Domnule Inspector Șef,

Subsemnatul(a)…………………………..………………….., domiciliat(ă) în loc. ……................,

str. …………………………., nr. ….., bl. ….., sc. …., et. ….., ap. ……, jud. ………….., posesor(oare)
C.I. seria …… nr…………., CNP …………………………….., vă rog să aprobați prezenta cerere prin
care solicit eliberarea extrasului Revisal (raport activitate salariat), fiindu-mi necesar la
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Telefon ………………………………

Data Semnătura

………………… ….……………………….

Domnului Inspector Șef al I.T.M. Mehedinti