la aparitia dificultatilor de inghitire. Unele
persoane pot dezvolta esofagul Barrett, afectiune in care mucoasa esofagiana se modifica, avand
un aspect asemanator cu mucoasa intestinului subtire si care predispune la aparitia cancerului.
Unele studii au aratat ca astmul bronsic, tusea cronica si fibroza pulmonara pot fi agravate sau
chiar cauzate de boala de reflux gastroesofagian.
Diagnostic
Medicul poate pune diagnosticul de boala de reflux gastroesofagian in urma consultului clinic,
pe baza simptomelor si a istoricului tau medical. Exista si situatii in care exista boala de reflux cu
afectarea esofagului, dar fara simptomatologie. Acest lucru este mai frecvent intalnit la pacientii
supraponderali. Pentru a confirma acest diagnostic, dar si pentru a verifica existenta unor
posibile complicatii, medicul iti va recomanda:
Ridicarea pernelor la 15-20 cm – este nevoie de materiale mai tari asezate sub perna (cum
ar fi lemnul); adaugarea altor perne nu ajuta.
Tratament medicamentos
Antiacidele (neutralizeaza acidul gastric) – Rennie, Maalox – efectul lor dureaza putin
Medicamente care intaresc sfincterul esofagian inferior si care favorizeaza golirea mai
rapida a stomacului (prokinetice) – Metoclopramid, Domperidona
Tratament chirurgical
Daca modificarile ce tin de stilul de viata si medicamentele nu sunt suficiente pentru a trata boala
de reflux gastroesofagian sau daca se asociaza cu hernia hiatala, medicul chirurg va recomanda
in urma unei evaluari amanuntite interventia chirurgicala antireflux, care poate fi fundoplicatura
laparoscopica sau procedeu chirurgical bariatric.
Fundoplicatura laparoscopica
Gastric bypass
In situatia unor leziuni esofagiene avansate sau daca refluxul este intretinut de o greutate
corporala importanta, atunci operatia care o sa controleze foarte bine refluxul si o sa elimine prin
factorul predispozant - obezitatea, este reprezentata de interventia chirurgicala bariatrica de tipul
gastric bypass Roux-en-Y efectuata pe cale laparoscopica.
Puncte cheie
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) apare cand sfincterul esofagian inferior nu se
inchide corespunzator, iar continutul gastric reflueaza in esofag.
Netratata, boala poate determina complicatii precum ulceratii, stenoze, esofag Barrett si
chiar cancer esofagian.