83.

Diagnosticul colicii biliare

— durere:
o in hipocondrul drept sau epigastru cu iradiere in umarul stang
o debut brusc, uneori nocturn la 3-5 ore după ingestia alimentelor
— colecistokinetice
o atinge maximul de intensitate în aproximativ 15-30 minute de la
— debut şi poate să dureze în platou 4-5 ore
o la femei se poate prezenta doar cu cefalee
— greata, varsaturi alimentare urmate de varsaturi biliare
— febra
— agitatie psihomotorie
— sensibilitate la palpare in HD - punctul cistic (intersectia rebordului costal
— cu marginea laterala a muschiului drept abdominal)
— manevra Murphy/Abrahams
— subicter

— paraclinic:
o radiografie abdominala - prezenta de calculi radioopaci
o eco abdominal
— diagnostic diferential:
o pancreatita acuta
o apendicita
o pielonefrita acuta
o ulcerul duodenal
o abcesul hepatic
o
84.Complicatii colica apendiculara
●  perforatie apendiculara
○  plastron apendicular
○  abces apendicular
○  peritonita generalizata
●  septicemie
●  pancreatita acuta
●  tromboflebita
●  abces hepatic
●  angiocolita

85.Complicatii colica biliara

●  empiem
●  hidrops vezicular
●  gangrena
●  perforatie
●  fistulizare
●  ileus
●  peritonita
86.Factori de risc legati de boli preexistente sau asociate sarcinii – enumerare
— Afectiuni cardio-vasculare
— Boala hipertensiva
— Afectiuni hematologice( ex anemie)
— Afectiuni respiaratorii, renale, digestive, hepatice, dermatologice, alergii, ORL,
oftalmice, neuropsihice, infecto-contagioase
— Boli endocrino-metabolice
— Infectii cu transmitere sexuala(sifilis, HIV) + Rubeola, toxoplasmoza
— Alte infectii (Mycoplasme, Chlamidia, Papiloma virus, CMV, Herpes etc.)
— Intoxicatii cronice

87.Analize si investigatii obligatorii si optionale in sarcina in trimestrul 1

— Hemoleucograna completa
— Grupa sanguina, Rh
— Glicemia
— Examen sumar de urina (albumina, glucoza, corpi cetonici, sediment urinar)
— VDRL test (sifilis)
— Test HIV
— Examen bacteriologic secretie vaginala
— Examen citologic Babes-Papanicolau
— Examen ecografic pelvin
Examene optionale:
— Control stomatologic
— Serologie hepatita
— Hiperglciemie provocata
— Teste pentru depistarea Chlamydia, Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus,
Rubeola

88.Analize si investigatii obligatorii si optionale in sarcina in trimestrul al doilea

— Examen ecografic obligatoriu pentru
o Morfologie fetala modificata
o Sarcina multipla
o Subdezvoltare fetala
o Placenta jos inserata
— Teste suplimentare : tripla testare AFP, HCG, estriol pt sindrom Down

89.Analize si investigatii obligatorii si optionale in sarcina in trimestrul al treilea

— Analize obligatorii care se repeta:
o VDRL pt sifilis
o Dozare Ac antiRh
o Hb,Ht, trombocite, (hemoleucograma completa)
o Glicemie
o Sumar de urina
o Urocultura
o Examen bacteriologic secretie vaginala, cultura col uterin
— Optionala, la recomandare medic specialist: ecografie
90.Disgravidia precoce: diagnostic si tratament

 reprezinta varsaturile precoce care apar la o gravida, si care influenteaza echilibrul

hidro-electrolitic si starea de nutritie. De obicei insotesc primele 8-20 saptamani de
sarcina; se considera ca se asociaza cu un nivel crescut de estrogeni.
 Simptomele debuteaza la 2 saptamani dupa prima menstruatie absenta.
 Apar frecvent: hipersensibilitate olfactiva, alterarea sensibilitatii gustative, greata,
varsaturi si senzatie de voma, acidoza, mictiuni rare, oboseala, senzatie de foame
continua.
 Diagnosticul diferential se face cu: gastroenterita, gastrita, esofagita de reflux, ulcer,
colecistita, pielonefrita, anxietate.
 Examenul de sange poate indica: scaderea electrolitilor si a proteinelor, acidul uric
crescut.
 Examenul sumar de urina poate arata :glicozurie, albuminurie, cilindri granulari si rar
hematurie.
 Tratamentul se face in ambulator, cu exceptia cazurilor severe la care este indicata
spitalizarea pentru restabilirea volumului circulant si a starii nutritionale pe cale
parenterala.
 Se vor evita grasimile si se vor consuma des cantitati mici de lichide pentru a evita
depletia de volum plasmatic.
 Pe cat posibil se evita orice medicament, acestea putand fi date numai la indicatia stricta
a medicului.
 Complicatiile posibile pot fi:
 intarzierea cresterii intrauterine si anomalii fetale
 retinita hemoragica
 afectare hepatica
 deteriorare SNC uneori pana la coma
 evolutia digravidiei precoce este in general favorabila daca greutatea pacientei se
mentine la peste 95% din greutatea anterioara sarcinii.

91.Diagnosticul disgravidiei tardive sau preeclampsiei

 Este o afectiune proprie ultimei jumatati a perioadei de gestatie, caracterizata din punct
de vedere clinic prin triada simptomatica: edeme, hipertensiune, albuminurie.
 Aceste simptome impreuna cu cresterea excesiva in greutate, apar de regula dupa
saptamana a 20 a de gestatie.
 Cauza este necunoscuta, fiind prezenta in special la extremele de varsta fertile ale femeii
si anume: la femeile tinere primigeste sau la femeile in varsta de peste 35 de ani.

Manifestari clinice:
 Cresterea tensiunii arteriale( > 140/90mm Hg), inregistrata la 2 determinari succesive la
interval de sase ore.
 Proteinurie >300mg/ in urina colectata in 24ore sau + sau mai multe+++ pe un singur
specimen urinar.
 Edeme ( in trecut acestea erau considerate ca semn important de preeclampsie insa,
actual acestea se considera ca apar si la gravidele care nu vor dezvolta preeclampsie;
prin urmare prezenta lor nu pune diagnosticul de preeclampsie , insa absenta acestora
 practic exclude diagnosticul. Totusi prezenta edemelor la nivelul mainilor si a fetei
asociata cu cresterea rapida in greutate poate constitui un semn de avertizare.
 Crestere rapida si excesiva a greutatii.
 Durere epigastrica
 Cefalee.
 Hiperreflexie evidentiata la nivelul genunchilor.
 Tulburari vizuale, spasm arteriolar la nivelul retinei, edem papilar, exudat retinian de
aspect vatos.
 Amnezie.
 Oligurie.
 Anurie

Manifestari clinice in preeclampsia severa:

 Hipertensiune (TA>160 /110 mm Hg) inregistrata la cel putin doua determinari la
interval de 6 ore cu pacienta in repaus la pat.
 Proteinurie> 5 g in 24 de ore ( 3+ sau 4+ in caz de determinare calitativa)
 Oligurie (< 400ml in 24 de ore).
 Manifestari vizuale sau din partea sistemului nervos central
 Durere epigastrica
 Edem pulmonar sau cianoza
 Afectarea functiei hepatice ( sindromul HELLP- hemoliza, cresterea transaminazelor
hepatice si scaderea trombocitelor)
 Trombocitopenie( < 100.000)
 Falimentul cresterii intrauterine
Diagnosticul diferential:
- hipertensiunea cronica
- hipertensiunea agravata de sarcina
Examenul paraclinic evidentiaza:
- proteinurie cu valoarea sus mentionata
- hipocalciurie ( scaderea marcata a excretiei urinare de calciu care apare inainte
de simptomatologia clinica, fiind astfel un semn valoros)
- acid uric , uree, creatinina crescuta
- clearance la creatinina crescut
- trombocitopenie
- transaminaze hepatice crescute
- cresterea produsilor de degradare a fibrinei
- cresterea timpului de protombina
- scaderea fibrinogenului
- cilindrii granulari, eritrocitari, leucocitari in urina
- cresterea densitatii urinare specifice
- hiperbilirubinemie

92.Definitia si caracteristicile perioadei de lehuzie

=perioada de timp in care dispar fenomenele generale si locale induse de simbioza materno-
ovulara; practic se considera 6 –8 saptamani post partum, pentru ca nu exista criterii precise
care sa marcheze sfarsitul ei si pentru ca femeile care alapteaza pot fi amenoreice mai multe
luni
 — uterul involueaza
— la nivelul glandei mamare apare productia lactata indusa neurohormonal
— in aceasta perioada pot aparea infectii puerperale si complicatii tromboembolice
— dupa eliminarea placentei, in uter raman portiuni de caduca de grosime
— variabila, caracterizata prin infiltrat hematic si infiltrat leucocitar care se vor elimina
ca lohii prin vagin, in primele 3 zile avand culoarea rosie (de la rosu deschis in
primele ore la rosu inchis), apoi devin galbene si vireaza spre alb (lohii seroase) in
urmatoarele 10 zile pana la 6 saptamani
— la femeile care nu alapteaza la sfarsitul celor 6 saptamani de lehuzie apare prima
menstruatie
— alimentatia la san sau utilizarea ACO nu afecteaza durata sau caracteristicile lohiilor
— pigmentatia de la nivelul fetei si de la nivelul muschilor drepti abdominali dispare
treptat
— sistemul nervos este caracterizat printr-o labilitate psihica exagerata cu tendinta la
stari depresive, care este inlocuita treptat de instinctul matern care modifica
fundamental comportamentul femeii
— lehuza se examineaza zilnic in maternitate urmarindu-se involutia uterina, aspectul
lohiilor, evolutia cicatricei perineale, modificarile sanilor, curba pulsului,
temperatura, tensiunea arteriala, diureza si tranzitul intestinal
— lohiile rosii persistente, involutia uterina insuficienta poate sugera retentie
placentara si necesita tratament de specialitate
— tromboflebita superficiala afecteaza putine femei post partum
— daca femeia a reluat raporturile sexuale, dupa 6 saptamani se instituie
— contraceptia, de preferinta cu progesteron care nu interfereaza cu secretia lactata

93.Sindromul premenstrual : simptomatologie si tratament

=aparitia ciclica si anume: in faza luteala a ciclului estral, a uneia sau mai multor simptome
(tulburari fizice, psihice si de comportament) care interfera cu activitatea normala si poate
afecta relatiile interpersonale ale pacientei, urmata de o perioada in care aceste manifestari
lipsesc
simptomatologie:
■ psihic: agitatie, tensiune, anxietate, depresie, oboseala si lipsa de
energie, bulimie, sete, modificari de apetit, iritabilitate, scaderea capacitatii de concentrare,
pierderea increderii, coordonare slaba,dezinteres in activitati obisnuite, tristete, plans,
comportament violent sau impulsiv
■ fizic: meteorism abdominal, crestere ponderala, acnee, ameteala, constipatie,
cefalee, mastodinie, greata, edeme ale membrelor, dureri pelvine, transpiratii si exacerbari
ale altor afectiuni medicale preexistente ca: astmul, epilepsia, migrena
tratament:
■ igieno-dietetic: schimbarea stilului de viata: eliminarea consumului
de cofeina (pentru diminuarea anxietatii si a insomniei), oprirea fumatului, exercitii fizice
regulate, dieta nutritiva (legume si fructe; cresterea aportului de glucide si scaderea celui de
lipide amelioreaza mastodinia ciclica), scaderea aportului de sare pentru diminuarea
edemelor, somn adecvat, reducerea stresului
■ vitamina B6 este utila in tratamentul cefaleei si depresiei
■ supliment de calciu 1200 mg zilnic
■ spironolactona amelioreaza retentia de apa
■ bromocriptina
■ IMAO
■ contraceptive orale
■ ca metoda extrema - terapia chirurgicala - histerectomie, ooforectomie

94.Enumerati caracteristicile tuturor metodelor contraceptive.

Criteriile utilizate pentru alegerea contraceptivelor sunt reprezentate de :

— eficacitate( toate metodele în afara de abstinenta totala pot eşua la un moment dat)
— siguranţa( prezenţa reacţiilor adverse) (toate metodele sunt mai sigure decat
— alternativa sarcină urmata de avort)
— accesibilitate( cost)
— acceptabilitate
— reversibilitate

95.Metode contraceptive non-hormonale

● Abstinenţa periodica sau planificarea familiala naturala: care consta în evitarea
contactului sexual în timpul perioadei fertile ce caracterizeaza momentul ovulaţiei. Exista
mai multe metode de determinare a momentului ovulatiei:
○ Metoda calendarului ( Ogino – Knaus)
○ Metoda de determinare a temperaturii bazale.
○ Metoda mucusului cervical sau a ovulaţiei ( Billings)( aceasta metoda este
folosita şi în tratarea infertiliţatii prin stabilirea momentului ovulaţiei).
● Coitus interruptus: reprezintă retragerea penisului din vagin înainte de ejaculare
● Amenoreea de lactaţie
● CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
○ Prezervativele
○ diafragma vaginală
● Dispozitivele intrauterine

96.Enumerati contraindicatiile metodelor contraceptove hormonale

— tromboflebita, boala tromboembolica la rudele de gradul intai ○ boala

cerebrovasculara.
— boala coronariana ischemica
— afectarea grava a functiilor hepatice
— suspiciunea sau diagnosticul clar de neoplasm de san
— sangerari vaginale anormale nediagnosticate.
— sarcina suspicionata sau in evolutie
— fumatoare peste 35 de ani
— hipercolesterolemia si hipertrigliceridemia severa - risc de pancreatita ○ HTA severa

97.Menopauza: definitie, simptomatologie si tratament

Este definita prin permanentizarea absentei menstruatiilor ce survine dupa incetarea functiei
ovariene; prin urmare menopauza incepe dupa absenta menstruatiei timp de 1 an.

Simptome

●  amenoree
●  tulburari vasomotorii
●  tulburare intermitenta a somnului
●  modificari comportamentale si ale dispozitiei
●  dificultati de concentrare si pierderea memoriei recente
●  absenta lubrifierii, dispareunia si infectiile vaginale recurente
●  disuria, necesitatea imperioasa de a urina, infectiile recurente ale tractului urinar,
●  incontinenta urinara la efort
●  modificari ale libidoului
●  modificari cutanate

Tratamentul
Terapia hormonala de substitutie:
●  La femeile la care uterul este intact: 3 saptamani estrogeni si o saptamana terapie
combinata (estrogeni+progesteron)
●  La femeile la care s-a practicat histerectomia se administreaza exclusiv estrogeni.