Curs 8

Denutritia

Definitie:  Prin denutritie sau slabire se intelege pierderea in greutate, cu 10 -15%. In

functie de gradul pierderii ponderale exista mai multe grade de denutritie. Casexia este cea mai
severa forma.
Etiopatogenic se deosebesc:
- denutritia primara, care apare prin lipsa de aport al principiilor alimentare (sub-
alimentatie);
- denutritia secundara,  cauzata de incapacitatea temporara sau definitiva de a ingera sau
utiliza principiile alimentare. Cauze:
- boli digestive: gastrectomia, colitele, cirozele hepatice, ulcerul etc;
- boli neuroendocrine: casexia hipofizara, boala Basedow, boala Addison;
- boli infectioase: dizenteria, febra tifoida etc;
-  boli cronice: cancerul, tuberculoza pulmonara, unele anemii, boli de sistem, infectii,
etc;
- abuz de toxice: alcoolism, tabagism;
- arsuri, supuratii cronice, albuminurie;
- anorexia psihica;
- denutritia iatrogena prin prescrierea de regimuri neechilibrate, sumare, prin abuzul
consumarii anumitor medicamente etc.
Simptomatologia este bogata si depinde de gradul de nutritie.
- Slabirea este semnul principal. Edemul carential poate masca slabirea.
- Astenia  fizica este obisnuita si se insoteste de scaderea rezistentei la efort si frig.
- Apar frecvent ptoze viscerale, pielea este uscata, faciesul cu obraji emaciati, buzele
subtiri, ochii infundati, fata pigmentata, limba depapilata.
- De asemenea, apar semne diferite: puls rar, hipotensiune, polakiurie si poliu-rie, edeme
deplasabile cu pozitia corpului, amenoree, scaderea potentei sexuale la barbati, modificari
osoase, mai ales la nivelul coloanei vertebrale datorita osteoporozei si osteomalaciei. Uneori pot
aparea manifestari neurologice ca polinevrite, abolirea reflexelor, insomnie, indiferenta, facies
imobil.
- Semne de avitaminoza B2 (glosita cu limba rosie, depapilata, cheilita angulara) si
uneori semne de pelagra (diaree, astenie, pigmentare, eritem).
- Semne biologice: hipoproteinemie, anemie, hipoglicemie, hipoclorhidrie, hi-
pocolesterolemie, scaderea calciului si fosforului si scaderea metabolismului bazal.
Evolutie. Cu timpul creste receptivitatea fata de multe boli, apar frecvent complicatii
infectioase (gripa, pneumonie, tuberculoza pulmonara), cicatrizarea plagilor diminua prin
scaderea anticorpilor si activitatea leucocitelor devine deficitara.

Tratament:
-  Igiena bolnavului trebuie realizata cu multa grija.
- Regimul va urmari pozitivarea bilantului caloric, crescand aportul si limitand pierderile.
Regimul va fi hipercaloric, hiperproteic, hipolipidic relativ si nor-moglucidic. Se va prescrie o
dieta echilibrata, bogata in proteine (lapte, carne, branza, oua), cu evitarea la inceput a grasimilor
care dau satietate si a dulciurilor concentrate. Regimul va fi largit progresiv, in etape,
administrandu-se preparate putin voluminoase, usor acidulate si
reci. Proteinele vor fi crescute progresiv pana la 2 g/ kg corp/zi,
iar ratia calorica pana la 50 calorii/kg corp/zi. Reducerea sarii grabeste mobilizarea edemelor.
Laptele nefiind bine tolerat, se administreaza zaharat, acidifiat, racit si aromatizat. Mesele vor fi
fractionate si frecvente (6/zi). in cazuri speciale, se va recurge la alimentatia prin sonda, urmata
de alimentatia lichida.
Medicatia. Se administreaza rezerpina 0,50 - 0,75 mg (dar este rau suportata), insulina in
doze mici, izoniazida (300 mg/zi), cortizon (5-10 mg prednison/zi), medicatia anabolizanta
(Androstanazol, Decanofort, Madiol etc) si vitamine (vitamina C si complex B). Un progres
important il reprezinta antagonistii histaminei si serotoninei (Peritoi, Periactin), 3-4 comprimate
de 4 mg/zi.
Nici un Tratament nu este eficace fara indepartarea sau Tratamentul cauzei care a
determinat denutritia.