Calculii biliari: tot ce trebuie sa stii

Calculii biliari (denumiti popular “pietre la fiere”) sunt depuneri de material solidificat care se
formeaza la nivelul vezicii biliare sau a ductelor biliare. Acestia pot fi de mici dimensiuni (o
granula de nisip) sau pot ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. In functie de severitatea
simptomelor, persoanele care prezinta calculi biliari pot avea nevoie de tratament (nu in toate
cazurile) sau pot avea nevoie de interventie chirurgicala pentru indepartarea calculilor sau chiar a
vezicii biliare. In cazul in care pietrele se formeaza in ductele biliare pot fi indepartate prin
endoscopie.

Ce este vezica biliara?

Vezica biliara este un organ de mici dimensiuni, similar cu o para, situat in partea dreapta a
abdomenului, sub ficat. Functia vezicii biliare este sa depoziteze si sa elibereze bila, un lichid
produs de ficat care ajuta la digestia grasimilor din alimentele pe care le consumi. Bila este
alcatuita din mai multe substante, intre care apa, acizi biliari, bilirubina, fosfolipide si colesterol.
Vezica biliara este legata de ficat si de intestin printr-un grup de ducte (canale), intre care ductul
hepatic, ductul cistic si ductul biliar comun. Intre mese, vezica biliara este relaxata si permite
depozitarea si concentrarea bilei produsa de ficat. Cand mananci, vezica biliara trimite bila prin
ductul biliar catre intestin pentru a contribui la digerarea alimentelor, in special a celor care
contin grasimi.

Categorii de persoane aflate la risc sa dezvolte calculi biliari

Urmatoarele categorii prezinta un risc crescut sa dezvolte calculi biliari:

 Femeile

 Femeile insarcinate

 Persoanele peste 40 de ani

 Persoanele cu istoric familial de calculi biliari (au rude cu aceasta afectiune)

 Persoanele supraponderale sau obeze

 Persoanele sedentare

 Persoanele care au pierdut mult in greutate intr-o perioada scurta

  Persoanele cu diabet

 Persoanele cu boala Crohn

 Persoanele care au o alimentatie bogata in grasimi si colesterol

 Persoanele care urmeaza tratament cu medicamente hipocolesterolemiante

Cum se formeaza calculii biliari?

Exista doua tipuri de calculi biliari. Acestia se formeaza fie cand in bila exista prea mult
colesterol (in situatia in care ficatul excreta mai mult cholesterol decat poate dizova bila,
colesterolul in exces se acumuleaza sub forma de cristale, iar ulterior pietre), fie cand in bila
exista prea multa bilirubina (atunci cand ficatul produce prea multa bilirubina), fie cand vezicula
biliara nu se goleste corespunzator.

1. Calculi pigmentari (formati din bilirubina, de obicei de culoare inchisa, maron sau

negru)
2. Calculi de colesterol (sunt formati in principal din cholesterol nedizolvat, avand frecvent
o culoare galbuie)

Majoritatea calculilor biliari sunt calculi de colesterol. Calculii biliari pot sa apara si daca vezica
biliara nu elimina complet bila. Calculii pigmentari pot sa apara la persoanele care au anumite
afectiuni, cum sunt ciroza hepatica sau tulburari ale sangelui.

Simptomele calculilor biliari

In majoritatea cazurilor, calculi biliari nu dau simptome. Acestia sunt denumiti “pietre
silentioase” si pot fi descoperite intamplator cu ocazia unor examene imagistice efectuate pentru
diagnosticarea altor afectiuni. Principalul simptom al calculilor biliari este durerea (colica
biliara), care poate dura de la cateva minute la cateva ore. Durerea se poate produce cand
calculii migreaza din vezica biliara intr-unul din ducte (hepatic, cistic sau biliar) si determina
afectiuni precum:

o colecistita acuta (inflamatia vezicii biliare)

o colangita (infectia si inflamatia ductelor biliare)

o pancreatita (inflamatia pancreasului)

Durerea are caracter acut si poate fi localizata in abdomenul superior, sub coaste, intre omoplati
sau sub umarul drept.

Alte simptome pot fi:

  Transpiratie
 Varsaturi

 Febra

 Tegumente ingalbenite (icter)

Ce poti sa faci pentru a-ti scadea riscul de a dezvolta calculi

biliari
Nu sari peste mese. Este recomandat sa ai un program de masa ordonat, la anumite ore. Sa sari
peste mese sau s apsotesti poate sa creasca ricul de dezvoltare a calculilor biliary.

Nu incerca sa pierzi rapid in greutate. Daca este nevoie sa slabesti, trebuie sa ai un ritm mai
lent de pierdere a greutatii in exces (nu mai mult de 0,5-1 kg pe saptamana).

Mentine o greutate corporala corespunzatoare. Obezitatea sau excesul ponderal pot creste

riscul dezvoltarii calculilor biliari. Acorda atentie alimentatiei, incearca sa scazi numarul de
calorii ingerate si sa cresti nivelul de activitate fizica.

Diagnostic
Cea mai frecventa investigatie recomandata pentru depistarea calculilor biliari este ecografia.
Aceasta este o procedura care transmite unde de sunet de inalta frecventa in interiorul tesuturilor
organismului. Ecourile – care apar cand sunetul este reflectat de un obstacol si perceput ca
distinct - sunt inregistrate si transformate in imagini video sau fotografice ale structurilor interne
din organism.

Alte investigatii care pot ajuta la stabilirea diagnosticului de calculi biliari sunt
urmatoarele:

 Tomografie computerizata (scanare TC)

 Colangipancreatografie endoscopica retrograda (ERCP): In cadrul acestei proceduri,

endoscopul – un tub flexibil prevazut in capat cu un bec luminos si o mini-camera video
– este introdus in cavitatea bucala, de-a lungul gatului, pana in stomac si intestinul
subtire. Este injectata o substanta de contrast care permite evidentierea ductelor biliare.
Daca exista calculi biliari la nivelul ductului biliar, acestia sunt indepartati cu ajutorul
endoscopului.
 Colangiopancreatografia cu rezonanta magnetica (MRCP): In cadrul procedurii, ductele
biliare sunt examinate cu ajutorul rezonantei magnetice nucleare (RMN), o investigatie
care utilizeaza un magnet mare, unde radio si un computer pentru a produce imagini
foarte clare ale partilor corpului. Spre deosebire de ERCP, MRCP poate doar diagnostica
calculii biliari, fara sa ii poata trata.
  Ecografie endoscopica  (ecoendoscopie- EUS): Aceasta procedura combina endoscopia
cu ecografia. In EUS, un mic transductor ecografic este montat in capatul endoscopului si
este introdus in cavitatea bucala. Pentru ca transductorul poate ajunge in apropierea
vezicii biliare si a ductelor biliare, imaginile obtinute pot fi mai clare si mai detaliate
decat cele furnizate de ecografia clasica.

Tratamentul calculilor biliari

In majoritatea cazurilor, daca ai calculi biliari la nivelul vezicii biliare, insa nu ai simptome
(calculi silentiosi), probabil ca nu ai nevoie de tratament.

Daca ai simptome precum durerea, vei avea probabil nevoie de tratament. Tratamentul folosit cel
mai frecvent pentru calculii biliari este interventia chirurgicala de indepartare a vezicii biliare,
denumita colecistectomie. In majoritatea cazurilor (90%), aceasta interventie chirurgicala este
efectuata laparoscopic.

Colecistectomia laparoscopica este cunoscuta ca procedura “minim-invaziva”, deoarece foloseste

o serie de mici incizii in locul uneia mari. Laparoscopul, un tub ingust prevazut cu o camera
video, este introdus intr-o singura incizie. Camera permite medicului sa vizualizeze vezica biliara
pe un ecran TV. Vezica biliara este ulterior indepartata printr-o alta mica incizie.

In cazul in care pacientul are anumite complicatii asociate calculilor biliari – precum inflamatia,
infectia, cicatrice semnificativa aparuta in urma unei interventii chirurgicale anterioare, o
tulburare a sangelui sau o afectiune care ar face dificila vizualizarea prin intermediul
laparoscopului – chirugul poate indeparta vezica biliara printr-o colecistectomie deschisa,
efectuand o incizie mare la nivelul abdomenului. Procedura necesita spitalizare mai indelungata
(3-5 zile).

Daca exista calculi biliari in ductul biliar, acestia trebuie indepartati in majoritatea cazurilor,
chiar daca nu ai simptome. Interventia este efectuata frecvent prin procedura ERCP.

Pot digera alimentele in lipsa vezicii biliare?

Nu ai nevoie de vezica biliara pentru a digera optim alimentele. Daca vezica biliara este
indepartata, bila va curge direct din ficat prin ductul hepatic si ductul biliar comun in intestinul
subtire. Dupa interventia chirurgicala, probabil va trebui sa mergi la baie mai des si vei avea
scaune moi o perioada.

Tratamentul nechirurgical

Daca pacientul nu este apt pentru interventia chirurgicala, medicul poate prescrie anumite
medicamente pentru a dizolva pietrele biliare. Medicamentele contin acid biliar si sunt folosite
doar pentru a trata calculii de colesterol. Pacientii trebuie sa urmeze tratamentul timp de cateva
luni sau cativa ani. In multe cazuri, calculii pot recidiva in termen de 5 ani la persoanele care
urmeaza tratament medicamentos.

Care sunt complicatiile calculilor biliari?

Calculii biliari pot bloca ductele si pot impiedica curgerea bilei din ficat sau vezica biliara catre
intestin. Acest blocaj poate provoca meteorism, greata, varsaturi si durere la nivelul
abdomenului, al umarului, spatelui sau toracelui.

Calculii biliari pot de asemenea sa determine infectarea vezicii biliare sau a ductelor biliare. Un
blocaj la nivelul ductului biliar comun poate provoca icter (ingalbenirea tegumentelor si a albului
ochilor)