Tumorile vezicale

Clasificare tumorilor vezicale

MACROSCOPIC : Tumorile vezicale sunt situate periorificial în majoritatea cazurilor.
-repartiţia pe pereţii vezicali:-pereţii lateral şi posterior – 70 %,
-trigon şi col – 20 %,
-peretele anterior şi calota – 10 %.

După baza de implantare se descriu 3 grupe mari :

Tumori pediculate : excrescenţe cu aspect de vilozitate unică sau multiplă, roşietice
translucide, implantate printr-un singur ax conjunctivo-vascular (pedicul), considerate
fals ca tumori benigne, lucru infirmat în majoritatea cazurilor de examenul microscopic.
Tumori sesile : tumori cu bază largă de implantare care se prezintă sub două aspecte : fie
tumori papilare, cu aspect vilos, asemănătoare algelor marine sau coralilor, friabile,
violacee, uşor sângerânde, fie tumori solide (prognostic mult mai grav) cu mucoasă
macroscopic normală.
Tumori infiltrative : aspecte variate de la mici zone ex-ulcerate cu pliuri convergente
până la fungozităţi ulcero-vegetante, cu cratere centrale neregulate, sângerânde acoperite
cu cheaguri vechi sau detritus după îndepărtarea cărora apar zone bourgeonate,
mamelonări şi macule sau papule, izolate sau confluente, cu zone de supuraţie
(purulente).
MICROSCOPIC:

Primitive (vezicale) :
Tumori epiteliale peste 90 % - maligne: carcinoame tranziţionale

 Tumori conjunctive : - maligne : sarcoame

- benigne : fibroame, mioame, lipoame, hemangioame
Tumori embrionare alantoidiene – tumori mucosecretante, adesea
adenocarcinoame
 Carcinoame nediferentiate
 Tumori carcinoide

Tumori secundare vezicale – din organele vecine (uter, vagin, rect)

Manifestari clinice

Hematuria - se întîlneşte în 60 – 70 % din cazuri :

totală sau abundentă în tumorile papilare, accentuarea terminală fiind un semn de
sursă vezicală ;
de intensitate mică, terminală însoţită de piurie în tumorile infiltrative şi ulcerate.
Piuria – ca semn izolat este rară ; se asociază cu hematuria : piohematurie.
Polachiuria – de obicei semn tardiv de extindere şi infiltrare a peretelui sau în cadrul
cistitei tumorale – cea mai gravă şi tenace formă clinică de cistită.
Disuria – apare frecvent în tumorile ce afectează colul vezical.În formele vegetante prin
angajarea tumorii în col,se realizează chiar retenţia completă de urină.
Durerea pelvină – foarte rar semn de debut, se manifestă ca o tensiune dureroasă în pelvis
cu iradiere hipogastrică, perineală sau în organele genitale accentuată de cele mai multe
ori de micţiune.
Febră, frison şi durere lombară –apar în formele infiltrative cu ureterohidronefroză şi
pielo- (sau pio-) nefrită.
Manifestări ale metastazelor – fracturi de os patologic, ischemie acută cerebrală, embolii
pulmonare, etc, realizând tabloul clinic al formei metastatice a bolii.
Manifestări clinice paraneoplazice – scăderea ponderală, astenie, anemie, inapetenţă, etc.
Fenomene de insuficienţă renală

Investigatii

 Ecografia vezicii urinare se poate executa pe cale abdominală ,

o transrectală
o transuretrală.
 Cistoscopia – metodă de diagnostic esenţială

 Urografia i.v. –explorarea va începe cu o radiografie reno-vezicala simplă,

 Radiografia pulmonară ;pentru decelarea eventualelor metastaze

Pregatirea pacientului

Cel ce urmeaza sa fie operat nu va manca nimic in ziua interventiei nici nu va consuma
lichide cu minim 6 ore inainte
Pacientul va fi instiintat de inteventie si i se va obtine consimtamantul

In timpul interventiei se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după

efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii
-Un telescop (endoscop)va fi introdus în vezică prin uretră, iar chirurgul va elimina
tumora fragment cu fragment, folosind diatermia sau tehnologia LASER
-Fragmentele tumorale vor fi înlăturate prin aspirație si trimise la examen anatomo-
patologic. După procedură este introdus un cateter vezical (sondă uretro-vezicală).
Dupa interventie daca totul a mers bine pacientul este indemnat sa consume lichide multe
pentru primele 24-48 ore vă va ajuta sa opriți sângerările și să vă hidratați