7

Biochimie
Curs 8 – 06.12.2021

Lipidele si ateroscleroza

- Se datoreaza depunerii de colesterol si a altor lipide

- Depunere in stratul conjuctiv al peretilor arteriali
- Sunt frecvente in diabet, nefroze, hipotiroidis sau pot fi legate de mediul intern sau social
in sensul ca in tarile puternic industrializate, nivelul colesterolemiei este mai ridicat
deoarece supraalimentatia, stresul, sedentarismul sunt mai accentuate.
- Dpdv chimic este o boala metabolica
- Dpdv fizic este o boala vasculara
- Se localizeaza pe vasele mari si mijlocii (aorta, coronare, artere cerebrale, placile
ateromatoase)
- Se prezinta sub forma unor pete sau benzi de culoare galbuie care cu timpul se necrozeaza
sau se ulcereaza
- Boala evolueaza asimptomatic (initial), apoi cu tulburari cardiovasculare.
- Protectia aterosclerozei este data de nivelul HDL colesterol. Cu cat nivelul acestuia este
mai ridicat, riscul aterosclerozei este mai mic. Valoarea mai mica de 35 mg % la barbati si
45 mg % la femei reprezinta un risc crescut de ateroscleroza.

Lipidele si bolile cardiovasculare

Hipercolesterolemia, alaturi de fumat si HTA, reprezinta factorii majori in bolile cardiovasculare.
Cresterea plasmatica a LDL colesterol si scaderea HDL colesterol reprezinta factorul major in
declansarea bolilor cardiovasculare.
Cardiopatia ischemica este sinonima cu coronariana, prezinta factori de risc precum > HTA,
fumatul, cresterea LDL colesterol, scaderea HDL colesterol, hiperproteinemie, sedentarism, stres,
obezitate.
Manifestarile clinice apar atunci cand necesitatile de oxigen ale miocardului sunt mai mari decat
aportul; sunt alterate atat contractia, cat si relaxarea musculara, disfunctii ale sistolei si diastolei.
Atunci cand raportul HDL – LDL este mai mic sau egal cu 3, riscul de boala ischemica este foarte
scazut, iar daca valoarea > 5, riscul este crescut.

1|Page
7
Biochimie
Curs 8 – 06.12.2021
Angina pectorala
- Este expresia cea mai obisnuita si frecventa a cardiopatiei ischemice dureroase
- Se asociaza cu efortul fizic, cu tulburari emotionale, travaliul crescut al inimii si cu nivelul
necesar crescut de oxigen.
- La nivel local are loc producerea de metaboliti patologici, histamine.
- Durerea se localizeaza retrosternal si apare ca o senzatie de presiune, zdrobire, arsura,
uneori junghi, senzatie de constrictie (de gheara)
- Durerea inceteaza imediat dupa administrarea de nitroglicerina sublinguala sau injectabila
si constituie un test de diagnostic.

HTA
- Este un sindrom clinic caracterizat prin cresterea tensiunii arteriale cu nivel de peste
140/190 mm Hg (cefalee, vertij, oboseala fizica/intelectuala, iritabilitate, palpitatii, dispnee
la efort)

Sindrom = complex de simptome

Complicatii HTA:
- La nivel cerebral poate genera hemoragia cerebrala primitiva, deficit neurologic, cefalee,
varsaturi, hemoragie meningiana
- La nivel cardiac – HTA
- La nivel renal – insuficienta renala

Examene de laborator:
- Se determina colesterolul, trigliceridele, creatinina, urea serica, acidul uric, dozarea K
seric.
- Cauzele organice nu sunt usor detectabile, nu prezinta factori etiologici precisi
- 80% din HTA sunt interpretate ca fiind primitive sau initiale, iar diferenta de 20%
reprezinta HTA secundare si au cauze cunoscute
- Asemenea probleme apar in bolile endocrine (sindromul Cushing, in acromegalie – boala
Addison)
- Poate avea cauze diverse, utilizarea contraceptivelor orale sau boli tiroidiene

Majoritatea bolnavilor sunt asimptomatici initial, dar semnificatia prin tulburari functionale
commune se manifesta prin cefalee indeosebi dimineata, cu localizare cervico-occipitala

2|Page
7
Biochimie
Curs 8 – 06.12.2021
periorbitala, cu tulburari vizuale sau digestive, vertij de durata variabila, oboseala fizica si
intelectuala, insomnie, anxietate, palpitatii, dispnee la efort, parestezii, pareze trecatoare.
Complicatii – sunt accidentele vasculare cand sunt combinate cu ateroscleroza; predispozitia la
insuficienta cardiaca; complicatii renale.
Infarctul miocardic
- Este un sindrom clinic determinat de necroza ischemica a unei zone de miorcad, ca urmare
a scaderii bruste a fluxului de sange coronarian.

Manifestari clinice:
- Manifestari de angina pectorala intensa si atroce cu durata de 30 minute pana la ore intregi
si nu dispare la repaus sau nitroglicerina
- Apare anxietate, agitatie, paloare tegumentelor, transpiratii reci, uneori greturi si varsaturi.

Date de laborator:
- Apare leucocitoza moderata, crestere de VSH, cresteri ale fibrinogenului (substanta care
formeaza acea retea in toate zonele de sange coagulat care stopeaza hemoragia)
- Dpdv biochimic – se constata o crestere a unei proteine (proteina C), care apare in primele
ore si rareori este depistata.
- Cresterea glicemiei
- Modificari enzimatice, cele hepatice (transaminaza)
- Modificari ale lipidelor serice (HDL, LDL, TG, Colesterol total)

Determinarea lipidelor serice:

- Concentratia lor este diferita, in functie de alimentatie, fumat, consum de alcool, stres. Se
face dozarea colesterolului total, nu prezinta risc cand valorile sunt < 200 mg %; nivel
mediu – 200 – 260 mg %; nivel ridica: > 260 mg%.

TG – nivel normal: 50 – 150 mg%

HDL colesterol – valori normale la barbati: < 55 mg, la femei: < 65 mg, iar la copii: < 72 mg %.
LDL colesterol – valori normale: 140 mg, valori de risc mediu coronarian: 140 – 159 mg; risc
crescut: > 160 mg.

3|Page
7
Biochimie
Curs 8 – 06.12.2021
Corpii cetonici
TG din tesutul adipos sunt sursa cea mai importanta din organism. Utilizarea de grasimi din depozit
datorata unui post prelungit cu deficit de glucoza sau in diabet zaharat este insotita de producerea
de cetoze (corpi cetonici).
Deficitul de glucoza creaza perturbari ale sintezei TG in sistemul adipos, urmat de hidroliza si
punerea in libertate de AG liberi.
In urma oxidarilor AG se formeaza acid aceto-acetonic si acetone. Cele 3 substante, AG, acidul
aceto-acetic si acetonele poarta denumirea generic de corpi cetonici. Ca urmare a formarii de corpi
cetonici in conditii de inanitie prelungita, organismal ii foloseste ca sursa de energie, celulele
nervoase ii folosesc ca sursa de energie.
Cetoacetoza de tipi diabetic este de obicei mai severa decat celelalte forme de cetoze. Indiferent
de concentratia glucozei in plasma, producerea de corpi cetonici este crescuta datorita deficitului
de insulina.
Concentratia normal a corpilor cetonici in sange nu trebuie sa depaseasca 1 mg % de ml de plasma,
iar pierderile prin urina sun in mod normal de sub 1 mg/zi.
Cresterea lor genereaza cetonemie (sange), cetourie (urina).
Starea patologica se numeste acido-acetoza si se intalneste in urmatoarele situatii:
- Inanitie incepand cu a 2-3 zi – este excesiv de bogata in grasimi
- Diabet zaharat sever
- Toxicoza gravidica
- Hipertiroidism
- Acromegalie sau boala Cushing

4|Page