Formularul nr.

27
Aprobat prin ordinul ministrului finanţelor
nr.216 din 28.12.2015

(denumirea autoritatii/institutiei bugetare
)

(contul curent)

FOAIE DE DECONTARE  nr. ________din ________

privind calculul indemnizatiei pentru incapacitatea temporara de munca

Numele, prenumele    
Functia  
Directia, sectia    
Perioada incapacitatii temporare de munca de la     pina la  

Perioada de calcul Zile efectiv Zile Zile

Suma
(luna, anul) lucrate lucratoare calendaristice

         
         
         
Total:        

Salariul de baza mediu lunar calculat:

Premia medie lunara

Coeficientul timpului de munca

Media pentru calcularea indemnizatiei pentru incapacitatea
 temporara de munca:

Procentul
Perioada de calcul
  Numarul zilelor de boala achitarii Suma
(luna, anul)
indemnizatiei

Indemnizatie calculata din contul angajatorului

         
Total:     
Achitat total:     
Suma cu litere: 

Contabil:    

Angajatorul va stabili, calcula şi achita, din mijloacele financiare proprii, indemnizaţia pentru incapacitate temporară
de muncă cauzată de boli obișnuite sau de accidente nelegate de muncă pentru primele cinci zile calendaristice de
incapacitate temporară de muncă. Însă nu mai mult de 15 zile cumulative pe parcursul unui an calendaristic în
cazul mai multor perioade de incapacitate temporară de muncă ale aceluiași angajat