Nretnnegstrae SC CNP pacient L Intocmit des... parafa medicul JE OBSERVATIE CLINICA GENERALA .. PRENUMELE Data master: 2i[[_] unt] an Domciil legal: judeful [[_]Locaitatea nen St6 ne Nf i: ora ocala an tuna] an Sect. [_]Mediut ur []str. ii: oral Ceatenie: ——Romin [] Sein). Greutatea a nastere (nou nfscufi) tuns|_|_J an Nr. zile spitalizare = Ocupatia: fart ocupatie (1); saariat (2); lucrator pe cont propriu (3); patron (4); agricultor (5); elev/ student (6); somer (7); pensionar (8) Locul de mune. [Nivel de instruire: $20al8 postlceal (6); stud Ne. zile eam, la extemare mar (2); ciclu gimnazal (3); seoaléprofestonala (4; licew (5) superioare de scurts durat (7); studi superioare (8); nespecificat (9) CA/BL seria Nr, Certficatnastere (copil) seria Nr, Statut asigurat: | Asigurat CNAS[_] Asigurare voluntara[_] Neasigurat [_] [Asig.obtig CAs TJ Asig. facultativa CAS Eurocard |] Acorduriimernationale|_]] CCateg.asig. CNAS: salarat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil 48 oe (4) Data sioradecesului: 2i[_] ] tuna[_[] an[ ] om[ TTT] Oo a oDiagnostic in caz de deves: ‘a Cauza direct (iment)... b, Cauza antecedent Codul morfologic (in caz de cancer) MI Exploriri functionale: Denumirea Codul NrALTE OBSERVATII: I T) Th 25 26 27 28 29 30 Trias eT BOs MOTIVELE INTERNARII ANAMNEZA: a ‘a) Antecedente heredo-colaterale ISTORICUL BOLI:EXAMENUL CLINIC GENERAL EXAMEN OBIECTIV Starea general Starea de nutritie FaciesEXAMEN ONCOLOGIC. ........ 1. Cavitatea bucala ..... 2. Tegumente . 3. Grupe ganglioni palpabile 4.880. : 5. Organe genitale feminine 6. Citologia secretiei vaginale 7. Prostata si Rect 8. Alte... ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE.