ANEXA VI.17.

4
FIŞA
FIŞA DEDE EVALUARE
EVALUARE STATURO-
STATURO-
A-PDF PONDERALĂ / PATTERN NUTRIŢIONAL
A-PDF Split
Split DEMO
DEMO :: Purchase
Purchase from
from www.A-PDF.com
PONDERALĂ
www.A-PDF.com to
to remove
remove the
the watermark
/ PATTERN NUTRIŢIONAL
watermark
// PATTERN
PATTERN DE DE MIŞCARE
MIŞCARE
SUPRAVEGHEREA
Fișa
Fișa de evaluare CREȘTERII
de evaluare staturo-ponderală //ȘI
staturo-ponderală DEZVOLTĂRII
pattern
pattern nutrițional/
nutrițional/ pattern COPILULUI:
VIZITA
de 4
4 -- la
de mișcare
patternVIZITA
mișcare
4 LUNI
la4 LUNI
Vizita
Vizita 4---
4--- 44 LUNI
LUNI
VIZITA 4 - 4 LUNI
Nume
Nume Prenume
Prenume Data
Data nașterii
nașterii
Greutate
Greutate Talie
Talie G
G // T
T Circumferința
Circumferința craniană
craniană

** Atenție
Atenție specială
specială la la Anormalități
Anormalități ** Evaluează
Evaluează și
și Anormalități
Anormalități
TEGUMENTE (erupții, leziuni)
TEGUMENTE (erupții, leziuni) ASPECT GENERAL
ASPECT GENERAL
CAP/
CAP/FONTANELE
FONTANELE (deformare
(deformare PLĂMÂNI
PLĂMÂNI
pozițională
pozițională cap)
cap)
OCHI (
OCHI (reflexul roșu
reflexul roșu pupilar,
pupilar, strabism,
strabism, URECHI/
URECHI/ AUZ
AUZ aparent
aparent
vedere)
vedere)
INIMA
INIMA NAS
NAS
PULS
PULS LA
LA FEMURALE
FEMURALE CAVITATE
CAVITATE BUCALĂ
BUCALĂ ȘI ȘI
FARINGE
FARINGE
MUSCULOSCHELETIC
MUSCULOSCHELETIC ((torticolis)
torticolis) ABDOMEN
ABDOMEN
ORGANE
ORGANE GENITALE
GENITALE
ȘOLD
ȘOLD ((luxație)
luxație) Masculine
Masculine -- Testicole
Testicole coborate
coborate în
în
scrot
scrot
Feminine
Feminine
NEUROLOGIC
NEUROLOGIC ((tonus,
tonus, forță,
forță, EXTREMITĂȚI
EXTREMITĂȚI
simetrie))
simetrie COLOANĂ
COLOANĂ
*Bifează
*Bifează efectuarea
efectuarea în
în coloana
coloana din
din stg.
stg. N
N normal
normal A
A abnormalități
abnormalități prezente-
prezente- descrie
descrie

ALIMENTAȚIE
ALIMENTAȚIE
La
La sân
sân Minute/masă
Minute/masă ……..
…….. Ore
Ore între
între mese
mese ………….
…………. Nr.
Nr. mese
mese în
în 24
24 de
de ore
ore ………….
………….
Probleme legate de alăptare ………………………………………………………………………………………………….
Probleme legate de alăptare ………………………………………………………………………………………………….
Lapte
Lapte praf
praf Nume
Nume lapte
lapte praf
praf Cantitate/masă
Cantitate/masă Nr.
Nr. mese
mese în
în 24
24 de
de ore
ore …………..
…………..
Când
Când aa fost
fost introdus
introdus ………
………
Cum
Cum aa fost
fost primit
primit …………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Mixt
Mixt Alte lichide: ....................................... Sursa de apă .......................................
Sursa
Alte de apă
alimente:
Sursa de apă .............................................................................................................................................................
Vitamine
Vitamine: ……………………………
Vitamine ..................................................................
…………………………… Fier
Fier ………………………………….
Fier ..................................................................
………………………………….
Nr.
Nr. de
de scaune/zi
scaune/zi ………..
……….. Nr.
Nr. scutece
scutece ude/ziude/zi …………………….
…………………….
Somn
Somn: ……N
nr ore ………………Anormal
somn/24 h .......... nr …………………………………………………………………………………………
ore somn noaptea
Somn ……N ………………Anormal ………………………………………………………………………………………… .......... Cum adoarme? .....................................................
Comportament N
N ………………Anormal
Comportament (plâns, liniștire, interacțiune)…………………………………………………………………………………..
………………Anormal ................................................................................................................
…………………………………………………………………………………..
DEZVOLTARE
DEZVOLTARE
Socio-emotională
Socio-emotională
,
,
Comunicare
Comunicare Dezv.
Dezv. fizică
fizică Dezv.
Dezv. cognitivă
cognitivă
Zâmbește la alții
Zâmbește la alții Gângurește
Gângurește expresiv
expresiv Își ridică pieptul împingându-se
Își ridică pieptul împingându-se Răspunde
Răspunde la gesturi
la gesturi
Interacționează
Interacționează cu cu în
în brațe
brațe afective
afective
anturajul
anturajul Își
Își controlează
controlează poziția
poziția capului
capului Indică
Indică plăcere
plăcere sau
sau
Se
Se poate
poate calma
calma singur
singur Mișcări simetrice
Mișcări simetrice neplăcere
neplăcere
Se
Se rostogolește
rostogolește ca
ca să
să ajungă
ajungă la
la
diverse obiecte
diverse obiecte
Material dezvoltat de CNSMF pentru
Adaptare Ministerul
Adaptare
după Fișele de după
Adaptare
Sănătății
Fișele
evaluare
după Fișele propuse
în
de evaluare
de evaluare
cadrul
depropuse
Asociația
propuse
campaniei
de Asociația
Americană
de Asociația deVIAȚA
Americană
Americană
de Pediatrie
Pediatrie
de Pediatrie
Adaptare după Fișele de evaluare propuse de Asociația Americană de Pediatrie
Adaptare după Fișele de evaluare propuse de Asociația Americ ană de Pediatrie
 CHESTIONAR DE SCREENING AL PATTERNULUI NUTRIȚIONAL/DE MIȘCARE
FOLOSITE
CHESTIONAR DE MEDICI
DE SCREENING ÎN TIMPUL VIZITELOR
AL PATTERNULUI DE EVALUARE
NUTRIȚIONAL/DE MIȘCARE
FOLOSITE DE MEDICI ÎN TIMPUL VIZITELOR DE EVALUARE
Listă de întrebări specifice. Vizita 4 - 4 luni
Listă de întrebări specifice – Vizita 4 – 4 LUNI
Listă de întrebări specifice – Vizita 4 – 4 LUNI
Pentru mamele care alăptează
-
Pentru Sunteți care
mamele mulțumită
alăpteazăde cum decurge alăptarea?
- Cât de des
Sunteți alăptațidecopilul?
mulțumită Cât timpalăptarea?
cum decurge durează un supt?
- Se
Câtîntâmplă să sesizați
de des alăptați că vă
copilul? Câtcere
timpdedurează
mâncareunmai supt?des, sau că suptul durează mai mult?
- Ați oferit
Se copilului
întâmplă și un supliment
să sesizați că vă cerededelapte praf? mai des, sau că suptul durează mai mult?
mâncare
- Copilul
Ați oferitprimește
copiluluilapte
și unmuls, sau alt
supliment delapte,
lapte cu biberonul?
praf?
- Vă facețiprimește
Copilul planuri lapte
primește să vămuls,
lapte întoarceți
muls,sau laalt
saualt serviciu?
lapte, Când?? V-ați
cu biberonul?
lapte? Cum gândit ca pebiberon,
(lingurita,cana, perioadele
etc)când lipsiți de
- acasă să lăsați
Vă faceți laptesămuls?
planuri Cum aveți
vă întoarceți la de gând să-l
serviciu? Când?depozitați? Cât timp
V-ați gândit ca pecredeți că îl puteți
perioadele când păstra?
lipsiți de
acasă să lăsați lapte muls? Cum aveți de gând să-l depozitați? Cât timp credeți că îl puteți păstra?
Pentru mamele care își hrănesc bebelușii cu lapte adaptat sau mixt
-
Pentru Ce tip de
mamele lapte
care își folosiți
hrănesc și cum îl preparați?
bebelușii cu lapte adaptat sau mixt
- o Alimentat cu formulă de lapte
Ce tip de lapte folosiți și cum îl preparați? praf adaptat?
o Alimentat cu formulă altceva?de lapte praf adaptat?
 Lapte
o Alimentat praf integral?
cu altceva?
 Lapte praf de vacă?
integral?
Formule
 Lapte de de lapte specifice?
vacă?
- Ce cantitate de lapte consumă
Formule la o masă?
de lapte specifice?
- Câtcantitate
Ce de des mănâncă?
de lapte consumă la o masă?
- Ce faceți
Cât de des cumănâncă?
laptele preparat și neconsumat în totalitate la masă?
- Aveți întrebări legatepreparat
Ce faceți cu laptele de preparatele de lapteînfolosite?
și neconsumat totalitate la masă?
- Sugarul primește și alte lichide înafară de lapte
Aveți întrebări legate de preparatele de lapte folosite? de mamă sau lapte praf? (apă, ceai)
- Sugarul primește și alte lichide înafară de lapte de mamă sau lapte praf? (apă, ceai)
Pentru toate mamele
-
Pentru Ați oferit
toate mamelecopilului și altceva decât lapte? Copilul a părut interesat?
- Ați oferit copilului șialimente
altcevade la masa
decât lapte?Dvs? Ce anume?
Copilul a părut interesat?
- Copilul
Ați oferiteste hrănitalimente
copilului și în altede locuri decâtDvs?
la masa la Dvs.
Ce acasă?
anume?De către cine?
- Sunteți este
Copilul mulțumită
hrănitde modul
și în cum copilul
alte locuri decât laDvs. seacasă?
Dvs. dezvoltă? De către cine?
- Ce exerciții/mișcări
Sunteți mulțumită defacețimodul cucum
copilul Dvs?Dvs. se dezvoltă?
copilul
- Ce exerciții/mișcări faceți cu copilul Dvs?

CONCLUZII:………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

RECOMANDĂRI:…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Adaptare după Fișele de evaluare propuse de Asociația Americană de Pediatrie

Adaptare după Fișele de evaluare propuse de Asociația Americană de Pediatrie

Material dezvoltat de CNSMF pentru Ministerul Sănătății în cadrul campaniei VIAȚA
Adaptare după Fișele de evaluare propuse de Asociația Americană de Pediatrie
Adaptare după Fișele de evaluare propuse de Asociația Americ ană de Pediatrie