FA - 05

UNITATEA ..............................................................................................................................................................
SANTIER........................................................... PUNCT DE LUCRU....................................................................
OBIECTUL ..............................................................................................................................................................

PROCES VERBAL DE PREDARE - PRIMIRE AMPLASAMENT

Nr. ......................... Data .......................................

1. Subsemnatii:
a) ........................................................................................................................... din partea beneficiarului si
..................................................................................................................................................................................
din partea executantului, am procedat la predarea - primirea amplasamentului liber de orice sarcina
terana si subterana,conform prevederilor PAC al constructiei b) .................................................................
..................................................................................................................................................................................
2. Lucrarea este reperata cu reperi de lemn, beton, in ax si lateral preluati din reper in reper conform
planurilor de situatie sau a reperelor nr. ...........................................................................................................
intocmite de .......................................... .................................................................................................... aflate
in dosarul care se preda primitorului.
3. La verificarea reperelor planimetrice si altimetrice in raport cu planurile mentionate la punctul 2,
s-au gasit urmatoarele nepotriviri si lipsuri: ....................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
4. Cercetarea si completarea acestor nepotriviri si lipsuri se va face de catre:
c) ...........................................................................................................................................................................
pana la data de .......................................... dupa care se va incheia un proces verbal de predare – primire
a completarilor si corecturilor aduse, care se va consemna in acest carnet pe filele urmatoare.
5. Conservarea, precum si eventuala reconstituire a pichetilor si reperelor predate raman in sarcina
unitatii executante.

EXECUTAT Am predat Am primit

TRASAREA BENEFICIAR EXECUTANT
Numele ....................................... ....................................... .......................................
Prenumele ....................................... ....................................... .......................................
Semnătura ....................................... ....................................... .......................................

Observatii: Duplicatul se preda formatiei tehnice a unitatii ierarhice superioare sefului de santier pentru
evidenta si urmarirea inlaturarii eventualelor dificultati ce apar in calea executiei.
a) Numele si prenumele, functia si unitatea delegatilor respectivi ;
b) Denumirea exacta din proiect a constructiei ce se executa ;
c) Denumirea unitatii care va executa aceste operatiuni.