SCID- UP (pentru DSM-IV-TR) _intrebiride screening (FEB 2001) ‘SCID MODUL DE SCREENING (OPTIONAL) As dori acum si va pun edteva intrebiti speeifice legate de probleme cu care se poate si vi fi confruntat, Vor diseuta despre cle in detaliu mai tarziu, LA RASPUNSURILE AFIRMATIVE RASPUNDETI CU: Vom discuta mai mult despre asta mai tiziu 1, Acexistat vreo perioad’ in viata dumneavoastrd cand ati consumat mai mult de cinci bauturi (bere, vin sau lichior) cu 2, Afi consumat vreodati droguri ilegale? 3. Vis-a intémplat vrcodati si nu mai putefi renunfa la un anumit medicament sau sa luati mai mult deeat ar fi trebuit 88 Iasi? 4. Ati avut vreodata un atac de panied, cénd v-ati simtit dintr-o data speria/ sau anxios/oasi sau au apdrut dintr-o dati mai multe simptome fizice? 5. Vis-a intémplat vreodata sa va fie fried s8 iesiti din casa singur/, si fifi in mulfime, s& staji la coada sau si ciltorifi cu trenul sau autobuzul? 6. Exist ceva ce v-a fost fricd si faceti sau v-afi simgit inconfortabil ficdnd in fafa altora, cum ar fi vorbitul, ‘mancatul sau serisul? 7. Exist alte lucruri de care v-a fost in mod special fried, cum ar fi sa zburafi cu avionul, s8 vedeti singe, s& vi se faca injecfic, inaljimea, locurile inchise, sau anumite animale sau insecte? 1 = absent sau fals 2=sub prag 1 2 3 L L L Incercurm] [iNcERcUNTI «NU*PEE.1| [,DA"PEE.1 1 203 NCERCUTTI | | INCERCUITI| NU“ PEE. 10] |,DA"PEE. 10] 1 203 | |__| incercur| [iNceRcurmt .NU"PEE. 10] |.Da"PEE. 10 1 203 L Lt incercurm | fINCERCUTTT wNU“PEF.1 | | ,DA“PEF.1 1 203 L i incercurm] [INceRcurt »NU"PEF.7 | | ,DAPER.7 1 203 L 1] INcERCUTTI] fiNCERCUTTT SNU"PER] |.DA" PERIL 1 23 incercuin!] fiNcercurri ANU" PEE 16] [,DA"PE 16 Screening — Pagina 1 si 2 ss ss s6 s 3 = nivel prag sau adoviretSCID ~ 1/P (pentru DSM-IV - TR) 9, 10, 12. Afi fost vreodatd deranjatl@ de anumite ginduri fir sens care ccontinuau s& revina in ciuda incercarilor dumneavoastra de a scipa de cle? ‘Vi s-a intimplat vreodati si trebuiasca si facoti ceva din now si din nou fir si vi putefi abline, cum ar fi si va spalafi pe ‘main in mod repetat, si numérafi pan la un anumit numar sau s& verificaji ceva de mai multe ori pentru a vi asigura cd e bine ficut? in ultimele sase luni, v-ati simiit deosebit de nervos/oasi sau anxios/oasi? Agi avut vreadaté o perioad’ in care greutatea dumneavoastrs corporal’ a fost mult mai mica decat credeau ceilali ch ar trebui si fie? Aji avut freevent perioade in care comportamentul dumneavoastrd alimentar a scapat de sub control? 2=sub prag intrebiride screening (FEB 2001) Screening — Pagina 2 1 23 L 11 Incercur] fiNceRcurTi .NU"PEF.20] [DA PE F.20| 1 203 _ 1 ji INcERCUTTI] fINCERCUITT wNUSPER21 | |.DA*PEF2I 1 203 L Li incercum | [INceRcurmt .NU"PER 31] [DAS PEE.31 1 203 L i incercurpt | [iNceRcurtt .NU"PE HL [,DA*PEH.1 1 203 | | | incercurn | fiNceRcuITI ANU" PEI. 4) [DAS PE IL 4 ss 3 sto sit siz 3 = nivel prag sau adoviretSCID— UP (pentru DSM-IV -TR) (reB 2001) IMAGINE DE ANSAMBLU, © si va pun citeva intrebiri legate de probleme sau dificult cu care ser putea svi fi confruntat so simi notez unele Jucruri pe masuri ce discutim. Avett intrebari inainte de a incepe? DATE DEMOGRAFICE sex: 1 maseulin 2 femininn Care este data nasteriiDvs.?— DATA NASTERIL _ VARSTA:___ STATUS MARITAL, (cel mai recent) Sunteti cisatoriva? DACA NU: Afi fost vreodati? Aveti copii? (Ce varsti au?) DACA DA: Cat? Unde ocuiti? Cu cine locuifi? EDUCATIE $I ISTORIC PROFESIONAL Care este nivelul dumneavoastra de seolarizare? EDUCATIE DACA NU AREUSIT SA ABSOLVE UN CICLU EDUCATIONAL IN CARE ERA INSCRIS/A: De ce nu afi absolvie? Cu ce v8 ocupati? (Avefi un loc de Ziua luna anul csatorit/8 sau in concubinaj viduv/a divorfat/a sau easétor separatié niciodata cdsatorit’S smulat 1, 6 clase sau mai putin 7-12 clase (f5r8 absolvirea liceuluiy 3. liceu sau echivalent al acestuia scoali postliceala licenga studii masterale studii doctorale studi post-doctorale Imagine de ansambl Pas Piz pias pias pirSCID~ UP (pentru DSM-IV - TR) (FEB 2001) Imagine de ansambl ‘Acum Iuerafi? DACA DA: De eat timp lucrafi acolo? DACA DE MAI PUTIN DE 6 LUNI: De ee afi plecat de la ultimal loc de munci? Ai lucrat intotdeauna in acest domeniu? DACA NU: Din ce eauza? Ce tip de munca afi desfisurat? (Cum vit intrejineyi acum? DACA NU SE STIE: A existat vreo perioads {n care nu afi putut sa mergeti la serviciu sau la scoala? DACA DA: Cand? Din ce caus? IMAGINE DE ANSAMBLU A BOLII CURENTE DACA NU EXISTA INFORMATII Afi urmat vreun TRATAMENT CURENT (ULTIMA LUNA): [P128 tratament in decursul lunii trecute? 1, Tratament in condifii de intemare (inclusiv c&mine) 2. Tratament ambulatoriu 3. Alttip (de ex., program in 12 pasi 4. Nase afl sub tratament DACA SE AFLA SUB TRATAMENT: DATA INTERNARILSAU INREGISTRARIIIN Numar desiptimini dela. 1 4 sipt (Cand afi venit (la spital, clinica)? ACUZE PRINCIPALE $I DESCRIEREA PROBLEMEI CARE CONSTITUIE MOTIVUL PREZENTARIL Ce amume v-a determina s8 vei aici (acum?), (Care este principala problems care va supa?) DACA NU OFERA DETALIL PRIVIND PROBLEMA Spuncyi-mi mai multe despre asta, (La ce vi refer prin...2)SCID~ UP (pentru DSM-IV - TR) (FEB 2001) DEBUTUL BOLII CURENTE SAU EXACERBAREA EI Cand au inceput toate astea? (Cind ati observat prima data e@ ceva nu € in ordine?) Cand v-afi simit bine ultima data? (dumneavoastri insivi?) SIMPTOME NOI SAU RECURENTE, Existi ceva nou sau revenirea unor ‘manifestiri pe care le-ati mai avut?” (Ce anume v-a facut s8 solicitati ajutor acum?) FACTORI DE MEDIU $I POSIBILT FACTORI DE PRECIPITARE SAU EXACERBARE A BOLI CURENTE, (UTILIZATI INFORMATIA PENTRU CODAREA AXEI IV) Ce se intémpla in viaja dumneavoastr’ find a inceput asta? St inkimplat sau sa schimbat ceva cu putin timp inante dea incepe toate acestea? (Credefi acest ert a avut ‘reo legitura cu [BOALA CURENTA)?) ‘TRASEUL BOLI CURENTE SAU EXACERBAREA EI Ce s-a intamplat dupa ce a inceput? (Au inceput si vi deranjeze gi alte lueruri?) De la ineeput si pan acum, end v-afi simfit cel mai rau? DACA CU PESTE UN AN IN URMA: in decursul ultimului an, cind v-afi simgit cel mai rau? Imagine de ansamblaSCID~ UP (pentru DSM-IV - TR) (FEB 2001) ISTORICUL TRATAMENTULUL (Cand v-afi adresat prima data cuiva in legitur’i cu probleme emofionale sau psihiatrice? (Din ce moti? Ce tratamentie afi primit? Ce medicamente?) Dar in ceca ce priveste tratamente pentru consum de droguri sau alcool? (TRASEUL BIOGRAFIC DE LA PAGINA vi A IMAGINII DE ANSAMBLU POATE FI UTILIZAT PENTRU A DOCUMENTA UN ISTORIC COMPLICAT DE PATOLOGIE SITRATAMENT) Afi fost vreodata pacientul unei clinici de Numér de spitalizari anterioare psihiatrie? (Nu includes transferurile) DACA DA: Din ce cauzi? (De cate ori?) DACA OFERA UN RASPUNS INADEVCVAT, PROVOCATI USOR: de ex., Nua mai fast si alteeva? De obicei oamenii nu merg la psihiatrie doar pentru cd sunt (OBOSITV STRESATI/ CUVINTELE PACIENTULUD) Afi fost vreodata intemat/A pentru tratarea tunei probleme medicale? DACA DA: Pentru ce anume? ALTE PROBLEME CURENTE Afi avut si alte probleme fn ultima luna? Care a fost dispozitia Dvs.? Care a fost starea Dvs. de sindtate? (Afi avut vreo problemi medicala) (UTILIZATIACEASTA INFORMATIE PENTRU A CODA AXA III) Imagine de ansamblu iv (sau mai multe)SCID~ UP (pentru DSM-IV - TR) (FEB 2001) Luafi vreun medicament sau vitamine? {altele decat cele despre care mi-afi spus deja?) DACA DA: in ce doza 5 ct de des Juati (MEDICAMENTULY? (S-2u produs modifcii ale dozei pe cate 0 lua?) Cat agi baut (alcoo!) (in ultima luna)? Agi consumat droguri (in ultima luna)? (Cum ar fi marijuana, cocaind, alte substanteilegale?) FUNCTIONARE SOCIALA CUREN Cum va petrecetitimpul liber? Cu cine va petreceti timpul? DIAGNOSTICUL CURENT C1 PROBABIL: LMAL DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Imagine de ansambla vSCID~ UP (pentru DSM-IV - TR) (FEB 2001) Imagine de ansamblu vi TRASEU BIOGRAFIC ‘Varsta (sau data) Descriere (simptome, evenimente declansatoare) ‘Tratament REVENITI LA PAGINA iv A IMAGINII DE ANSAMBLU, ALTE PROBLEME CURENTE