Protocol de tratament aderent direct al cariei simple cavitare din

șanțuri şi fosete

(fragment curs OTR nr.10- E. C. Marcov)

1. Alegerea culorii;
2. Marcarea stopurilor ocluzale;
3. Permeabilizarea spațiilor interproximale pentru ușurarea aplicării sistemelor de digă
dentară (cu o bandă metalică subțire sau o pensă specială), (manual), (unde este cazul);
4. Izolarea câmpului operator (alegerea metodei s-a realizat în concordanță cu
particularitățile cazului clinic), (manual);
5. Prepararea cavităților modificate pentru materiale aderente
Formele clinice identificabile pe suprafețe cu șanțuri şi fosete pot avea următoarele
aspecte:
- carie cu orificiu mic de deschidere;
- carie cu orificiu mediu/mare de deschidere.
Formele clinice au orificii de deschidere cu dimensiuni variabile şi afectări diferite, în
profunzime, ale smalțului şi dentinei. În formele inițiale, nu există o proporționalitate directă
între gradul de deschidere de la nivelul smalțului şi evoluția în profunzime.
La nivelul aceluiași dinte, pot exista unul sau mai multe dintre cazurile clinice descrise
mai sus, separate de zone țesut dentar cu grosime diferită.
La nivelul cariilor cu orificiu mediu şi mare de deschidere se poate aprecia orientativ,
iniţial, profunzimea cavităților carioase.

Efectuarea anesteziei este opțională şi decisă de medic în funcție de situația

clinică/reactivitatea pacientului.

Cavitățile de clasa I modificate pentru materiale aderente au aspecte variate în funcție

de extinderea în suprafaţă şi evoluția în profunzime a procesului carios.
 Preparația este rezultatul îndepărtării țesuturilor dure dentare care nu mai pot fi
conservate (smalț demineralizat, dentină necrotică, smalț nesusținut), având o configurație
internă denivelată sau nu, cu aspect rotunjit, unghiuri între pereții interni şi suprafaţă de 90° sau
mai mari, unghiuri externe rotunjite, distanță dintre margini şi crestele marginale de minim 1,5
mm la premolari şi 2 mm la molari. Nu se bizotează.
Se realizează cu instrumente manuale/mecanice (rotative sau nerotative), (manual, curs).

6. Toaleta cavității preparate cu apă călduță/ser fiziologic;

7. Dezinfectarea (ozon, PAD- manual) şi realizarea protecției pulpo-dentinare (curs);
8. Refacerea morfofuncțională propriu-zisă;

Instrumentele şi tehnica de aplicare a materialului de restaurare este aleasă în

concordanță cu proprietățile acestuia şi cu caracteristicile cazului clinic. Materialul poate fi
aplicat:
- în strat unic (bulk):
- în cavități mici, indiferent de consistența materialului;
- în cavități medii/mari la aplicarea unor materialelor cu rezistență
mecanică foarte crescută care permit aplicarea în straturi mai mari de 2 mm (CIS armate,
compozite de restaurare bulk);
- stratificată şi anatomică: - straturi oblice, cu grosime de maxim 2 mm- pentru
materialele

vâscoase;

- straturi cu grosime de maxim 2 mm- pentru materiale fluide.

Materialele vâscoase sunt aplicate şi modelate sau injectate şi modelate (manual).
Materialele fluide sunt injectate (manual).

Materiale aderente utilizate pentru realizarea restaurărilor de durată extinse în șanțuri şi

fosete au rezistență mecanică mare şi sunt: CIS armate, ormoceri cu vâscozitate mare, compozite
(hibride, bulk, etc.).
 Materialele aderente utilizate pentru realizarea restaurărilor de durată mici în șanțuri şi
fosete pot avea rezistență mecanică mai mică şi sunt: compozite fluide, CIMR (RMGI) pentru
obturații coronare, ormoceri fluizi, giomeri, compomeri.
Tehnicile de aplicare:
- tehnica bulk - tehnica de aplicare anatomică în masă a materialului într-un singur strat;

- tehnica de aplicare anatomică şi stratificată este tehnica de elecție a materialelor cu

vâscozitate crescută. În preparații medii şi extinse, ea implică aplicarea inițială a masei de
dentină (unul sau mai multe straturi), urmat de aplicarea ulterioară, stratificată, de compozit cu
refacerea succesivă, cu fotopolimerizare, a fiecărui cuspid (pantă cuspidiană). Modelarea se
realizează cu ajutorul instrumentarului manual, anatomia fiecărui cuspid refăcându-se prin
exprimarea fiecărui strat pe pantele cuspidiene restante şi pe materialul fotopolimerizat anterior.

- tehnica de refacere cu conformator ocluzal individualizat (stamp technique). În

cazurile clinice în care suprafața ocluzală nu prezintă întreruperi extinse de origine carioasă, la
începutul tratamentului, înaintea excavării, se înregistrează o cheie de ocluzie din material fluid
(digă fluidă, compozit fluid, silicon transparent) (susținută frecvent de microaplicatoare) la
nivelul zonei respective. Aceasta se va reutiliza la finalul etapei ortopedice, aplicându-se pe
dintele protejat cu o folie de teflon înainte de așezarea ultimului strat de smalț.

- tehnica de refacere în ocluzie cu ajutorul unor benzi transparente. O bandă

transparentă se aplică pe fața ocluzală respectivă după aplicarea ultimului strat de smalț,
solicitând ulterior pacientului să ocludă în intercuspidare maximă. Se fotopolimerizează din toate
direcțiile posibile, solicitându-se apoi dezocluzia cu fotopolimerizarea suplimentară din toate
sensurile. Deşi este folosită, nu este o tehnică recomandabilă.

În cazul existenței unor lineri/baze cu CIS/CIMR (RMGI) obturația realizată cu compozit

este de tip sandwich închis.

9. Îndepărtarea izolării;
 10. Finisarea obturațiilor după verificarea ocluziei statice şi dinamice cu ajutorul mediilor
de înregistrare (unde este cazul);
11. Lustruirea obturațiilor şi aplicarea lacului protector (unde este cazul).

La sfârșitul şedințelor de tratament, fiecare pacient va primi un plan individualizat de

prevenire a apariției cariei simple primare şi/sau secundare, pe baza grupei de risc de carie
determinată, cu recomandări legate de:
- regimul alimentar (reducerea carbohidraților, a produselor procesate cu glucide), orarul
alimentației corelat cu activitățile socio-profesionale şi posibilitățile de igienizare;
- realizarea igienei orale (tehnica de periaj, tipul pastei de dinți, necesitatea utilizării aței
dentare/dușului bucal, necesitatea sau nu a folosirii apelor de gură);
- mestecarea de gumă cu xylitol după mese, etc.

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=2ahUKEwijk5i
W4cLoAhWok4sKHfyQCNcQtwIwAHoECAIQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com
%2Fwatch%3Fv%3D0LJ9NNtiuY0&usg=AOvVaw12brsZ-HBpN_wjlBIbV4rT

https://www.youtube.com/watch?v=9HnK8xOcLW8&feature=youtu.be