Furnizor servicii medicale...................................................

Medic..................................................................................
Specialitatea.......................................................................

SCRISOARE MEDICALA

Domnului/Doamnei dr. ........................................................

Va informam ca pacientul ......................................nascut la data
de.........................a fost consultat in serviciul nostru la data de......................

Diagnosticul:
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Tratamentul recomandat:
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Data Semnatura si parafa medicului

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