Sarcina normala

Diagnosticul de sarcina

 Incepe atunci cand o femeie aflata la varsta reproductive se

prezinta la consultative cu simptome de sarcina si sau cu un
test rapid de sarcina pozitiv .
Diagnostic
- Examinare clinica
- Teste biochimice
- Examen imagistic
Folosind examinarea clinica impartim semnele si simpt care indica
diagnosticul de sarcina in 3 categori
1. Semne positive
2. Semne probabile
3. Semne prezumtive

1. Semne positive
- Prezenta cardiaca fetala
- Prezenta miscarilor active fetale

2. Semne probabile
- Marirea abdomenului
- Modificarile uterului si colului
- Palparea fatului
- Contractile Brexton- Hics

3. Semne prezumtive
- Amenorea
- Modificarile sanilor
- Congestia vaginului
 - Modificari tegumentare
- Perceptia miscarilor active fetale
- Tulburari digestive , neuropsihice , alimentare

Semne positive
Prezenta activitatii fetale pt obiectivare se foloseste stetoscopul
obstetrical si se realizeaza din sapt 17 de sarcina .Zgomotele cordului fetal
sunt regulate , bine batute , frecventa medie este de 140 bpm si trebuiesc
differentiate de alte zgomoturi sau sufluri .
Prezenta miscarilor fetale
Incepand cu varsta gestationala de 20 sapt , miscarile fetale pot fi
percepute intermittent prin peretele abdominal matern .

Semne probabile :
Marirea abdomenului prin cresterea progresiva a uterului ( la 12 sapt de
amenoree fundul uterin se palpeaza deasupra simfizei pubiene , la 16 sapt
fundul uterin se afla la jum distantei dintre simfiza si ombilic , la 20 de sapt
ajunge la nivelul ombilicului iar la 36 de saptamani atinge apendicele xifoid)

Modificarile uterului si ale colului uterin

- Semnul Piskacek reprezinta asimetria resimtita de medic in uterul
unei femei cu suspiciune de sarcina si care corespunde locului in
care ar fi implantat embrionul .
- Semnul lui Goodell reprezinta inmuierea colului care isi modifica
consistenta iar semnul lui Hegar reprezinta inmuierea istmului uterin
dupa 6 sapt de gestatie .
- Palparea fatului – permite stabilirea diagnoticului de prezentatie ,
pozitie , sarcina multipla . Se foloseste tehinica palparii obstetricale
.Avem timpul 1 care identifica partea fetala aflata la nivelul fondului
uterin. Timpul 2 : localizeaza spatele fetal in flancul stang sau drept si
prin aceasta se stabileste diagnosticul de pozitie. Timpul 3 consta in
 palparea segmentului inferior si determina partea prezenta a fatului si
mobilitatea lui deasupra stramtorii superioare. Timpul 4 prin aplicarea
mainilor eexaminatorului simetric la dreapta si la stanga , se
stabileste diagnosticul de prezentatie .
Contracțiile Braxton Hicks
- Incepand cu sfarsitul primului trim de sarcina uterul incepe sa se
contracte intermittent . Contractiile sunt nedureroase si neregulate ,
iar pe masura ce sarcina avanseaza devin mai frecvente dar
nedureroase .
Semne si simptome prezumtive de sarcina
- Amenoreea
- Data ultimei menstruatii pt calcularea varstei gestationale si data
nasterii
Calcul al duratei sarcinii
- Durata in saptamani de amenoree ( dureaza 280 de zile , echivalentul
a 10 luni pt un ciclu menstrual de 28 de zile , sau 40 de sapt de
amenoree
- Durata exprimata in saptamani de sarcina reala ( 266 de zile ,
echivalent a 9 luni calendaristice sau 38 de saptamani )
Modificarea sanilor
- Hiperpigmentatia areolei mamare , aparitia areolei secundare
- Aparitia Tuberculi Montgomery Morgagni
- Infiltratia edematoasa a areolei in sticla de ceasornic
- Reteaua venoasa haler este evidenta
- Vergeturi in urma cresterii in volum a sanilor .
- Congestia vaginului (la inspectie mucoasa vulvei si a vaginului este
congestionata , colorat albastru inchis sau rosu purpuriu )
Modificari tegumentare
- Hiperpigmentare cutanata (se pigmenteaza si tegumentul la nivelul
obrajilor )
- Tulburari digestive
 - Greturi , varsaturi , pirozis ,
- Neuropsihice cu iritabilitate , emotivitate
- Tulburari urinare (polachiurie -urinari dese)
- Perceptia miscarilor active fetale (16 -18 saptamani la multipare si
cateva sapt mai tarziu la primipara ).
- Teste biochimice : diagnostic biologic de sarcina se bazeaza pe
detectarea gonadotropinei corionice umane (HCG ) , poate fi
detectata in sarcina normala de la 6-9 sapt de sarcina .
- Investigatii imagistice : examinare ecografica (ofera informatii despre
anatomia fetala , fiziologia sarcinii , cresterea sarcinii , viabilitatea
sarcinii ) .Examenul exografic transvaginal permite diagnosticul de
sarcina de la 4 sapt de amenoree (se observa sacul gestational ) .
Lungimea craniocaudala este cel mai fidel indicator biometric al
varstei gestationale in primul trimestru de sarcina .
- Translucenta Nucala : grosimea maxima a zonei dintre tegument si
tesutul moale care acopera coloanal cervicala fetala .
Diametrul biparietal este cel mai fidel indicator intre 14-16 sapt de sarcina .