COLEGIUL DE ȘTIINȚE ”GRIGORE ANTIPA”,

BRAȘOV

PROIECT
PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A
CALIFICĂRII PROFESIONALE
ÎNVĂȚĂMÂNT POSTLICEAL
CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ÎNDRUMĂTOR AUTOR
TIUREAN LAVINIA TICUȘAN LAVINIA

BRAȘOV
2021
COLEGIUL DE ȘTIINȚE ”GRIGORE ANTIPA”, BRAȘOV

1
 ÎNGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU
CANCER DE COL UTERIN

ÎNDRUMĂTOR AUTOR
TIUREAN LAVINIA TICUȘAN LAVINIA

BRAȘOV
2021

2
 CUPRINS

Capitolul I – INTRODUCERE
ARGUMENTAREA LUCRĂRII………………………………………………….……4
Capitolul II – PARTEA GENERALĂ
1. DEFINIȚIE……………………………………………………………………………...5
2. ETIOLOGIE……………………………………………………………………………..6
3. TABLOUL CLINIC……………………………………………………………………..6
4. INVESTIGAȚII………………………………………………………………….……....9
5. TRATAMENT (a. Profilactic, b. Igieno-dietetic, c. Medicamentos, d. Chirurgical)…....13
6. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC………………………………………..16
Capitolul III – PARTEA PERSONALĂ. STUDIU DE CAZ
1. ÎNGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU CANCER DE COL UTERIN……..…19
2. CAZ I…………………………………………………………………………………….24
3. CAZ II……………………………………………………………………………………35
4. CAZ III…………………………………………………………………………………..45
Capitolul IV – CONCLUZII……………………………………………………………………55
Bibliografie ………………………………………………………………………………….…..56

3
 CAPITOLUL I

ARGUMENTAREA LUCRĂRII

Prin elaborarea acestei teme de proiect intitulată „Îngrijiri acordate pacientelor cu cancer de col
uteri”, doresc să pun în evidență importanța acestei afecțiuni prin acordarea unei atenții
deosibite primelor semne și simptome dar și prin efectuarea anuală a testului Babeș-Papanicolau,
deoarece prin descoperirea în stadiul său incipient poate duce la o vindecare completă.

Lucrarea mea este structurată în 2 părți: partea generală în care am sintetizat particularitățile
clinice ale cancerului de col uterin, iar partea personală în care sunt detaliate prin ajutor
cazurilor clinice importanța activității asistentului medical.

Întrucât numărul cazurilor noi este în creştere în special la femeile tinere, consider că această
lucrare poate fii utilă și colegelor mele atât din punct de vedere al informațiilor suplimentare
prezentate, cât si a îngrijirilor acordate.

În concluzie, prin alegerea acestei teme mi-am propus să am un impact asupra importanței ce
trebuie acordată sănătății prin efectuarea de controale periodice chiar dacă organismul nostru nu
dă nici un semn de boală.

“Prima bogăție a omului este sănătatea”

Ralph Waldo Emerson

4
 CAPITOLUL II
PARTEA GENERALĂ

1. DEFINIȚIE

Fig.1.-modificări ale colului uterin [12]

Cancerul de col uterin este o boală cronică gravă, cu o evoluție severă atunci când este depistat în
stadiile avansate.Cancerul de col uterin este o afecțiune malignă a celulelor ce căptușesc
suprafața colului uterin. Acesta se prezintă ca o tumoră în formă de conopidă sau ca nodozități în
grosimea celulei. Acest tip de cancer a înregistrat în ultimii 10 ani o creștere spectaculoasă și a
devenit a doua cauză de deces după bolile cardiovasculare. Cancerul de col uterin afectează în
fiecare an o jumatate de million de femei la nivel mondial, iar jumatate din aceste cazuri
evoluează nefavorabil.[2,6]

Boala reprezintă cea mai frecventă localizare a neoplasmelor sferei genitale la femei -cca. 86,6
dintre cancerele genitale sunt cancere de col uterin. Alături de cancerul mamar, constituie
aproximativ 40% cauză de deces prin cancer.

5
2.ETIOLOGIE

De-a lungul timpului, medicii au descoperit mai mulți factorii de risc care cresc șansele de a
dezvolta un cancer de col uterin:

Infecția cu virusul papiloma uma (HPV)- În anul 1996, OMS, a recunoscut HPV ca o
cauză important a cancerului cervical. HPV este implicat în 99,71% din cancerele
cervicale din toată lumea.
Istoricul neregulat de screening- femeile care nu efectuează regulat testul Papanicolaou
sunt predispuse la un cancer de col uterin care nu se află în stadii incipite
Multiplii parteneri sexuali- fetele care își încep viața sexuală la o vârstă fragedă, sunt
predispuse unui număr mare de partenerii sexuali, ceea ce poate duce la infecția cu HPV
și dezvoltarea în timp a cancerului de col uterin.
Fumatul- crește riscul cu aproximativ de 2 ori mai mare la femeile fumătoare.
Imunosupresia – virusul imunoeficienței uman HIV, care provoacă SIDA, afectează
sistemul imunitar, fapt care crește riscul la infecții, inclusiv infecția cu HPV.
Metode contraceptive locale – cu acţiune chimică sau cu acţiune generală hormonală–
pilulele contraceptive joacă un rol important în procesul de carcinomatoză.
Vârsta– riscul de cancer al colului uterin apare în adolescenţă şi continuă până în jurul
vârstei de 50 de ani
Factorul endocrin – sugerează posibilitatea ca hormonii reproductive să fie implicaţi în
geneza cancerului de col.
Condiţii de precancer: Prezenţa oncogenelor activate în materialul genetic celular. [5]

3. TABLOUL CLINIC
Simptomatologia cel mai des întâlnită constă în sângerări anormale sau leucoree. Aceste
sângerări pot să apară postcoital, intermenstrual, sub formă de hemoragii sau ca “spotting” în
postmenopauză.Scurgerii vaginale sero-sanguinolente sau gălbui pot fi fetide ṣi însoṭesc de
obicei cancerul necrozat, în stadii avansate.

Durerea pelviană este prezentă de asemenea în stadia avansate.Extensia tumorii la peretele

pelvian poate da durere pe traiectul nervului sciatic.Obstrucṭia tractului urinar cu hidronefroză
poate da dureri lombare.[6,7]
6
Fig.2- prevenția cancerului de col uterin[13]

Leziunile pot fi iniṭial indurate sau ulcerate, de exemplu sângerânde la contact, ridicate de la
suprafaṭa colului, granulare. Tumorile, în formele avansate pot fii:

 Exofitice- au aspect polipoid ṣi sângerând;

 Endofitice- evoluează spre canalul endocervical ṣi sunt ulcerate;
 Infiltrative- produc necroza ṣi eroziunea ṭesuturilor din jur.

Pe măsură ce tumora evoluează boala se extinde la ganglionii laco-regionali ṣi la organelle din

jur: vagin, vezică, rect, endometru[6]

fig.3- stadiile cancerului[14]

STADIUL 0 CARCINOMUL ÎN SITU,CARCINOM INTRAEPITELIAL

STADIUL STADIUL I CARCINOMUL LOCALIZAT STRIC LA NIVELUL COLULUI
I STADIUL IA CARCINOM DE COL PREDINIC, DIAGNOSTICAT NUMAI PRIN

7
 EXAMEN MICROSCOPIC
STADIUL IA1 INVAZIE STROMALĂ</=3MM, ÎN PROFUNZIME ȘI </=7 ÎN
SUPRAFAȚĂ
STADIUL IA2 INVAZIE STROMALĂ>3MM, DAR NU >5MM ÎN PROFUNZIME, ȘI
</=7 ÎN SUPRAFAȚĂ
STADIUL IB LEZIUNE EVIDENTĂ CLINIC, LOCALIZATĂ LA NIVELUL
COLULUI SAU LEZIUNE PRECLINICĂ MAI MARE DECÂT ST IA
STADIUL IB1 LEZIUNE CU DIMENSIUNE </=4 CM
STADIUL IB2 LEZIUNE CU DIMENSIUNE>4CM
STADIUL II CARCINOMUL EXIST ÎN AFARA COLULUI, DAR NU PÂNĂ ÎN
PERETELE PELVIAN.TUMORA INVADEAZĂ VAGINUL, DAR NU
PÂNĂ LA 1/3 INFERIOARĂ
STADIUL
STADIUL IIA FĂRĂ INVAZIE PARAMETRIALĂ EVIDENTĂ, INVAZIA CELOR
II
2/3 SUPERIOARE ALE VAGINULUI
STADIUL IIB INVAZIE PARAMETRIALĂ, DAR NU PÂNĂ ÎN PERETELE
PELVIN
STADIUL III TUMORA SE EXTINDE PÂNĂ LA PERETELE PELVIN SAU
INVADEAZĂ 1/3 INFERIOARĂ A VAGINULUI. SE INCLUDE
TPATE CAZURILE CU HIDRONEFROZĂ SAU RINICHI
STADIUL NEFUNCȚIONALI
III STADIUL IIIA INVAZIE 1/3 INFERIOARĂ A VAGINULUI, FĂRĂ EXTENSIE LA
PERETELE PELVIN
STADIUL IIIB EXTENSIE PÂNĂ LA PERETELE PELVIN SAU HIDRONEFROZĂ
SAU RINICHI NEFUNȚIONALI
STADIUL IV TUMORĂ EXTINSĂ ÎN AFARA PELVISULUI SAU INVADEAZĂ
STADIUL MUCOASA VEZICALĂ SAU RECTALĂ
IV STADIUL IVA INVAZIA ORGANELOR ÎNECINATE
STADIUL IVB PROPAGARE LA ORGANE LA DISTANȚĂ
Tab.1-stadiile cancerului de col uterin

8
4.INVESIGAȚII

Unul dintre cele mai importante exemene medicale pentru diagnosticarea cancerului de col uterin
este reprezentat de Papanicolau,care permite testarea concomintă, din aceași probă, a prezenței
tipurilor HPV, dar și detectarea celulelor anormale.
În cazul în care acest test revelă existanța celulelor canceroase se recomandă câteva analize
suplimentare pentru a confirma diagnosticul.
4.1 Test Babeș-Papanicolau
Reprezintă analiza unei probe de celule pe frotiu recoltate de pe suprafața colului uterin.

Fig.4- recoltare test Babeș-Papanicolau[15]

Rezultatul testului Babeș-Papanicolau poate fii:
 Clasa I – frotiu negativ cu celule normale.
 Clasa II – frotiu negativ cu celule obişnuite reprezentând unele anomalii microscopice
etichetate ca benigne.
 Clasa III – frotiu suspect de celule atipice, însă gradul de atipie nu este caracteristic
pentru a fi etichetată ca malignă.
 Clasa IV – frotiu pozitiv cu celule atipice, însă nu prea nume[1,6]

Fig.5- Comparația între colul uterin sănătos și canceros[16]

9
4.2. Colposcopie

Fig.6- colposcopie[17]
Reprezintă o metodă endoscopică de examinare a tractului genital inferior: col, vagin și vulvă.
Pentru ca această investigație să ne ofere maximum de informații ea trebuie făcută cu un aparat
adecvat numit colposcop și cu o tehnică riguroasă.
Condițiile care trebuiesc respectate sunt următoarele:
 Fără aplicarea de creme și ovule;
 Fără contact sexual, duș, contraceptive locale;
 Testul Papanicolau recoltat cu 24h
înainte;
 Fără a traumatiza colul- dacă mai sunt necesare și alte examene:histerectomie,
ecografie transvaginală, frotiu citologic vaginal, toate acestea se fac după
colposcopie;
 Condiții hormonale: nu se efectuează în faza secretorie, se prefer faza
estrogenică, ziua 8-12, când mucusul este clar;
 Dispozitivul intrauterin- întreține inflamația făcând colposcopia dificilă.Se
administrează estrogeni cu o saptămână înainte;
 Menopauză – se administreză estrogeni naturali oral, sau ovule pe o durată de
7 zile;
 Inflamații- se efctuează după tratament deoarece ulcerațiile, descuamarea,
falsele membrane, mucusul opac sau purulent fac greoaie aprecierea
eventualelor leziuni.
10
 O colposcopie corect efectuată durează aproximativ 10-15 min și este alcătuită din 5 etape, și
anume: introducerea speculului lubrefiant cu apă perpendicular pe fanta vaginală cu îndepărtarea
valvelor sale pentru evidențierea colului. A doua etapă este reprezentată de examinarea colului
înainte de aplicarea de acid acetic, a colului nepregătit care ne permite observarea aspectului
vaselor și evidențierea eventualelor leucoplazii. A treia etapă este reprezentată de examinarea
colului după aplicarea de acid acetic, lucru care permite evidențierea leziunilor, cu fiecare
aplicare în plus a acidului acetic acesta pătrunde în straturi mai profunde.A patra etapă este
examinarea colului după aplicarea unei soluții iodate. Soluția iodată colorează în brun închis
țesuturile bogate în glycogen, în galben muștar pe cele bogate în AND, estompează vasele și nu
colorează epiteliul cilindric.Ultima etapă este reprezentată de examinarea vaginului.
Aspectele colposcopice anormale se găsesc în majoritatea cazurilor în zona de transformare, dar
pot fi întâlnite și în afara ei. Ele alcătuiesc zona de transformare atipică și din punct de vedere
colposcopic pot fi împărțite în zone de epiteliu aceto-alb(leucoplazie și epiteliul aceto-alb) și
zone cu vase anormale(mazoicul, punctația și vase atipice apărute în epiteliu apparent normal la
suprafață).[2,6]
În continuare am realizat un tabel cu aspectele anormale apărute în colposcopie.

LEZIUNE CARE TREBUIE

OBLIGATORIU
BIOPSIATĂ.ETIOLOGIE
LEUCOPLAZIA
NESPECIFICĂ:
TRAUMATISME, INFECȚII
HPV, CANCER INVAZIV.

APARE ÎN: METAPLAZIA

ASPECTE COLPOSCOPICE EPITELIUL ACETO-ALB SCUAMOASĂ, INFECȚII
ANORMALE HPC, CANCER INVAZIV.

APITELUYL IOD-NEGATIV LSIL SAU HSIL

FINĂ-LEZIUNE DE GRAD
MINIOR
MOZAICUL
GROASĂ-LEZIUNE DE
GRAD MAJOR

11
 FIN-LSIL
PUNCTAȚIA
GROASĂ-HSIL

REPREZINTĂ
PATRUNDEREA
GLANDELE CU GULERAȘ
EPITELIULUI SCUAMOS
ÎN GLANDE

HSIL SAU CARCINOM

VASE ATIPICE
INVAZIV

ASOCIEREA DE LEZIUNI
CARCINOMUL INVAZIV
CU GRAD ÎNALT

Tab.2- aspecte anormale ale colposcopiei

4.3.Biopsia
Biopsia este testul care conferă diagnosticul definitiv.

Fig.6-Explicarea biopsiei colului uterin.[18]

În cazul în care se descoperă zone modificate la nivelul mucoasei colului uterin, în urma
examenului citologoc Babeș-Papanicolau și a colposcopiei, se efectuează biopsia.
Biopsia de col poate fii:
 Biopsie fracționată sau țintită prin care se prelevează prin ciupire una sau
mai multe părți de teșut din zona cu ulcerații cu ajutorul unei pense. Se
folosește atunci când leziunea există pe porțiunea vizibilă a colului uterin.
 Chiuretaj biopsic se va realiza cu ajutorul chiuretei atunci când
colposcopia nu permite observarea în totalitate a leziunii modificate.
12
  Electrorezecția reprezintă un act terapeutic atunci când zona de risc este
îndepărtată în totalitate iar leziunea țesutului este superficială fiind situate
pe porțiunea vizibilă a colului[6]

5. TRATAMENT

Pentru o mai bună înțelegere, prezentarea a fost sistematizată în mai multe subcapitole.

5.1 Profilactic

Cancerul de col uterin poate fii prevenit prin vaccinarea împotriva HPV-ului. Această vaccinare
nu exclude complet dezvoltarea unui cancer de col uterin.Vaccinul se poate face la orice vârstă
indiferent dacă s-a început viața sexuală sau nu. Această vaccinare constă în administrarea a trei
doze care sunt injectate în braț într-o perioadă de 6 luni ( la momentul 0, apoi la 2 luni și la 6 luni
după prima doză.[5]
O altă metodă de a prevenii cancerul de col uterin ar fii testarea anuală, screeningul anul.
Testul Babeș-Papanicolau poate pune în evidență orice fel de schimbări care apar in zona colului
uterin, putând preveni în acest fel o evoluție patologica.[2]

Fig.8- prevenirea cancerului de col uterin[19]

5.2. Igieno-dietetic
13
În cancerul de col uterin, regimul igieno-dietetic reprezintă o parte important atât în tratarea cât
și în prevenirea lui. Se recomandă:
 Scăderea consumului de grăsimi saturate și sare
 Creșterea consumului de legume și fructe
 Se recomandă consumul de pește proaspăt de 1-3 ori/saptămână
 Evitarea fumatului
 Evitarea consumului de alcool
 Menținerea unei greutăți corporale normale și efectuarea de exerciții fizice regulate
5.3.Medicamentos
La acest capitol putem să vorbim doar despre tratamentul medicamentos complicațiilor ivite, și
anume hemoragie, anemie, durere, infecții.
 Restabilirea unei anemii se face prin transfuzii de sânge repetate.
 Pentru dimiuarea dureriilor sunt recomandate antalgicele de tipul algocalminului,
piafenului, etc.
 Pentru reducerea proceselor infecțioase se administrează antibiotic doar pe baza
antibiogramei
5.4.Tratament medicamentos-chimio
Radioterapia
Există două metode de radioterapie utilizate în tratamentul cancerului de col uterin, și anume
radioterapia externă și brahiterapia.
Radioterapia este metoda de tratament ce folosește efectul radiațiilor ionizate pentru eliminarea
celulelor canceroase.Radiațiile ionizate nu vor distinge între celulele canceroase și cele
sănătoase, astfel este necesar ca tehnica de iradiere să poată ținti foarte precis pentru a evita
leziuni la nivelul celulelor ce tapetează vezica urinară.
Iradierea se poate administra cu un accelerator liniar, în acest caz pacienta fiind întinsă pe masa
aparatului și un fascicul de iradiere străbate corpul din exterior spre interior sau prin brahiterapie,
metoda prin care sursa este introdusă prin vagin in contact cu tumora.
Iradierea externă administrează o doză de 45-50,4 Gy în 25-28 de fracțiuni zilnice.
Brahiterapia suplimentează doza de iradiere la nivelul colului uterin, se administrează în 2-4
fracțiuni săptămânal sau bisăptămânal cand volumul tumoral s-a redus după iradiere externă.

14
Se iradiază tumora de la nivelul colului uterin cu 25-28Gy.
În continuare am realizat efectele radioterapiei în vindecarea cancerului de col uterin în funcție
de stadiile acestuia.[6]

STADIUL I
STADIUL II
STADIUL III
STADIUL IV

Fig.9-Evoluția tratamentul radioterapeutic în funcție de stadiul cancerului.

5.5 Chirurgical în stadiile IB1-II
Există 5 tipuri de histerectomii
 Tipul I- histerectomie totală cu extirparea unei porțiuni reduse de parametru
 Tipul II- histerectomie totală cu excizia unei porțiuni mai întinse de parametru,
ligaturarea arterelor uterine la origine fără disecția uterului la nivelul ligamentului vezico-
uterin, limfadenectomie pelviană
 Tipul III-histerectomia radicală Meigs-Werthein caracterizată prin principalii timpi
operatori:
 Ligatura arterei uterine la orginea ei din artera hipogastrică urmată de
descrucișarea cu uterul
 Ligatura și secțiunea ligamentelor uterosacrate adiacen rectului
 Colpectomie lărgită și limfadenectomie pelviană
 Tipul IV- extirparea uterului și a parametrelor excizia a ¾ din vagin
 Tipul V-histerectomie radicală la care se asociază excizia uterului terminal ori rezecție
parțială din vazică sau rect.[6]

15
Fig.10-histerectomia uterului[20]
Stadiul IB1(<4cm)-IIA
Se efectuează tratamentul chirurgical standard, și anume histerectomie radicală-tip II sau tip III.
Stadiul IB2(>4cm)-IIA
Se fectuează histerectomie radicală (tip III) și limfadenectomie pelviană
Stadiul IIB, III și IVA
Se efectuează histerectomie radicală de tip III.
Pentru cancerul de col uterin aflat în stadiile III-IV tratamentul este paliativ, în majoritatea
cazurilor. Se recomandă evitarea intervenției chirurgicale în cazul leziunilor mai mari de 4cm în
diametru.[2,6]

6.Evoluție, complicații și prognostic

Evoluția cancerului de col uterin este una destul de lentă, prima fază a acestuia fiind apariția
unor celule atipice, anormale dar necanceroase.În evoluția sa,cancerul de col uterin trece
prin mai multe stadii:
 Stadiul O
 Stadiul I
 Stadiul II
 Stadiul III
 Stadiul IV

16
Fig.11- Stadiile cancerului de col uterin[21]
Complicații
Complicaţiile tratamentului chirurgical al cancerului colului uterin
Hemoragiile care survin prin lezarea plexurilor venoase ale fazei obturatorii sunt destul
de greu de stăpânit. Complicaţiile postoperatorii pot fi imediate şi tardive. O complicaţie
imediată este în primul rând complicaţia urinară.
Complicaţiile tratamentului radioterapeutic ale colului uterin
1. Complicaţii care pot apărea în cursul tratamentului:
 complicaţii anatomice provenite ca urmare a extensiunii bolii sau datorită unor
tratamente anterioare;
 infecţii;
 leziuni ale pielii şi ţesutului cutanat;
 modificări sanguine;
 leziuni ale intestinului şi rectului;
 leziuni ale vezicii urinare;
 efecte asupra stării generale a bolnavei.
2. Complicaţii post-terapeutice ce pot apărea tardiv:
 modificări ale pielii şi ţesutului subcutanat;
 reacţii vezicale tardive; simptomele de menopauză;
17
  modificări osoase tardive; inflamaţii pelvine tardive;
Prognostic este în funcţie de vârstă, localizare, natura histologică, asocierea cu alte stări
patologice sau fiziologice şi în funcţie de stadiu cancerului de col uterin.

Ratele supraviețuirii la 5 ani alcătuiesc:

STADIUL I (LOCAL)- 80-90%
STADIUL II(REGIONAL)-50-65%
STADIUL III(REGIONAL)- 25-35%
STADIUL IV(METASTATIC)- 0-15%[6]

18
 CAPITOLUL III
PARTEA PERSONALĂ

3.1 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTELOR

CU CANCER DE COL UTERIN
Consider că rolul unui asistent medical în îngrijirea pacientelor cu cancer de col uterin este foarte
important, atât din punct de vedere al efectuării tratamentului dar și a menținerii unei stări
emoțioanale pozitive. Cred că este foarte important ca asistenta să încurajeze pacientele prin
comunicare, explicarea importanței fiecărei procedurii medicale efectuate. Asistentul medical
trebuie să fie cooperativ, să raspundă cu informații concrete pentru orice nelămurile cu privire la
boala pacientei. Este foarte important ca asistentul medical să ofere informații despre stadiul
cancerului de col uterin, iar în cazul unui stadiu III, sau respectiv IV, incurajarea joacă un rol
prioritar.
Prin procesul de îngrijire înțelegem modalitatea de abordare și soluționare a nevoilor de sănătate.
Aceste îngrijiri pot fi sistematizate în intervenții cu rol propriu și cu rol delegat.

INTERVENȚII CU ROL PROPRIU ALE ASISTENTULUI MEDICAL

În continuare am ales să clasific intervențiile proprii ale asistentului medical în ordinea efectuării
lor din momentul internării pacientei.
Asigurarea condițiilor de spitalizare
Bolnavul este condus de către asistentă în salonul prealabil hotarât de medic.Salonul trebuie să
fie aerisit, dezinfectat, luminos și încalzit ( 22-23,5̊ C).
Menționez faptul că salonul este ales în fucție de starea pacientului, gravitatea stadiului bolii și
sex.
După prezentarea salonului, asistenta ajută pacientul să își așeze lucruile personale în noptieră și
să se așeze confortabil în pat.
I se va aduce la cunoștiță bolnavului regulamentul de ordine internă a secției precum și
indicațiile medicului cu privire la alimentație.Asistenta îi va explica pacietului necesitatea și
modul recoltării probelor biologice și patologice în vederea efectuării analizelor de laborator.

19
Asistentul medical va urmării necesitățiile pacientei, manifestările de dependență în vederea
satisfacerii acestora.
Asistentul medical va efectua o anamneză pacientei. Acest lucru ajută atât la cunoașterea
antecedentelor cât și la crearea unui confort psihic al pacientei.
Asigurarea igienei generale a pacientei
Toaletarea pacientei face parte din îngrijirile de bază și constă în menținerea pielii în stare
perfectă și prevenirea leziunilor cutanate.
Asistentul medical va colecta date referitoare la starea pacientei, dacă se poate spăla singură sau
nu.În cazul în care pacienta nu își poate asigura o igienă corporală singura, va fii izolată de un
paravan, materialele necesare toaletării se pregătesc în aproprierea pacientei iar patul va fii
protejat cu mușama și aleză.Temperatura apei trebuie să fie 37-38̊C.
Bolnava va fii dezbracată și acoperita cu un cearșaf. Se descoperă progresiv numai partea care se
va spăla în următoarea ordine:față, gât, urechi, brațe și mâini, partea anterioare (torace,
abdonem,fața anterioară coapsă), apoi bolnava va fi întoarsă în decubit lateral și se vor toaleta
spatele și fesele. La finalul toaletării pacienta se aduce în decubit dorsal și se vor toaleta: gambe,
organe genitale externe.
Alimentația bolnavei
Nutriția în cazul pacientelor cu cancer de col uterin este importantă deoarece pacienta este
sfătuită să adopte măsurice o poate ajuta să aibă o mai bună rezistență pe durata tratamentului.
Este nerecomandat aportul în exces de antioxidanți, de suplimente nutriționale în afară de cele
prescrise de medic. Sunt interzise alimentele procesate, mezelurile, excesul de carne roșie,
margarină, alimentele din conserve de metal și alimentele afumate. Zahărul și alimentele cu
indice glicemic mare, consumate în exces ajută fenomele de inflamație cronică, iar cancerul este
o boală caracterizată de inflamație cronică.
Pregătirea preoperatorie și îngrijirea postoperatorie
Se recomandă întelegere empatică și comunicare cu pacienta înainte de efectuarea unei
intervenții chirurgicale pentru a reducere disconfortul psihic creat de teama de operație și
anestezie. În dimineața operației se epilează zona de intervenție, se dezinfectează zona rasă cu
alcool medical sau betadină și se acoperă zona cu un câmp steril.

20
Ne asiguram că pacientul cu o zi înainte se hidratează corespunzător și are un regim alimentar
hiperproteic, iar în dimineața operației nu se va consuma nimic.
Asistentul medical va semnala medicului eventuale modificării ale tegumentelor din zona
prevăzute pentru intervenție.
Rolul asistentei în îngrijirea postoperatorie este acela de a supraveghea funcțiile vitale din 15 în
15 minute până pacienta devine stabilă.
Poziția va fii aceea de decubit dorsal.Se va raporta medicului orice modificare și se verifică
poziția cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.
Se verifică pansamentul, în mod normal trebuie sa fie curat și uscat, fără secreții seroase.Se va
schimba pansamentul la 24h după intervenție, iar după 3 zile poate fii lăsată liberă plaga daca
aceasta evoluează bine.Alimentația se face prin regim hidric cu ceai amar.
Asistenta medicala va supraveghea bolnava pe zile până la externare, de exemplu în prima zi
postoperatorie se urmărește T.A, debitul prin tubul de dren și plaga iar în a doua zi se vor face
mișcări pasive la început și apoi active ale membrelor inferioare
Educație pentru sănătate
Educația pentru sănătate implică cunoașterea si aplicarea tehnicilor de comunicare ca element
fundamental.
Asistentului medical ii sunt atribuite anumite atribuții, precum: liniștirea pacientei, pregătirea
psihică a pacientei, învingerea temerilor cu privire la afecțiunea sa, un somn liniștitor și
odihnitor.
Pacientei i se va aduce la cunoștință în permanență starea bolii în care se află, aceasta abordând
un mod de explicare adecvat nivelului său de întelegere și se va asigura că aceasta respect toate
indicațiile primate.

INTERVENȚII CU ROL DELEGAT

Supravegherea funcțiilor vitale

Supravegherea funcțiilor vitale în hemoragii se face din oră în oră și vor fii notate în foaia de
observație.Asistentul medical va supraveghea bolnava, va înregistra dacă respirația este
modificată, cu salturi sau dacă se face cu modificare.
Recoltarea produselor biologice și patologice
21
Asistentul medical este direct răspunzător la indicațiile medicului de recoltarea corectă a acestor
probe. Se va respecta orarul recoltării, pregătirea psihică și fizică. O bună întelegere și informare
a pacientei despre testul pe care trebuie să îl efectuăm în scopul diagnosticării ne va ajuta să
pregătim pacienta adecvat deoarece știind exact la ce să se aștepte îi va fii mult mai ușor să
coopereze.
Administrarea medicației
Administrarea medicamentelor este o muncă de mare răspundere pe care asistentul medical
efectuează sub îndrumarea medicului și pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta
cu strictețe următoarele regulii :
 Respectarea medicamentului prescris- nu se înlocuiește medicamentul prescris cu un alt
medicament cu efect asemănător fără acordul medicului
 Identificarea medicamentului de administrare- prin verificarea etichetei înainte de
administrare
 Respectarea căii de administrare-
 Respectarea oralului de administrare și ritmului prescris de medic
 Administrarea imediată a medicamentelor desfăcute- de exemplu soluțiile injectabile
trebuie administrate imediat după deschiderea fiolei deoarece păstrarea lor permite
infectarea
Pregătirea preoperatori și postoperatorie
Se administrează la indicația medicului sedative, hipnotice în seara dinaintea intervenției pentru
a asigura o odihnă adecvată în timpul nopții.
În dimineața operației se va efectua o clismă evacuatoare.
Se utilizează diferite anstezice și medicația adjuvantă corespunzătoare pentru menținerea stării
de inconștiență. Asistenta va supraveghea funcțiile vitale, culoarea, temperatură corporală.
După intervenția chirurgicală, ca tratament se administrează cardio-tonice, transfuzii de sânge
izo-grup, izo-Rh, săruri glucozante. Se continuă oxigenoterapia cu intermitență și se combate
durerea administrând analgezice. În primele două zile hidratarea se va face per os, se vor face
mișcări pasive, apoi active la marginea patului.Alimentația se va face prin regim hidric cu ceai
amar în cantității mici. În urmatoarele zile se imbunătățește alimentația trecând dreptat la supa

22
strecurată iar dacă tranzitul intestinal s-a reluat spontan, se administrează o fiolă de Miostin,
urmată la 30 min de clismă evacuatorie.Se urmărește plaga operatorie și pansamentul zilnic.
Externarea pacientei
Medicul este cel mai hotărăște momentul externării bolnavei când aceasta nu mai necesită o
supraveghere permanentă și poate continua tratamentul prescris la domiciliu. La externare se
completează biletul de ieșire din spital de către medicul curant.La iesirea din spital se vor da
indicații de tratament și regim alimentar de viață și muncă.
Pacienta se va externa cu concediu medical pe o perioadă între 1-21 zile, și cu rețetă medicală
pentru continuarea tratamentului.

23
 CAZ I
Diagnostic medical: CARCINOM SCUAMOS COL UTERIN STADIUL IV

DATE RELATIV STABILE

NUME ŞI PRENUME :A G
VÂRSTA: 35 ani ;SEX: M… F: X
DOMICILIUL:BRAȘOV-GHIMBAV
NIVEL DE EDUCAŢIE: LICEU
SPITALUL ȘI SECŢIA UNDE E INTERNAT: ONCOCARD, SECȚIA: ONCOLOGIE
DATA INTERNĂRII:05.01.2020
ÎNĂLŢIME:1,55m.; GREUTATE: 45kg
A.H.C mama- cancer la colul uterin
A.P.F. (menarhă/menopauză/sarcini/N.) menarhă la 12 ani
A.P.P: varicelă.
Alte probleme de sănătate (boli, malformaţii, deficite senzoriale, proteze) :miopie
Consum de tutun: DA: X NU …. DE CÂŢI ANI FUMEAZĂ 15 ani
Consum alcool: DA …. NU: X
Alergii: Medicamentoase :NU
Alimentare : NU
Altele : NU
DATE VARIABILE
Motivele spitalizării
Pacienta cunoscută cu neoplasm de col uterin, cu rezultat imagistic IRM, ce a evidențiat lipsa de
demarcație a tumori uterine față de rect și fată de vezica urinară, se internează în data de
05.01.202.În data de 04.09.2019, pacienta este internată și se efectuează cistoscopie exploratorie
ce evidențiază orificiile ureterale și endovezica cu aspect normal, fără semne de invazie tumorală
intravezicală, dar cu amprentarea marcantă a peretelui vezical posterior și a trigonului vezical.

În urma diferitelor investigații, pacienta se interneazaă cu formațiune tumorala voluminoasă de

col uterin, extinsă, cu captare patologică de 18F-FDG și adenopatii cu captare patologică de 18F-
FDG iliace externe și interne bilaterale.

Pacienta se internează pentru continuarea investigațiilor și continuarea tratamentului patologiei

asociate.

24
Manifestări de dependență: durere pelviană, anemie, anxietate, grețuri și varsături, alopecie, stare
de epuizare nervoasă și muscular, privire încețoșată
TA:85/60mmHG PULS 80bătăi/min RESPIRAŢIE 20r/min TEMPERATURĂ 37,2̊C

Capacitatea de a comunica: Normală:X Modificată

Orientat temporo-spaţial: DA :X NU
Autopercepere: modificată de spitalizare

Relaţia cu:
Ceilalţi membri ai familiei:Pacienta are o relație normală cu membrii familiei, aceștia
interesându-se mereu de situația ei.
Ceilalţi pacienţi: nespecificat
Personalul medical: Pacienta are un comportament respectuos cu personalul medical.

GRADUL DE DEPENDENŢĂ

Total independent:
Necesită rar însoţitor … Total dependent X

Se îmbracă singur X
Se îmbracă cu ajutor … Trebuie îmbrăcat ….

Se poate deplasa singur X

Se deplasează cu sprijin … E imobilizat ….

Îşi poate folosi membrele: superior stâng: X

superior drept:X
inferior stâng: X
inferior drept: X

Îşi efectuează igiena personală: singur:X necesită ajutor temporar ..

25
necesită ajutor permanent ….

PROBE DE LABORATOR
EXPLORAREA VALORILE DETERMINATE VALORILE NORMALE

UREE SERICĂ 12 mg/dL 7-18,7mg/dL

CREATININĂ SERICĂ 0,8mg/dL 0,57-1,11mg/dL

HEMATII 4,87/uL 3,8-5,/uL

MCV 90,58/fL 80-90/fL

LIMFOCITE% 21,81% 25-40%

EOZINOFILE% 5,0% 0-4%

CLOR SERIC 108,0mmol/L 98-100mmol/L

GLUCOZĂ SERICĂ 91mg/dL 60-99mg/dL

TGO 13U/L 5-34U/L

TGP 9U/L 0-55U/L

GRANULOCITE% 71.06% 36-70%

TROMBOCITE 149,5/uL 150-400/uL

05.01.2021

Explorări radiologice

20.08.2020 – exCT torace, mici chisturi aerice pulmonare bilaterale, apicale, cu fine și rare
calcifieri perietale de până la 2cm diametru în stânga și 1 cm diametru în dreapta.

25.08.2020- RMN abdomen+pelvis cu SDC, corp uterin de 56/44/61mm, cu structură normal și

cu colul uterin mărit în dimensiuni de un process proliferative cu aspect infiltrative de 43mm

26
diametru, neomogen, slab gadolinofil, tumora infiltrează peretele anterior al vaginului pe o
distanță de 1,5cm

23.11.2020- PET-CT, uter laterodeviat la stânga , mărit țn dimensiuni, cu o formațiune tumorală

de 49,9/57,5/44,6 mm, localizată la nivelul colului, extinsă și la nivelul corpului uterin,
neomogenă, iodofilă, cu mici incluziuni aeriene și zone necrotice

05.12.2020-RMN abdominal, fără leziuni de organe parenchimatoase abdominal sub

diafragmatice, fără limfonoduli retroperitoneali

05.01.2021- RMN pelvian, pe fața anterioară a colului uterin se deceleazăun process înlocuitor
de spațiu având 33/33mm, în hipersemnal T2 și restricție de difuzie, leziunea nu depășește
seroasa având plan de clivaj față de vezică și rect, limfonoduli iliaci comuni bilaterali având până
la 9mm în diametru axial la nivel iliac stâng.

07.01.2021-IRM ABDOMEN ȘI PELVIS CU SUBSTANȚĂ DE CONSTRAST, colul uterin

mărit în dimensiuni de un process prolliferativ cu aspect infiltrative de aproximativ 43 mm
diametru, neomogen, slab gadolinofil, cu încăercătură heterogenă.Tumora infiltrează peretele
anterior al vaginului pe o distanță de aproximativ 1,5cm.

Investigații complementare

20.12.2020-biopsie de col uterin-exHP carcinoma scuamos de cervix, invaziv, nekeratinizat,

moderat diferențiat,G2

09.01.2021-cistoscopie exploratorie ce evidențiază orificii ureterale libere și endovezică cu

aspect normal,fără semne de invazie tumorală intravezicală, dar cu amprentarea marcată a
peretului vezical posterior și a trigonului vezical

Medicație
Radioterapie curativă

DT: 63Gy, 35fr/7w

Chimioterapie concomitent(Cisplatin)

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

Probleme de dependență:

1. Durere pelviană
27
 2. Eliminare menstruală inadecvată

3. Neliniște față de semnificația propriei sale existențe

4. Alterarea capacității de a se alimenta

5. Alterare patologică la nivelul părului

6. Fatigabilitate

1) Durere pelviană din cauza formațiunii tumorale voluminoasă de col uterin.

2) Eliminare menstrulă inadecvată din cauza patologiei manifestată prin instalarea ciclului
menstrual lunar în timpul menopauzei.

3) Neliniște față de semnificația propriei sale existențe din cauza tumorii manifestată prin
anxietate.

4) Alterararea capacității de a se alimenta datorită senzației de greță și vărsături.

5) Alterarea patologică la nivelul părului din cauza himioterapiei manifestat prin alopecie.

6) Fatigabilitate din cauza tratamentului chimioterapeutic manifestat prin stare de epuizare

nervoasă și musculară, privire încețoșată.

Plan de îngrijire

INTERVENȚII

PROBLEME OBIECTIVE EVALUARE

DE
AUTONOME DELEGATE
DEPENDEȚĂ

Durere pelviană Reducerea -evaluarea durerii -se administrează -durerea

intensității și a caracteristicii medicația prescrisă pacientei nu sa
durerii până la acesteia; (piafen-2/zi, diminuat
dispariția mialgin-2ml/1/zi- deoarece în urma
-precizarea
acesteia. i.v); ședintelor de

28
 istricului durerii -recoltăm probe chimioterapie
biologice durerea s-a
-educarea
clinice/paraclinice ; intensificat.
pacientei să
anunțe medicul, -însoțim pacienta la
asistentul medical tratamentul chimio.
asupra
manifestărilor ce
apar;

-educarea
pacientei să
folosească
mijloace non-
farmaceutice
pentru combaterea
durerii, de
exemplu
comprese calde.

Eliminare Diminuarea -aplicăm -efectuăm spălături -din cauza

menstruală eliminărilor pansament vaginale cu soluții formațiunii
inadecvată menstruale. absorbant și îl antiseptice, după ce tumorale
fixăm; s-a recoltat secreția eliminarea
vaginală pentru menstruală
-schimbăm
examene inadecvată nu s-a
pansamentul des;
bacteriologic și diminuat.
-protejăm patul cu citologic;
mușama și aleză;
-monitorizăm și
-liniștim pacienta notăm in F.O.
29
 în legătura cu diureze și funcțiile
problema sa. vitale.

Neliniște față -pacienta să aibă -incurajăm -încurajez la -pacienta este

de semnificația o stare de bine pacienta să-și indicațiile mai liniștită, a
propriei sale
atât din punct de exprime emoțiile, medicului acceptat
existențe
vedere fizic, cât incertitudinile pe colaborarea cu un începerea
și psihic. perioada psihologul, ședințelor de
spitalizării; psihoterapeutul; psihologie.

-urmăresc și notez -administrez

schimbările de medicația precrisă,
comportament; sedative
(midazolam
-stabilesc
1cp/zi).
împreună cu
pacienta un
program zilnic de
activității
recreative;

-supraveghez
pacienta și
urmăresc efectul
terapiei

-învăț pacienta
tehnici de
relaxare( o
supraveghez și o
30
 corectez).

Alterarea -dispariția -așezăm la -evalurrea stării de -pacienta

capacității de a senzației de îndemână un nutriție a pacientei prezintă o
se alimenta
greațuri și recipient curat și aprecierea alimentație
vărsaturi; (dacă apare aportului alimentar; echilibrată.
voma);
-pacienta să aibă -stabilirea
o alimentație -sprijinim împreună cu un
echilibrată; pacienta în timpul dietician a unei
vărsăturii; formule de
-hidratare
alimentație
corespunzătoare, -aerisim
adecvată, în cazul
cca.2L/zi. încăperea, educ
pacientei noastre
pacienta să
un regim bogat în
folosească tehnici
legume și fructe;
de relaxare;
-alimentez pacienta
-asigurarea unei
parenteral,
atmosfere calde în
instituind perfuzii
timpul servirii
cu glucoza ) 5%,
mesei;
10%, 20%, 33%,
-pacienta va fii 40%; hidrolizate de
informată de proteine şi
necesitatea amestecuri de
respectării aminoacizi
regimului (Marisang,
hipercaloric. Aminomel),
vitamine şi
electrolizi, după

31
 indicaţia
medicului;

Alterare Pacienta să -sprijin pacienta -la indicația -pacienta

patologică la prezinte să descopere medicului încurajez prezintă
nivelul părului
încredere în ea. motivația de a pacienta să încredere și
continua; colaboreze cu un motivație în a
psiholog; continua
-evalurez factorii
tratamentul;
favorizanți(sursele -la indicația
de stres, relația cu medicului, luăm -zilnic se
familia, relația la legatura cu un prezintă la orele
locul de munca); ONG pentru de psihologie;
găsirea unei peruci
-sprijin familia să -pacienta poartă
pe durata
înțeleagă efectele peruca, lucru
tratamentului.
tratamentului care îi dă
încurajeze încredere .
pacienta;

-sprijin pacienta
să-și stabilească
obiective realiste,
să își creeze un
mediu ambiant
plăcut;

-încurajez
pacienta să își
găsească un
sprijin real în

32
 religie.

Fatigailitate Pacienta să fie -identific cauza -administrez la -pacienta

odihnică cu oboselii; indicația medicului prezintă încă
tonusul psihic și calmante, fatigabilitate din
-ajut pacienta să
fizic bun. SedatifPC-2p/3xzi. cauza
își planifice
tratamentului
activității
chimioterapeutic.
cotidiene;

-observ dacă
perioadele de
odihnă corespund
necesităților
organimului;

-stimulez
încrederea
pacientulei în
forțele proprii.

EVALUARE CAZULUI

Pacienta A.G. cunoscută cu neoplasm de col uterin din anul 2020, cu rezultat imagistic IRM, ce a
evidențiat lipsa de demarcație a tumori uterine față de rect și fată de vezica urinară, se internează
pentru continuarea investigațiilor și continuarea tratamentului patologiei asociate.

Pacienta prezintă următoarele problem de dependență:

1. Durere pelviană

2. Eliminare menstruală inadecvată

33
 3. Neliniște față de semnificația propriei sale existențe

4. Alterarea capacității de a se alimenta

5. Alterare patologică la nivelul părului

6. Fatigabilitate

Durerea pacientei nu sa diminuat deoarece în urma ședintelor de chimioterapie durerea s-a

intensificat. Pentru durere ia fost administrat piafen-2/zi, mialgin-2ml/1/zi-i.v). Din cauza
formațiunii tumorale eliminarea menstruală inadecvată nu s-a diminuat.Pacienta prezintă o
alimentație adecvată și echilibrată.

Din punct de vedere psihic, pacienta este echilibrată emoțional, cunoaște riscurile și nu este
anxioasă.

Pacienta este externată în data de 09.01.2021, cu următoarele recomandării:

-tratament antialgic cu DORETA 75mg (1-1-1), la nevoie se poate agocalminc 1cpr.

-radiochimioterapie concomitentă.( 1/lună).

Pacienta se externează cu un regim alimentar bine stabilit, alcătuit din 3 mese și 2 gustări.
Trebuie să consume între 2L-2.5L/apă/zi. Aportul de legume și vitamine joacă un rol important
deoarece au rolul de a crește imunitatea organismului si de a lupta împotriva celulei tumorale.
Pacienta trebuie să renunțe la zaharuri rafinate, carnea roșie și fumat.

Pacienta va rămâne în evidența ONCOCARD, lunar se va prezenta la control și

radiochimioterapie.

34
 CAZ II
Diagnostic medical: Carcinos scuamos col uterin stadiu IIIB

DATE RELATIV STABILE

NUME ŞI PRENUME :M F
VÂRSTA: 52 ani ;SEX: M… F: X
DOMICILIUL:BRAȘOV
NIVEL DE EDUCAŢIE: STUDII SUPERIOARE
SPITALUL ȘI SECŢIA UNDE E INTERNAT: ONCOCARD, SECȚIA: ONCOLOGIE
DATA INTERNĂRII:06.05.2021
ÎNĂLŢIME:1,65m.; GREUTATE: 55kg
A.H.C mama- cancer la sân
A.P.F. (menarhă/menopauză/sarcini/N.) menarhă la 14 ani, un copil la vârsta de 25 ani, se află la
menopauză, 3 avorturi spontane înainte de prima naștere.
A.P.P: varicelă, rujeolă, rubeolă
Alte probleme de sănătate (boli, malformaţii, deficite senzoriale, proteze) :miopie și proteză
dentară
Consum de tutun: DA: X NU …. DE CÂŢI ANI FUMEAZĂ 10 ani
Consum alcool: DA …. NU: X
Alergii: Medicamentoase :NU
Alimentare : NU
Altele : NU
DATE VARIABILE
Motivele spitalizării
Pacienta aflată în evidența oncologică din 2017 cu diagnosticul de carcinos scuamos col uterin
stadiu IIIB se prezintă pentru la evaluarea CT de control metastază și completarea bilanțului
preterapeutic. Pacienta ne comunică faptul că în ultimul timp i s-a instalat o tuse puternică,
sufocantă însoțită de spută cu sânge.
Pacienta este anxioasă, ne comunică faptul ca simptomele iau revenit și anume, durerea pelviană,
sângerările lunare și secrețiile vaginale cu firișoare de sânge.

35
Manifestări de dependență: durere pelviană, dispareunie, anxietate, sângerări lunare după
instalarea menopauzei, secreții vaginale cu firișoare de sânge, tuse seacă însoșită de spută cu
sânge, pierderea în greutate.
TA:95/70mmHG PULS 100bătăi/min RESPIRAŢIE 20r/min TEMPERATURĂ 37,2̊C

Capacitatea de a comunica: Normală:X Modificată

Orientat temporo-spaţial: DA :X NU
Autopercepere: modificată de spitalizare

Relaţia cu:
Ceilalţi membri ai familiei:Pacienta are o relație normal cu membrii familiei, aceștia interesându-
se mereu de situația ei.
Ceilalţi pacienţi: nespecificat
Personalul medical: Pacienta are un comportament respectuos cu personalul medical.

GRADUL DE DEPENDENŢĂ

Total independent: …
Necesită rar însoţitor X Total dependent ….

Se îmbracă singur:X
Se îmbracă cu ajutor …. Trebuie îmbrăcat ….

Se poate deplasa singur: …

Se deplasează cu sprijin X E imobilizat ….

Îşi poate folosi membrele: superior stâng: X

superior drept:X
inferior stâng: X
inferior drept: X

36
Îşi efectuează igiena personală: singur: …
necesită ajutor temporar X
necesită ajutor permanent ….

PROBE DE LABORATOR
EXPLORAREA VALORILE DETERMINATE VALORILE NORMALE

BILIRUBINA TOTALĂ 0.33mg/dL 0.2-1.2mg/dL

CREATININA SERICĂ 0.79mg/dL 0.57-1.11mg/dL

GLUCOZA SERICĂ 102mg/dL 60-90mg/dL

TGO 21U/L 5-34

TGP 34U/L 0-55U/L

NR.TOTAL HEMATII 2,56/uL 3.8-5.3u/L

HEMOGLOBINA 8.0g/dL 11.7-15g/dL

HEMATOCRIT 24.8% 35-47%

NR.TOTAL LEUCOCICE 17.1/uL 4-10/uL

NR.TOTAL NEUTROFILE 14.53/uL 2-8/uL

NR.TOTAL LIMFOCITE 1.15/uL 1-4/uL

DATA: 06.05.2021

Explorări radiologice

12.02.2019- PEC-CT formațiune tumorală metabolic activă dezvoltată la nivelul 1/3 superioare a
vaginului

06.06.2020-CT torace abdomen,proces proliferative infiltrative al colului uterin, extins la nivelul

corpului uterin
37
01.07.2019-RMN pelvis, formațiune tumorală dezvoltată la nivelul colului uterin

15.12.2019-debut chimioterapie Paclitaxel

23.03.2021-RMN pelvis cu SDC, aspect nemodificat față de examinarea precedent din

07.12.2017, col uterin sclera-fibros fără recidivă tumorală

02.05.2020-exCT torace și abdomen cu SDC, process infiltrative al colului uterin, în involuție

rinichi stâng hipoplazic, micronodul pulmonary posterobazal drept de 4-5mm, de urmărit.

31.10.2020-exCT torace și abdomen cu SDC, multiplii nodule solizi pulmonari bilaterali mai
numeroși in dreapta, cu dimensiune max de până la 101mm.

06.05.2021- RMN cap, fără metastază

07.05.2021-exCT torace+abdomen cu SDC, fără recidivă tumorală la nivel de col uterin

Investigații complementare

15.03.2020-Biopsie col-carcinom scuamos de cervix, invaziv, nekeratinizant, moderat diferențiat

G2

11.05.2021-PET-CT (imagini obținute la 60 minute după injectarea a 256MBq de FDG, a fost

efectuată în vetex, până la treimea superioară a coapsei)-formațiune tumorală metabolic activă
dezvoltată la nivelul 1/3 superioare a vaginului, invazia peretului medial al colonului.

Medicație

Chimioterapie

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

Probleme de dependență:

1.Alterarea stării generale prin disconfort

2.Durere pelviană

3.Deficit nutrițional
38
 4.Eliminare menstruală inadecvată

5.Comunicare inadecvată la nivel sensorial și motor

6.Dificultate de a îndeplimii activitățile intime

7.Obstrucția căilor respiratorii

1.Alterarea stării generale prin discomfort din cauza bolii manifestată prin anxietate, depresie.

2.Durere pelviană din cauza inflamației formațiunii tumorale de la nivelul colului uterin.

3.Deficit nutrițional din cauza lipsei poftei de mancare manifestat prin pierderea în greutate.

4.Eliminare menstruală inadecvată din cauza carcinomului manifestat prin sângerări după
instalarea menopauzei.

5.Comunicare inadecvată la nivel sensorial și motor din cauza lipsei de informație cu privire la
patologie manifestată prin anxietate.

6.Dificultate de a îndeplinii activitățile intime din cauza inflamației carcinomului manifestată

prin dispaneurie și sângerării.

7.Obstrucția căilor respiratorii din cauza afecțiunii pulmonare manifestată print tuse seacă
însoțită de spută cu sânge, respirație îngreunată.

Plan de îngrijire

INTERVENȚII

PROBLEME OBIECTIVE EVALUARE

DE
AUTONOME DELEGATE
DEPENDEȚĂ

39
Alterea stării Pacienta să -ii sigur condițiile -informeaz și -pacienta este
genarale prin beneficieze de favorabile de incurajez pacienta liniștită în
disconfort un confort microclimat; cu privire la cursul zilei;
psihic și fizic patologia ei, șanșele
-mă asigur că -adoarme
adecvat. ei la supraviețuire;
lenjeria intimă si liniștită și are
cea de pat este -administrez un somn
curată; sedative(midazolam odihnitor.
1cp/zi).
-îi facilitez
contactul cu alte
paciente având
același diagostic
și membrii
familiei.

Durere pelviană -pacienta să -repaus la pat -îi administrez -durerea

aibă o stare de medicația prescrisă pelviană în
-evaluarea durerii
confort fizic (piafen-2/zi, urma
și a caracteristicii
mialgin-2ml/1/zi- administrării
-să se acesteia
i.v) tratamentului și
diminueze
-o ajut în găsirea a ședințelor de
durerea -însoțesc pacienta la
unei poziții chimioterapie s-
efectuarea
antalgice a ameliorat
investigațiile
-îi aplic compresă clinice/paraclinice
caldă pe zona
-însoțirea la
pelviană
sedințele de
chimioterapie

Deficit -Pacienta să fie - explorez -alimentez pacienta -pacienta

40
nutrițional echilibrat gusturile şi parenteral, instituind prezintă încă un
nutriţional obiceiurile perfuzii cu glucoza ) deficit de
alimentare ale 5%, 10%, 20%, alimentare
pacientei; 33%, 40%; cauzată de
hidrolizate de ședințele de
-explicăm
proteine şi chimioterapie.
pacientei
amestecuri de
importanța
aminoacizi
regimului
(Marisang,
alimentar în
Aminomel),
menţinerea
vitamine şi
sănătăţii;
electrolizi, după
-efectuăm indicaţia medicului;
bilanţul
lichidelor ingerate
şi eliminate.

-lasăm pacienta să
aleagă alimentele
după gusturile
sale, respectând
contraindicaţiile
regimului.

Eliminare -Pacienta să -– liniştim -– îi administrează -în primele zile

menstruală aibă o stare de pacienta în medicaţie sedativă pacienta era
inadecvată bine, de confort legătură cu la indicaţia neliniștită în
şi securitate problema sa; medicului. cea ce privește
ședințele de
-efectuăm spălături
chimioterapie,
vaginale cu soluții
dar în urma

41
 antiseptice dicuțiilor
purtare cu ea
-la indicația
despre
medicului s-a
tratament s-a
efectuat clismă
mai liniștit.
evacuatorie

Comunicare -să fie informat -ofer posibilitate -la indicația -pacienta se

inadecvată la despre boală, pacientei să-şi medicului i se simte bine din
nivel nivel evoluţie sau exprime nevoile, administrează punct de vedere
senzorial și investigaţii; sentimentele, tratamentul psihic, este bine
motor ideile şi dorinţele (meprobamat-cp informată cu
-Pacientul să
sale; 1/zi); privire la boală
aibă percepţie
și cooperează
pozitivă de sine -observ -însoțim pacienta la
cu personalul
și despre boală comportamentului ședințele de
medical;
pacientei, chimioterapie și
-să fie echilibrat
observarea comunicăm -pacienta
psihic, să
expresiei feţei medicului orice comunică atât
comunice cu
schimbare apărută la cu membrii
alţii în mod -notez si măsor
starea de sănătate a familiei cât și
eficient. cantitatea și
pacientei; cu celelalte
numărul
paciente din
metroragiilor -monitorizez
salon.
funcțiile vitale si le
notăm in foaia de
observație.

Dificultate de a -pacineta să -comunicăm și -la indicațiile -În uma

îndeplinii accepte boala și încurajăm medicului și cu ședințelorde
activitățiile repercursiunile pacienta; acordul pacientei o psihoterapie
intime acesteia. însoțim la ședințe de pacienta și-a
-ofer orice
acceptat boala
42
 informație cerură psihoterapie; și luptă pentru
de pacientă cu vindecare, iar
-administrez
privire la boală ; soțul este
sedative.
alături de ea.
-încurajez
comunicarea cu
membrii familiei,
în special cu
soțul.

Obstrucția -pacienta să -învăț pacienta să -recoltez sputa; -respirația

căilor prezinte o bună tușească, să pacientei s-a
-administrez
respiratorii respirație expectoreze; îmbunătățit,
tratamentul prescris
aceasta fiind
-umezesc aerul (antitusive,
ținută sub
din încăpere cu expectorante,
control doar cu
apă alcoolizată; bronhodilatatoare);
ajutorul
-educ pacienta -pregătesc psihic și tratamentului
pentru efectuarea fizic pacienta în prescris.
de gimnastică vederea efectuării
respiratorie; tehnicilor la care va
fii supus, de ex.
-asigur o poziție
endoscopie, examen
antalgică;
radiologic, puncții.
-învăț pacienta să
utilizeze tehnici
de relaxare.

EVALUAREA CAZULUI
43
Pacienta a fost internată în serviciul nostru în perioada 06.05.2021-11.05.2021.

Pacienta M.F. aflată în evidența oncologică din 2017 cu diagnosticul de carcinos scuamos col
uterin stadiu IIIB se prezintă pentru la evaluarea CT de control metastază și completarea
bilanțului preterapeutic.

Prezintă următoarele probleme de dependență:

Probleme de dependență:

1.Alterarea stării generale prin disconfort

2.Durere pelviană

3.Deficit nutrițional

4.Eliminare menstruală inadecvată

5.Comunicare inadecvată la nivel sensorial și motor

6.Dificultate de a îndeplimii activitățile intime

7.Obstrucția căilor respiratorii

Durerea pelviană în urma administrării tratamentului și a ședințelor de chimioterapie s-a

ameliorat. Pacienta este liniștită si prezintă un somn odihnitor. Respirația pacientei s-a
îmbunătățit, aceasta fiind ținută sub control doar cu ajutorul tratamentului prescris.

Pacienta se externează cu un regim alimentar, bogat în legume și fructe, deoarece acestea cresc
imunitatea.

Recomandari de externare

-citoscopie cu biopsie, pentru a stabilii dacă este stadiul IVA.

-radiochimioterapie concomitentă+brahiterapie, după obținerea rezultatului histopatologic.

-medicție în caz de durere, Algocalmin/1cpr.

44
 CAZ III

Diagnostic medical: de NEO DE COL UTERIN STD IB 2

DATE RELATIV STABILE

NUME ŞI PRENUME :G M
VÂRSTA: 54 ani ;SEX: M… F: X
DOMICILIUL:BRAȘOV
NIVEL DE EDUCAŢIE: GIMNAZIAL
SPITALUL ȘI SECŢIA UNDE E INTERNAT: ONCOCARD, SECȚIA: ONCOLOGIE
DATA INTERNĂRII:05.02.2021
ÎNĂLŢIME:1,50m.; GREUTATE: 48kg
A.H.C bunica-cancer de col uterin
A.P.F. (menarhă/menopauză/sarcini/N.) menarhă la 13 ani, un copil la vârsta de 21 ani, se află la
menopauză, 1 avort spontan înainte de prima naștere.
A.P.P: varicelă, rujeolă
Alte probleme de sănătate (boli, malformaţii, deficite senzoriale, proteze) : proteză dentară
Consum de tutun: DA: X NU …. DE CÂŢI ANI FUMEAZĂ 25ani
Consum alcool: DA …. NU: X
Alergii: Medicamentoase :Neagă
Alimentare : Neagă
Altele : Neagă
DATE VARIABILE
Motivele spitalizării
Pacienta în vârstă de 54 ani aflată în evidența ONCOCARD de 3 ani cu diagnosticul de NEO
DE COL UTERIN STD IB 2[ehp:carcinom scuamos fără semne de cheratizare] , anemie
secundară psothemoragică. Motivul internării este acela de a efectua investigații clinice și
paraclinice.

Pacienta prezintă sângerări menstruale lunare, chiar dacă este la menopauză, secreții vaginale cu
firișoare de sânge, anemie, anxietate.

45
Pacienta se internează pentru continuarea investigațiilor și continuarea tratamentului patologiei
asociate.

Manifestări de dependență: durere pelviană, anemie, stare de agitație, sângerări lunare după
instalarea menopauzei, secreții vaginale cu firișoare de sânge,
TA:70/40mmHG PULS 80bătăi/min RESPIRAŢIE 20r/min TEMPERATURĂ 37,2̊C

Capacitatea de a comunica: Normală:X Modificată

Orientat temporo-spaţial: DA :X NU
Autopercepere: modificată de spitalizare

Relaţia cu:
Ceilalţi membri ai familiei:Pacienta are o relație normală cu membrii familiei
Ceilalţi pacienţi: nespecificat
Personalul medical: Pacienta are un comportament respectuos cu personalul medical.

GRADUL DE DEPENDENŢĂ

Total independent:
Necesită rar însoţitor X Total dependent ….

Se îmbracă singur:…
Se îmbracă cu ajutor X Trebuie îmbrăcat ….

Se poate deplasa singur:…

Se deplasează cu sprijin X E imobilizat ….

Îşi poate folosi membrele: superior stâng: X

superior drept:X
inferior stâng: X
inferior drept: X
46
Îşi efectuează igiena personală: singur: necesită ajutor temporar X
necesită ajutor permanent ….

PROBE DE LABORATOR

EXPLORAREA VALORILE VALORILE NORMALE

DETERMINATE

BILIRUBINA TOTALĂ 0.33mg/dL 0.2-1.2mg/dL

CREATININA SERICĂ 0.79mg/dL 0.57-1.11mg/dL

GLUCOZA SERICĂ 120mg/dL 60-90mg/dL

TGO 21U/L 5-34

TGP 34U/L 0-55U/L

NR.TOTAL HEMATII 6.00/uL 3.8-5.3u/L

HEMOGLOBINA 6.0g/dL 11.7-15g/dL

HEMATOCRIT 20.8% 35-47%

NR.TOTAL LEUCOCICE 19.1/uL 4-10/uL

NR.TOTAL NEUTROFILE 17/uL 2-8/uL

NR.TOTAL LIMFOCITE 1.15/uL 1-4/uL

DATA: 05.02.2021

Explorări radiologice

47
06.05.2020-exCT abdomen+pelvis cu SDC, process expansiv cu punct de plecare col uteri,
hipodens, care invadează și corpul uterin ajungând cu diametru până la 58x77x71

16.05.2020-conslt ginecologic, ex.clinic+eco transrectal, neoplasm de col uterin std IIB.(IV A-

vezică urinară?)

05.02.2021-RMN pelvis cu SDC, volminoasă formațiune tumorală de col și corp uterine de

65/75/60mm, neomogenă, gadolinofilă cu încărcătură heterogenă.

Investigații complementare

Decembrie 2019- biopsie de col uterin și raclat endocavitar-exHP.carcinom scuamos are semne
de cheratinizare

Medicație

Radiochimioterapie în scop curativ.

ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR

PROBLEME DE DEPENDENȚĂ

1.Inadaptare la condițiile de spitalizare

2.Durere pelviană

3.Scurgeri vaginale neadecvate calitativ și cantitativ

4.Anxietate

5.Alimentație insuficientă

6. Perturbarea menținerii sănătății

1.Inadaptare la condițiile de spitalizare datorită ruperii de mediul familiei și a lipsei de cunoștință

manifestată prin anxietate, dezorientare.

2.Durere pelviană din cauza carcinomului scuamos dezvoltat în colul uterin.

48
3.Scurgeri vaginale neadecvate calitativ și cantitativ datorită alterării integrității colului uterin.

4. Anxietate datorită necunoașterii prognosticului bolii manifestă prin stare de îngrijorare.

5.Alimentație insuficientă cantitativ și calitativ datorită anorexiei.

6. Perturbarea menținerii sănătății din cauza durerii pelviene

Plan de îngrijire

INTERVENȚII

PROBLEME OBIECTIVE EVALUARE

DE
AUTONOME DELEGATE
DEPENDEȚĂ

Inadaptare la -asigurarea -măsor funcțiile -la indicația -pacienta la

condițiile de condițiilor vitale și le notez medicului îi internare era
spitalizare favorabile de în foaia de administrez îngrijorată, dar
spitalizare observație Mialgin, 1/zi. în urma
informațiilor
-oferirea de -comunic cu
primite, a
informații pacienta, îi ofer
atenției acordate
referitoare la informații legate
și a îngrijirii
boală de boală fără să
corespunzătoare
o descurajez.
-pun pacienta în ea are încredere
legătură cu alți -îi prezentăm în personalul
pacienți cu pacientei câteva medical și se
aceași patologie tehnici de adaptează la
relaxare, condițiile de
precum citirea spitalizare.
unei cărți.

49
Durere pelviană -să se diminueze -ajut pacienta să -la indicația -durerea
durerea; își găsească o medicului însoțesc pelvianăsa
poziție pacienta la EKG, ameliorat față
-pacienta să aibă
antaligică; Eco-abdominal și la din momentul
o stare de confort
tratamentul internării.
psihic și fizic. -aplic comprese
chimioterapeutic;
cu apa caldă pe
zona pelviană. -administrez
medicația prescrisă
de medic ibuprofen
–dj-200mg-2ori/zi,
mialgin-f.-2ml 1/zi.

Scurgeri -să se diminueze -liniștesc -la indicația -metroragiile

vaginale scurgerie pacienta în medicului am spontane ale
neadecvate vaginale. legătură cu boal efectuat spălatură pacientei s-au
calitativ și sa; vaginală cu soluții ameliorat față
cantitativ antiseptice, apoi am de momentul
-informez și
aplicat absorbant în internării în
explic tehnica
formă de T; urma
pacientei înainte
administrării
de efectuarea -Am administrat
tratamentului.
oricărei tratamentul la
intervenții cu rol indicația medicului,
delegat; cloramfenicol-1f/zi-
local, adrenostazin-
-îi asigur repaus
f-5ml în perfuzie
la pat.
venoasă lentă;

-la indicația
medicului am
50
 monitorizat numărul
și cantitatea
metroragiilor.

Anxietate -să diminuez -comunic cu -la indicațiile -pacienta este

anxietatea. pacienta despre medicului i-am echilibrată
boală și regimul administrat psihic;
de viață; jidroxizin-2cp/zi
-cooperează cu
pentru a diminua
-i-am favorizat personalul
anxietatea;
un climat de medical.
liniște; -am măsurat
funcțiile vitale și le-
-am pregătit-o
am notat în foaia de
psihic în
observație.
vederea tuturor
investigațiilor și
tratamentelor.

Alimentație -pacienta să fie -am discut -am administrat pe -pacienta este

insuficientă echilibrată despre regimul cale parentală echilibrată
corespunzător alimentar; soluțiile perfuzabile nutrițional și nu
nutrițional și prescrise , ser prezintă urme
-m-am asigurat
hidric. glocozant de deshidratare.
că pacienta
5%vitB1B6C și am
respectă regimul
administrat
alimentar;
hidroxid-2cp/zi.
-m-am asigurat
că pacienta
consum minim

51
 2L/apă/zi;

-am făcut
bilanțul zilnic
între lichidele
ingerate și cele
eliminate.

Perturbarea Pacienta să își -explorez -la indicația -paciensta

menținerii poată menține nivelul de medicului ofer stăpânește bine
sănătății sănătatea. cunoștințe al informații despre informațiile
pacientei asupra gravitatea bolii, despre boală,
bolii; șansele de cunoaște
supraviețuire în riscurile .
-verific dacă
urma tratamentului
pacienta a
chimioterapeutic.
înteles corect
mesajul
transmis și dacă
și-a însușit noile
cunoștințe;

-corect
deprinderile
dăunătoare
sănătății.

EVALUAREA CAZULUI

Pacienta în vârstă de 54 ani aflată în evidența ONCOCARD de 3 ani cu diagnosticul de NEO

DE COL UTERIN STD IB 2[ehp:carcinom scuamos fără semne de cheratizare] , anemie

52
secundară psothemoragică. Motivul internării este acela de a efectua investigații clinice și
paraclinice.

Prezintă următoarele probleme de dependență:

1.Inadaptare la condițiile de spitalizare

2.Durere pelviană

3.Scurgeri vaginale neadecvate calitativ și cantitativ

4.Anxietate

5.Alimentație insuficientă

6.Perturbarea menținrtii sănătății

Pacienta la internare era îngrijorată, dar în urma informațiilor primite, a atenției acordate și a
îngrijirii corespunzătoare ea are încredere în personalul medical și se adaptează la condițiile de
spitalizare.Durerea pelviană sa ameliorat față din momentul internării iar metroragiile spontane
ale pacientei s-au ameliorat față de momentul internării în urma administrării
tratamentului.Pacienta este echilibrată psihic și cooperează cu personalul medical.

Pacienta la externare primește informații precise despre regimul alimentar bogat în fructe și
legume, excluzând carnea roșie, fumatul si zaharurile rafinate.

Se recomandă consumul de lichide între 2L-2.5L/zi.

Pacienta se externează cu recomandarea controlului lunar, a continuării tratamentului iar în caz

de durere se recomandă administrarea de Algocalmin 1/cpr.

53
 EVALUAREA CAZURILOR

Cele 3 cazuri de față evidențiază activitățiile asistentei medicale în îngrijirea pacientelor cu

cancer de col uterin, contribuind astfel la indeplinirea gradului de independență ale acestora.

Manifestările prezentate în toate cele 3 cazuri semnificative pentru cancerul de col uterin sunt
următoarele: durere pelviană, apariția sângerărilor menstruale după instalarea menopauzei,
anxietate.

Întrucât fiecare pacienta a prezentat diferite manifestări de dependență , am indentificat

următoarele probleme de dependență: în cazul 1 avem alterare patologică la nivelul părului, în
cazul 2 obstrucția căilor respiratorii iar în cazul 3 avem perturbarea menținerii sănătății.

Pentru toate probleme de dependență am stabilit obiectivele și intervențiile menționate în planul

de îngrijire.

Dintre intervențiile cu rol propriu comune și specifice afecțiunii menționez:oferirea de informații

despre boală, înlăturarea anxietății, explicarea și îndrumarea pacientului să respecte dieta,
asigurarea condițiilor de spitalizare

Intervențiile cu rol delegat comune în cele 3 planuri de îngrijire sunt: măsurarea și notarea
funcțiunii vitale in foaia de observației, însoțirea pacientelor la tratament și la investigații

Tratementul nu diferă de la o pacienta la alta, urmând a se evalua lunar.

În urma intervențiilor starea pacientelor la externare a fost îmbunătățită, urmând să continue

tratamentul lunar.

Obiectivele au fost atinse parțial în cele 3 planuri de îngrijire menționate mai sus.

După spitalizare pacientele sunt externate cu următoarele mențiuni: îmbunătățirea stilului

alimentare, acesta să cuprindă toți nutrienții necesari bunei funcționări constând în alimente
bogate în vitamine, minerale, să evite consumul de grăsimi, zaharuri și fumatul.

Pacientele cu cancer de col uterin menționate în cele 3 planuri de îngrijire se vor prezenta lunar
pentru continuarea tratamentului chimioteraputic.

54
 CAPITOLUL IV

CONCLUZII

Prin lucrarea intitulată” Îngrijiri acordate pacietelor cu cancer de col uterin” mi-am dorit să
subliniez importanța controlului medical periodic .Cancerul de col uterin este asimptomic, el
oferind simptome doar în stadiile III/IV, atunci când rata de supraviețuire scade drastic.

Factorii favorizanții in această boala sunt: fumatul, începerea vieții sexuale la o vârstă fragedă
dar și genetic.

Diagnosticul de cancer de col uterin este stabilit după efectuarea testului Papanicolau , apoi a
colposcopiei iar biopsia este testul care conferă diagnosticul definitiv.
Ca și tratament profilactic, cancerul de col uterin poate fii prevenit prin vaccinarea HPV la vârstă
de 14 ani.

Tratamentul medicamentos-chimic este reprezentat de radioterapia ce folosește efectul radiațiilor

ionizate pentru eliminarea celulelor canceroase.
Evoluția cancerului de col uterin este imprevizibilă.
Rolul asistentei medicale implică o pregătire și o stăpânire foarte riguroasă a tehnicilor de
îngrijire,fără aceste aspecte pacienta nu ar putea să își recapete motivația.
Intervențiile cu rol propriu crează acea legătură de încredere între pacientă și personalul medical,
iar ca și rol delegat asistentei medicale îi revine datoria de a respecta întocmai prescripțiile
medicului în privința tratamentului.
În concluzie profesia de asistent medical implică devotament, confidențialitate, cunoștințe
suficiente pentru a putea oferi îngrijiri pacienților.

55
 BIBLIOGRAFIE

1. Achim V, Filipescu I, Obstetrică ṣi ginecologie, Editura Medicală, Bucureṣti, 1963, pag.

2. Anghel Rodica, Bălănescu Ion, Cancerul colului uterin, Editura. Medicală Amaltea,
pag9-21,36-42,50-51,61-66,74-79
3. Cârmaciu R, Ciornei C, Niṭă C, Voiculescu B, Anatomia ṣi fiziologia omului,
compediu, Editura Corint, 2014, pag.116
4. Criṣan N, Nanu N, Ginecologie, Editura Societatea Ṣtiinṭă ṣi Tehnică, Bucureṣti 1996,
pag.41-50, 236-245
5. Dașchievici S., Chirurgie, Editura Medicală, București, 1985, pag .89/pag.531-620.
6. Horhoianu V, Cancerul colului uterin, Editura Universală Carol Davila, Bucureṣti,
2008, pag.26/151-160,
7. Jane de Burgh, Ghidul corpului uman, Editura Niculescu, 2016, pag.
8. Mogoș G., Compediu de anatomie, Editura.Științifică, București, pag.212
9. Papillian Victor, Anatomia omului vol.II, Ediția a VI-a, pag 312-328, 332
10. Rădulescu C, Ginecologie, Editura Medicală Bucureṣti, 1995, pag.1-78
11. Rogozea L,Oglină T., Tehnici de îngrijire, Editura Libris Braṣov, 2004, pag.76-80
12. Titircă L, Ghid de nursing, Editura Viaṭa medical românească, 1995, pag. 120
13. https://dozadesanatate.ro/cancerul-de-col-uterin-7-factori-de-risc/
14. https://turdanews.net/stop-cancerului-de-col-uterin/
15. https://www.romedic.ro/cancerul-de-col-uterin
16. https://www.donna-medicalcenter.ro/blog/test-babes-papanicolau.html
17. https://www.arasnet.ro/informeaza-te/its-uri/cancerul-de-col-uterin/
18. https://www.e-sarcina.ro/colposcopie/
19. https://www.bzi.ro/cum-te-pregatesti-pentru-o-biopsie-de-col-979380
20. https://www.replicahd.ro/saptamana-europeana-de-prevenire-cancerului-de-col-uterin-
sepccu-20-26-ianuarie-2020/
21. https://www.asimed.net/nursing-in-histerectomie/
22. https://www.eurocytology.eu/ro/course/1022

56