Formularul nr.

23
Anexă la nota de contabilitate nr.NC-5a

( denumirea autorității/instituţiei bugetare)

(contul curent)
STAT DE RETRIBUŢII
pe __________________________________ 20 __

inlcusiv (neimpozabile) Reţinut

Mijloace Prime de
Nr. Numele, îndreptate Impozitul Contribuţii de Total
Codul personal Funcţia asigurare Spre plată
d/o prenumele spre pe venitul asigurare reţinut
obligatorie
achitare din socială de stat
de asistentă
salariu obligatorii
medicală

14=10+11+1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2+13 15=5-14

Conducător
(semnătura) (numele, prenumele)
Contabil-şef
(semnătura) (numele, prenumele)